歷史上的今天
打開電腦，桌面立刻出現照片，告訴我去年今天我和朋友帶著丹丹控肉到三芝放風。我們的行程很簡單，去海邊晃晃，吃越南小棧，不熱的話再找個地方讓兩隻狗跑跑，回套房休息吹冷氣，睡午覺，三點左右打道回府，在下班塞車時間前到家。
今天的提醒也讓我確切的記起，是在這一天，我對著大海吶喊：「到底什麼時候才要死！」那時父親出院已超過半年，不但褥瘡好了，生命跡象越來越穩定，臥床一年多的他在復健後還能坐輪椅。相對於母親經常出門曬太陽，我們從不讓父親出門。他是老派人，絕不希望鄰居看到他的病容，因此他的旅程通常僅止於到老婆房間約會或到客廳換個風景。
我一直以為前半年是最辛苦的，我是說受傷後的六個月創傷期。當時我每天早上四點起床遛狗，五點回家，六點半到病房讓看護出去透氣吃早餐，七點半醫生查房。那時他說，行醫三十年從沒遇過我這種天天比他早到的家屬，我以為他的意思是正面的。一年後，我為了父親出院事宜跟他吵架，因為社工課課長指控我主導家屬會議，並非所有家屬都同意讓父親脫離呼吸器回家。為了這個指控，我從呼吸照護病房跟他吵到胸腔科病房，一開始溫文儒雅的主任，突然變成防禦性醫療主義醫生，我在所有等著他開會的醫護人員面前跟他大吵，都一年多了，他怎麼可能以為我是那種人。原以為用心良苦建立的醫病信任關係，就這麼毀於一旦。
也許那信任關係根本未曾存在。後來我才知道，所謂的「呼吸照護病房」是人間煉獄，據說只有一個病人坐著出院，因為年輕力壯得已藉由訓練恢復自主呼吸能力，但依舊全身癱瘓。其餘的病人只能老死在那裡。他們不符合「末期」的定義，但無法脫離呼吸器自主呼吸，自然無法下床，更無法由口進食。就算如此，營養師依然為這些人調配一般人所需之熱量，父親每天攝取1500大卡的營養奶，肚子越來越大，原本就有糖尿病的他血糖飆高，醫生的處理方式是打針，如此惡性循環，褥瘡永遠不會好。呼吸照護病房由胸腔內科負責，胸腔內科醫生看的就是肺臟，只要肺臟好好的，就是健康的病人，就要活下去，不論這「活」的品質如何。因為在法律上，呼吸器依賴不算末期，全身癱瘓不算末期，萬一感染一定要打抗生素，除非像我這樣，全家都簽安寧照護同意書，確保將來沒有家屬會告他，這不是安寧緩和，這是無意義的延長生命。
後來我到處打聽，請來安寧科醫生評估，但父親不符合末期條件，自然也找不到兩位醫生簽名。只好用上更極端的方式，我們和院方開家屬會議，然後辦理自動出院。除了所有的直系親屬，包括二哥從新加坡特地飛回來，出席的有醫生，護理長，社工課課長，護理師，呼吸師。醫生向所有家屬解釋出院後會發生的狀況，也分批帶著家屬到病床邊向父親解釋出院的意義：你會停止呼吸，然後死亡。那日父親異常清醒，堅定而清楚的點頭表示了解。我們終於爭取到父親的死亡權。
當時醫生和呼吸師都評估父親脫離呼吸器之後撐不過三十分鐘。不久前大哥才親眼目睹岳父由於肺炎活活喘死，如同溺死般痛苦。為此我們做好必要的準備，包括在安寧病房預留一個床位。
我清楚記得那天是十二月七日星期六，選星期六是因為大家可以不用請假，且那天安寧科醫生有門診，不用擔心有問題找不到人。一直以來，大家都以為是呼吸器在幫父親呼吸，脫離呼吸器他就會停止呼吸。然而，從出院那天開始整整一年多，他的血氧，血壓和心跳完全和使用呼吸器時一樣正常。這位高齡九十的阿公明明脊髓受損，無法自主呼吸，他硬是用橫隔膜繼續呼吸了一年多。
父親回家後，母親的機能也漸漸退化，尤其是吞嚥功能。漸漸的，母親的雙人床換成了病床，床邊多了一台抽痰機。客廳堆滿醫療備品，如果我不說話，我們家彷彿身處印尼。
一個原本應該死去的人該如何活下去？這個問題跟我無關。我要面對的是如何照顧一個原本該死去但死不了的病人，還有一個沒什麼意志力活下去的妻子。其實也沒什麼，就把醫院那套搬回家，其他的慢慢學，剛好遇到疫情，所有的物資都要囤貨。我終於回台南搬了家，不用再付房租，也找人重新整理三芝的房子，考慮出租或當成喘息的空間。領了三人份的三倍券跟朋友去吃高級牛排，一個月一次和朋友相約帶狗到海邊放風，然後呢？然後就是抬頭無語問蒼天，只好對著大海吶喊「到底什麼時候才要死？」
第一家出版社找我寫書的時候，我們連書名都想好了，就叫「不孝女」。我並不覺得受到冒犯（是我自己提的）或幽默風趣，只覺得深沉的悲哀。他們都出生於不幸的的家庭，自食其力成家立業，同時背負原生家庭的重擔，熬到退休，抱著人生短暫的心情看了幾眼外面的世界，歡欣的迎接五個孫子的到來。他們經歷了人生，有喜有悲的活過了，也坦然準備面對也許老也許病或既老且病的晚年，從未料到老病與死亡的距離是這麼的遙遠，看似很近，其實很遠的難熬。究竟是苟且偷生好，還是灑脫的揮揮衣袖好？
一年後的今天，腦部萎縮的母親發作時總是焦慮躁動需要藥物緩和。原本以為已經可以回答一年前的問題，如今忍不住再問一次殘忍的蒼天：「到底什麼時候才要死？」
喔對了，龍山寺很準，不過據說對年前不能進廟宇，所以依舊沒有答案。
台南營養師門診 在 Re: [問題] 營養師諮詢- 看板FITNESS - 批踢踢實業坊 的美食出口停車場
※ 引述《lavatar (請不要吃魚翅)》之銘言：
: <不知道是否在這邊適合提問這個,如不適合煩請告知,會修改或是刪文>
: 是這樣的,疫情以來已經運動了1年多,感覺吃的方面有些瓶頸(原型,蛋白質,低碳...)
