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#中榮健檢小教室：疫情期間的慢性病管理
疫情期間，看到很多老人家都因為疫情而不敢去醫院拿藥，甚至把平常一顆藥剝半或是兩三天吃一次，讓我心驚膽跳。
健康管理是我們關心的主題，但是，因為疫情升級，我們發現很多民眾與高齡長者在慢性病照顧疏忽了，不是不敢去醫院拿藥，不然就是因為太過緊張，忽略了平時需要做好的健康管理。
疫情期間，健康管理不打烊，今天這支3分鐘影片就要告訴大家對於疫情期間慢性病管理最關心的幾個話題：
家裡老人家有高血壓糖尿病，疫情期間要注意什麼？
不敢去醫院拿藥，該怎麼辦？
沒有辦法去外面做運動，該怎麼辦？
#結論：疫情期間慢性病管理四重點
1. 要定期量血壓、血糖
2. 要按時用藥
3. 要保持良好的生活習慣
4. 要回診追蹤
除此之外，保持手部清潔，定期量體溫，保持社交距離戴口罩，定期消毒環境，出入實聯制，另外若符合資格記得施打公費疫苗，也是預防疾病，保持健康的好方法喔！
歡迎分享！
https://youtu.be/9cqC6DL47gY
#台中榮總健康管理中心
#您最值得信賴的健康夥伴
【牛奶針】非失眠用藥，濫打恐送命
只是想好好睡個覺，卻因此染毒！呂小姐因有睡眠困擾，3年多來去了400次，購買推薦的「舒眠課程」，年初因長期神智不清就醫，沒想到竟是注射俗稱「牛奶針」的第4級管制藥品，且診斷出麻醉劑上癮 [1]。
■牛奶針是什麼？
它的正式名稱是「丙泊酚」（Propofol），「台中榮總麻醉部」洪至仁主任說明，因為外觀是乳白色的液體狀，因此被稱為「牛奶針」；因為患者麻醉後較不會有昏沉感，在外科手術中廣泛使用。
■麻醉就像睡覺？牛奶針濫用藏致命危機
除了外科手術外，有些健檢機構或醫美診所標榜的「舒眠麻醉」，也是使用丙泊酚作為麻醉藥物。洪至仁指出，人體在注射麻醉藥物後，反射系統會受到影響，可能導致心跳、呼吸變慢，即使這次使用時沒問題，也無法保證下次使用就能安然度過；如果剛好身體狀況不佳，就可能致命！因此使用丙泊酚時，最好有麻醉專科醫師在場，隨時監測患者的生理狀況。
因為丙泊酚「好用」、「舒服」的特性，在國內外皆曾引發濫用疑慮。流行樂天王麥可傑克森正是因為使用丙泊酚不慎而送命；洪至仁也提到，曾有不肖業者以「戒海洛因癮」、「改善失眠」等訴求，接客施打牛奶針，但一旦使用不慎，就可能送命[2]。
■麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死
在醫療麻醉科中，有一種乳白色溶液，很常在手術作為麻醉藥和鎮定劑，它就是「丙泊酚」（Propofol），俗稱牛奶針。根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的資料，由於牛奶針的效用非常快，且通常藥效很快就結束，因此容易被濫用。若使用過量失去意識，是可能致死的。
■牛奶針是毒品限專業麻醉師用
衛福部提醒，台灣已於2015年將此藥物列為第4級毒品，只有在具備相關急救設備的醫療機構下才能服用，並且須由專業醫療人員給藥、監控服用者的心臟及呼吸等生命徵象，以避免使用過量。
▶過去曾有不法人士謊稱牛奶針能解毒癮，但這是不實的資訊，況且共用針筒或來源不明的藥物，可能還會提高感染愛滋病(AIDS)的風險，切勿以身試法，遠離毒品才是保障身體健康的唯一道路。
■牛奶針依賴性強恐上癮
根據美國猶他大學(University of Utah)毒物控制中心的資料，牛奶針能帶來醉意和高潮，若遭濫用容易產生依賴性，並上癮，最後愈服愈兇，變得無法自拔，一旦癮頭無法滿足，就容易變得焦慮和激動。如果原本有在用機械式呼吸輔助(Mechanical ventilation)，還可能會產生抗拒，妨礙治療。
■牛奶針的睡意有別一般睡眠
與一般的麻醉藥一樣，牛奶針會造成低血壓(Hypotension)、抑制呼吸，且使腦和神經系統變遲鈍。此外，牛奶針還會帶來暈眩和睡意，並會持續數小時，所以服用後的24小時內別開車，或從事任何需要全神貫注的活動[3]。
■致命牛奶針，列管安人心！
食品藥物管理署表示，曾讓流行樂天王麥克傑克森送命的丙泊酚（Propofol），因製劑外觀呈現乳白色而稱之「牛奶針」。丙泊酚製劑為具醫療用途之麻醉劑，係以靜脈注射方式用於全身麻醉，或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。
惟近年時有媒體披露其被毒癮者用來當作替代性毒品而遭濫用，常因過量致死或藥效發作失去意識而發生意外，法務部法醫研究所分析該所99年至103年間解剖之死亡案例，與Propofol相關死亡計17件，其中有數件為自行施打牛奶針過量致死案例。
食藥署進一步表示，施用Propofol針劑後可能會導致心跳減緩、呼吸抑制而死亡，因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用，且須由專業醫師給藥，使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能，避免因藥物過量，導致呼吸衰竭而死亡的風險。
為維護國人用藥安全及健康，行政院已於104年3月26日公告將Propofol增列為第四級管制藥品，加強其流向管理，自丙泊酚（Propofol）列管後迄今，食藥署查獲之違規案件計16件，以無管制藥品登記證為最多，其次為簿冊未詳實登載收支結存情形，皆依相關法規處分。
食藥署同時提醒民眾，為防制丙泊酚遭非法濫用，行政院亦於同年8月10日公告其為第四級毒品，千萬別任意施用以免違法[4]。
■牛奶針非失眠用藥、濫打恐送命
草屯療養院精神科主治醫師黃聿斐指出，牛奶針主要成分丙泊酚是短效麻醉藥，臨床上常用於手術、大腸鏡等無痛檢查等，可短暫麻醉患者並讓其檢查結束就甦醒，一般人若長期使用牛奶針易成癮導致用量愈來愈大，一旦造成呼吸抑制就有致命危險；林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海則表示，丙泊酚是4級管制藥品，需有相關執照才可取得且一般不會用來作為安眠藥品。
黃聿斐指出，施打丙泊酚易出現心跳減緩、抑制呼吸等副作用且施打風險高，不符合睡眠障礙治療的醫療常規，此外若麻醉藥物成癮者拿牛奶針作為戒癮的替代方法，也可能衍生新的成癮，甚至造成死亡。
顏宗海表示，施打丙泊酚應由受過麻醉訓練或加護病房照護訓練的醫師執行，不應由執行診斷或外科手術的醫師執行；施打丙泊酚時應持續監測病人情況，並備妥維持呼吸道通暢、人工換氣及供氧設備[5]。
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環，然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高，幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥，且不分醫療科別。
然而，研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳，特別是老年族群，失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題，例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等，且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物，對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等，皆迫切需要大眾知能教育的提升，以及醫療專業服務的介入。
失眠的處遇可分為「藥物」及「非藥物」兩類，其中藥物處置是較常見的方法，包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
用藥並非失眠處置最佳的方式，安眠藥也常帶來負面影響，歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y)，他在日記中所揭露的經歷，警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
然而，藥物並非國際間推崇的首要處置方法，非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019)，其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性。
缺點包括：療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題[6]。
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「貴婦花2000萬打400次牛奶針助眠 竟驗出K他命！」：https://bit.ly/3dB2nGL
∎[2] (健康2.0 )「麥可傑克森因它喪命…牛奶針可助眠、戒毒癮？麻醉科醫師這樣說」：https://bit.ly/3svGAEw
∎[3] (Hello醫師)「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
∎[4] (衛生福利部)「致命牛奶針，列管安人心！」：https://bit.ly/32BBUSM
∎[5] (蘋果新聞網)「非失眠用藥，濫打恐送命」：https://bit.ly/3en4EEz
∎[6] (國家衛生研究院-論壇)「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」：https://bit.ly/2L50B4x
➤➤照片
∎ Hello醫師「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
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#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #食品藥物管理署 #藥物濫用 #牛奶針 #丙泊酚 #Propofol #短效麻醉藥 #毒品 #麥克傑克森 #失眠
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［早安早安，跟大家分享我們協會的故事］
還在打藥住院時，曾經遇過隔壁床的媽媽說，自費藥太貴，夫家不願意救，覺得大人還年輕，家裡還有兩個，孩子再生就有...那個阿姨邊講邊流淚，除了無奈還是無奈...只能聽天由命...但每個孩子，都是每一個媽媽的心頭肉...