: 於是想說是否有營養師提供三餐分析,不是課程或是照提供的食譜吃
: 而是能從目前能取得的食物提供建議或是方向,
: 理想狀況可能是有個一次諮詢了解狀況後
: 接著一段時間可以使用LINE之類的上傳三餐獲得建議~
: 當然現實可能骨感,所以想說諮詢一下是否有經驗的網友
: -不要營養諮詢門診
: -有google了一下,目前似乎有兩大方向
: a.類似接案網(xxx360),提供營養師接單,品質不知道如何
: b.xxfit營養師平台,感覺是一群營養師經由app回答1:1問題,
: 不知道是否會因為人多而流於罐頭回覆
: -朋友推薦某些教練有提供這樣服務,但是可能不知道執照,或是必須要上課
: -目前三餐都是外食居多,但是都以號稱健康餐為主
: 謝謝
你說的方式我目前有實際諮詢過的有杯蓋營養師跟宋醫師的cofit，杯蓋有單次諮詢（幾百元）以及以月為單位的飲食檢視計畫（數千元），宋醫師也是有單次的諮詢（幾百元）以及以月為單位的減重課程。（上萬元）
杯蓋-
在諮詢之前會先跟你通個電話確認大致現況，然後建議你他所提供的方案。我當時是已經減重完不知道增肌該怎麼吃所以他建議我跟他買單次諮商就好，因為減脂的吃法我已經很熟悉而且大概都有概念很快就可以進入狀況他認為只需要一些提點而已。
在單次諮商前他會要求你詳實紀錄自己的飲食一整週給他看（照片搭配他要求的比例尺），以了解你目前的飲食全貌。
我當時除了飲食也紀錄睡眠、運動、排便、飲水等資訊給他。
等諮商時他就開始針對這一整週的飲食生活提出建議以及他覺得我需要達到目標應該調整的營養比例/熱量目標，並且提供基本換算法則。
個人覺得是非常紮實的一整堂諮商，收穫絕對超越那幾百元的單次諮詢費用。
但如果是要減脂也不知道怎麼計算自己平常吃的部分的話就可以考慮他的月檢視計畫，一樣也是每天拍照上傳飲食然後他會針對飲食內容做檢討。但這個部分因為不是我目前需求就沒有參加了，有需要的話可以再跟杯蓋了解一下詳情。
Cofit-
他是用APP的方式來讓你登錄及請營養師檢視飲食，一開始參與方案前也有請營養師先跟你做線上的諮詢，但就沒有杯蓋那麼功夫還要自己先記錄一整週飲食給他看，而是依照他們設計的問券跟你說你是「哪一型」內分泌問題的人，應該怎麼透過飲食改善blabla，然後就會推薦你加入他們的營養師檢視方案。
那當時我是想增肌但他們只有減脂方案（去年封城他們的增肌方案都還要搭教練課無法實施）的狀態下我試用了一週他們的減脂方案，想說多少可以學一些可能之前自己土法煉鋼減脂時沒有注意到的部分。
但結果我覺得那週我就是把自己的飲食拍照上傳然後營養師就線上幫我算比例的度過了，對於自己要怎麼掐份量或是飲食調整的部分沒有太多著墨。中間雖然有助教會帶一些小活動或是教學影片，但裡面講的幾乎網路上都有相關資料概念也都是我讀過的就覺得幫助不大。所以試用完那週我就退出計畫了。
並不是說cofit的課程沒有價值，如果對象是完全沒有接觸過減醣飲食的新手，那麼cofit對減重的進入門檻就是最低的，只需要有錢就行。
要我說的話cofit就像月子中心，什麼服務都幫你處理好了（算熱量、算比例、營養品、線上問答、減脂概念課程 ）只要有錢人會拍照就可以，人也可以跟著漸進式的課程學習減脂的相關概念，但對已經有概念的人而言這些附加服務就顯得太淺薄一些，就像看懶人包一樣。
杯蓋比較像是月子保母，他會幫你一些忙，但最後是希望你能自己掌握怎麼算熱量跟巨量營養素比例以及照顧自己飲食甚至生活平衡。比較像教練，他自己也有在練健身所以可以不用只跟他談營養。
大致是這樣，提供給大家作為參考。
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