還在打藥住院時，當時狀況不太好，每一次的北上，預定入住時間到了都會很緊張，因為到達北榮時，最快也要五個小時...遇過病友家長問為什麼不申請麥當勞叔叔之家，我說因為我已經21歲了😅那只有18歲以下才能申請
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現在，協會有了關懷之家，讓遠地就醫的家庭能夠減輕一點點的壓力和疲憊，以及幫助，需要打自費藥物的家庭能夠再次擁有希望...
謝謝協會，抗癌的漫漫長路有你們的陪伴，為我們點起一盞燈，似夜黑中的燈塔，使我們不會畏懼，有你們，真好❤️
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阿布布思義每年桌曆，遇到有客人多匯款的部分，阿布都會彙整起來再自己補到整數捐出。這些款項，都是用於幫助每一個骨肉癌家庭點起希望。
雖然自己目前力量只有一點點，但我一直相信，每一個大力量，都來自於一點點的累積！
協會與關懷之家，正是來自不同領域的力量，所拼製而成❤️
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這幾年都曾收到要捐款給我的訊息
在這邊再一次謝謝大家對我的愛🙏🏻🙏🏻🙏🏻
不過阿布本身不接受任何捐款
捐款請直接聯絡 中華民國骨肉癌關懷協會
謝謝大家🙏🏻🙏🏻🙏🏻🙏🏻
《文茜的世界周報》骨癌協會中途關懷之家
九三 是罹癌兒童的專屬病房，小小光頭是化療後共同的記號，其中，80%的孩子是患了好發於10-25歲的「骨肉癌」，一種因為生長活躍骨細胞產生病變的惡性骨腫瘤
(陳威明\\台北榮總副院長)
這整段 都是別人捐給她的骨頭，整段，我相信這個骨頭已經活了
孩子們口中的"陳爸爸"和"阿貴主任"，是台北榮總專研於骨肉癌的團隊，更是九三孩子們心中，給勇氣的守護超人
(陳威明\\台北榮總副院長)
抬起來 嗯 很好 中華民國萬歲 萬歲
長年在醫療體系內的專業經驗，讓"陳爸爸"和"阿貴主任"，看見了一個醫院做不到，但病患和家屬極度迫切的需要，一個給"遠地就醫家庭的暫歇之地"。
(陳威明\\台北榮總副院長)
它(骨肉癌)治療的時間非常的長，所以病人在醫院裡面進進出出(手術.復健.健檢），大概要10個月，甚至更久。如果說，他進來只做一個檢查，他只做一個檢查，那你就來佔一個床位，那就等候這個檢查排核磁共振，排電腦斷層 還有骨骼掃描，這樣在醫院浪費這個時間，對病人是一個負擔，對國家健保是一個負擔，對其他急著要床的人，也是一個很大的壓力。
(吳博貴\\台北榮總骨腫瘤研究中心主任)
大概我記得在2013年2月左右，那是一個初九，那時候我們有一天過完農曆年，要把阿凱做一個骨肉瘤的切除手術，那天晚上一直到了10點多，病房就通知我們"怎麼阿凱還沒有來辦住院"，那時候其實我們有點擔心，後來我們才知道，因為阿凱跟他阿嬤住在南投的山上，所以他從南投那邊等媽媽下班之後，再開車接來坐中興號，再來台北，其實那個時間都很晚了，所以為什麼他一直到了10點多了，一直都沒有來住院，一直到隔天早上我們去查房，就看到阿凱跟他媽媽還有阿嬤，三個人在病房那邊一堆行李，又疲倦又累的眼神。所以那時候我們就開始想說，其實在醫生或在我們協會方面，大概除了在醫療的手術 藥物的治療之外，是不是我們可以再做一些更多的一些事情！
初心是來自一群醫師，想更保護病患的心志而來。
等待多年，骨肉癌協會的<關懷之家>七月終於誕生，這裡讓骨肉癌術後，還有漫長治療的，遠地就醫患者和家庭，離家北上檢查時能免費住宿，讓醫院內的有限床位，留給更有需要的急重症患者。
(吳博貴\\台北榮總骨腫瘤研究中心主任)
這是我們主要的一個牆面，這是我們協會的logo，"We care ogs(骨肉瘤)"，客廳這邊來，我們就希望營造一個空間，就是大家可以來這邊，很舒服可以休息的感覺。
那這幅畫很感謝文茜姊，她跟(畫家)幾米先生要了這個版權，讓我們放這幅畫在這邊，因為這一幅我看了非常的感動，因為感覺是一個一個病友，旁邊有整個社會上的人，跟我們協會的很多小小的義工 志工，都在幫忙，然後她一直看著遠方，感覺是你在這邊，其實不是只有你一個人住在這邊，而是很多人陪伴著你。
以一個家庭房來設計的"患者第二個家"，一個因為社會力量而誕生的免費空間，約20多坪的空間，裝滿好多人的愛。
(打氣雙猴 來自藝術家賴冠仲)
(運動器材 來自喬山科技)
(100公斤的書 來自李孟修夫妻)
（吳博貴\\台北榮總骨腫瘤研究中心主任)
我們這邊其實有兩個房間，大概主要是一個，這邊是一個比較大的房間，我們設計可能就是一個雙人床，可能就是媽媽帶著小朋友來住在這邊。那可憐的爸爸像我們這樣，可能就躺在這小間的這樣。
不只是解決病房和住宿費的問題而已，這裡像一個"安慰"，安慰被病痛折磨的心，補足醫療體系難以提供的心理撫慰和支持。
像是漂亮的宣妘，13歲時右肩膀發病，被當地醫生宣判"想保命就得截肢"。榮總團隊卻不認輸，把長了腫瘤的骨骼完整切除，再以液態氮低溫殺死癌細胞，最後把自體骨和被捐贈的骨頭，重建回宣妘體內，保住了她漂亮的手。
術後八年了，宣妘挺過最猛烈的風暴，每年從台中前來進行總檢查的宣妘和弟弟說，現在"在一個不像冰冷醫院的地方"住宿等待檢查，"根本不必害怕"，就白頭髮一直出來。
而家住高雄的家豪媽媽，歷經兒子發病 手術 癌細胞轉移，醫藥費眼看已花費接近200萬時，「關懷之家」 像救命及時雨的來到。
(家豪媽媽\\骨肉瘤患者母親)
自費(化療)藥一次就要六萬塊，自費藥已經打了 7.8次有了，還有一些其他比較便宜的，大概一個療程 2萬多塊的藥也有，整個花費起來其實都已經超過(百萬)了。(這裡和醫院)不一樣，其實我跟家豪兩個都有潔癖，像家豪他打(化療)藥 不能一天沒洗澡，他是全九三最愛洗澡的一個孩子，即使在不舒服，他也是洗澡，可是我們一來，看到廁所好乾淨，然後我們兩個心情也很好。
醫者也醫心，我們能夠更懂得他們的痛和需要嗎？
就在醫者守護的心情下，「骨肉癌協會」更全面的與榮總院方，合作完成了"定期檢查預約系統"，讓各部門項目的檢查集中，過去一次術後追蹤得花上4-5天，現在一次追蹤，只花1-2天可以完成，大大減省遠地就醫患者，來回醫院的次數。
這套串聯整合醫院科部，簡直是"不可能任務"的線上預約系統，更創下了全台灣醫院的首例。
(吳博貴\\台北榮總骨腫瘤研究中心主任)
我們把以前要來4-5趟的變成只要來1趟，我們覺得這樣的好處是，可以讓病友們更容易配合我們，做長時間的追蹤，因為我們之前很多病友，他覺得很麻煩，或者是他覺得他已經治療好了。
3年 5年 6年，他覺得他都好了，我都沒事了，那就不來(追蹤檢查)了，不來的時候，就很怕他有一天突然發生什麼事情的時候，那我們要再治療就會比較延誤了。
最讓我們動容的是「協會之家」或「定期檢查預約系統」背後，全是由台灣各方大人物小人物們，不藏私的"給"和"奉獻"，成就美事在別人身上。
像是大家口中的"阿姑"蔡鳳珠，默默把自己的房子拿了出來。
(吳博貴\\台北榮總骨腫瘤研究中心主任)
其實這樣找了一年(房子) 都快放棄了，然後"阿姑"聽到這件事情，她就叉子就放下來了，她就看了我一眼說，"吳醫師啊..."，"我厝是有啦，你哪不棄嫌"，"我有一間厝 你去試試看看好嗎"。
還有麵攤老闆"阿嬌姨"
(阿嬌姨)
乾意麵兩大三小，阿要喝什麼湯呢 赤肉湯。
賣一碗麵才賺10幾塊，但是阿嬌姨說"小錢也是別人的救命錢"。她把汗水錢 一次又一次交給關懷之家，還把骨肉癌的保命常識，貼在店裡牆上，呼籲好多人"有病要檢查，沒病來熱心公益"。
(阿嬌姨)
有這個身體狀況的人，這個時候最需要的是，大家身邊一些鼓勵和關懷，給他們一些力量，(好)，會走入這個協會也是要幫先生圓夢，因為他來不及..(先生因骨癌辭世)，也希望說，他沒過完的時間跟機會，留給這些正在奮鬥的病友們。
企業家美菁姊，日理萬機，每天忙得團團轉，卻仍然沒有忘記常提筆，為「關懷之家」的住宿家庭寫打氣小語，而且貼心的連細節都想到。
(曾美菁\\葡眾企業總經理)
在我腦海裡頭，第一個畫面就是說，我一定要(在卡片上)畫一些圖，其實小朋友生病是很辛苦的，你只要給他一點色彩，他喜歡畫畫 他們喜歡漂亮的色彩。
最有"味"的 是華膳空廚副主廚小田，才剛跟著總統出訪回國，一回國，立刻用牛骨熬了整整一夜，再用大量新鮮蔬果燉煮出，"完全無添加"的新鮮牛肉麵，最後 冷凍真空包裝，讓不方便外食的患者家人隨時可以享用，站在大鍋子面前 得整整花上兩天的真心。
小田師傅說，因為她也曾在無語問蒼天的病痛中，寫信給素昧平生的吳博貴醫師詢問，居然被大受幫助
(田佳宜\\華膳空廚生產部研發副主廚)
(特別是)對一個在醫療上，你基本上沒有任何選擇的病人來講，醫生的支持是一個很大的鼓勵，那對我來講，基本上我能夠提供的就是"時間"跟"料理"，對我來講 這是小事。
什麼是"醫療"，不只醫治"身體"而已 更是醫治"生命"，就像大大的OGS，本來是"骨肉癌"的英文縮寫，但醫生和孩子們說，"對我們而言 是加油的意思"
（加油）
讓我們給這群付出全然責任感，與熱情的白袍醫者，還有默默付出，為要祝福別人生命的隱形慈善家，真心的鼓勵和掌聲。
謝謝他們帶下的馨香，讓壓傷的蘆葦將殘的燈火，在漫長的戰役裡，有了繼續前行的勇氣。
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