【因為，我們在台灣】
看到第一線醫護人員染疫的消息，讓我想起當年醫學系推甄入學時的一段往事。
那是2003年，和平醫院封院，SARS鬧得人心惶惶。我通過資格審查，進入第二階段的入學口試。
「想像一下，你是值班醫師，因為某種原因，被困在一間病房中。」
「病房裡，只剩下你和一個感染SARS的病人，他心肺突然停止，沒有生命徵象，你會怎麼做？」考官問。
「請問，我當時有穿防護裝備嗎？」我問。
「沒有。」考官答。
「快速穿好防護裝備，開始CPR！」我胸有成竹的說。
「沒有，你身邊沒有防護裝備。」
啊？沒有防護裝備？
「那......穿好隔離衣戴緊口罩，開始急救？」
我有點慌了。
「沒有，沒有隔離衣，也沒有口罩，你幫他急救，口對口人工呼吸，有很高的機率感染SARS。」
我愣住了。
「沒有關係，這是隔離房，房間裡發生的事情，不會有別人知道。」
怎麼辦呢？其實我很清楚，今年考官會一定問到SARS，我剛剛才順利回答出了SARS的全名。
但是，這樣的情境，我從來沒有想過。
「你會怎麼做？」
我該怎麼回答？
救他？心臟按摩加上人工呼吸？將自己暴露在風險中，會不會太不專業了？
不救他？是不是也沒關係？反正房間裡只有我，不會有人知道。
「嗯？同學，你的回答是？」
啊，好煩，不管了......
「我會幫他急救！」我回答。
我很慌，我真的不知道這樣回答對不對。
「為什麼？這樣你也會感染SARS。」考官問。
是啊，但是，但是......
「因為，我沒有辦法眼睜睜的，看著一個人在我面前受苦，而我明明有能力，卻不去救他......」
那年，我十七歲，高中考生。在醫學系入學甄試的口試考場，最緊張的時刻，慌亂之中，我給出了這樣的答案。
※
十幾年過去了，當年的高中生，變成了主治醫師。
回想當時的答案，自己真是太天真了。
這種愚昧無知的勇氣，英雄式的回應，心靈雞湯似的故事，說給旁人聽，甚至寫出來，自己都覺得不好意思。
如果讓我重新面對這樣的情境，因為有了自己的家庭，牽絆更多，掛念更深，可能有著更多的遲疑了。
不過，這題似乎沒有標準答案。
救，或是不救，都對，卻也都不對。
從醫學專業角度切入，實施急救，醫生可能受到感染，也可能不會，一切都是機率。有可能病人活了下來，醫生也沒有受到感染。就算感染了，也不見得會併發成重症。何況，在CPR的在「叫叫CAB」的準則中，並沒有要求施救者一定要給予人工呼吸，受過訓練且有能力的人，可以依自己的意願決定，少了人工呼吸，被感染的機率更低。
不過，站在更宏觀的角度來看，在平時，醫護人員已經是相當珍貴的醫療資源，而大型傳染病爆發時，更是有可能隨時折損的珍貴人力，必須審慎的分配工作內容，給予妥善的保護。保護好自己，不逞英雄，才能發揮身為醫護人員最大的價值。冒然施救，折損醫療能量，似乎不是明智之舉。
然而，醫學專業，可以慢慢累積；綜觀全局的分析能力，也可以慢慢培養。
我想，當年口試委員很清楚，他眼前的這位十七歲高中生，沒有醫學專業，也沒有什麼綜觀全局的視野。
他想看的，或許是一個人面對染疫患者時，當下的遲疑與慌亂；那在掙扎的過程中，如冰山般漸漸浮現，與價值觀緊緊相扣的，最原始的人格特質。
「你，會不會救他？」
※
「我要救他！」
進入隔離室前，正在著裝的你，心裡想著的，是這句話嗎？
當我看到新聞上說，你是這場戰役中，台灣第一個染疫的醫護人員。他們大肆報導關於你的事情，沸沸揚揚，各種傳聞都有，正面的、負面的、鼓勵你的、檢討你的。
新聞上描述了你的行蹤，吃飯、工作、值班。幾乎是所有年輕醫師生活的樣貌：關心自己被賦予的責任、勝過關心自己，以至於和工作無關的記憶、是那麼容易被遺忘。身為同行，我們知道，有些難處，實在不足為外人道。
然而，我想到的是，在你成為住院醫師之前，在你成為見習醫師之前，在你進入醫學系之前，十七歲那年，會不會你和我一樣，被問過一樣的問題？
你有想到，會有這樣一天嗎？當年的SARS，換了一個名字回來了，這次叫 Covid-19，當年的口試中描述的情境，如今是我們深陷的戰場。
踏入隔離室時，你想的是什麼？
是你今晚的職責？是醫師誓詞？還是我們十七歲時，涉世未深，那個純粹而天真的答案。
「我沒有辦法眼睜睜的，看著一個人在我面前受苦，而我明明有能力，卻不去救他」
你可能想著，有那麼一點機會，你也會受到感染。
你可能會傳染給你摯愛的對象。
你的行蹤將被放大檢視，人們會從你前往的地點，窺探你的生活，
如果真的被感染了，一定會被檢討，
你的醫學知識、專業技術、感染控制措施、防護觀念，全部都會被一一質疑。
你將沒辦法上班，被隔離，連帶使得醫院要重新分配人力，啟動輪班計畫。
但是，你還是走到了病人身邊。
你不覺得自己多麼偉大，也不覺得自己的舉動多麼勇敢。
或許，你只是想完成自己的職責，不想辜負十七歲時的自己。
※
然而，我想，會不會還有另一個更重要的原因。那就是，
我們在台灣。
你知道當自己不幸染疫，這裡的醫療水準世界一流，你會得到最好的照顧
「我以同事為兄弟」這是披上白袍時，師長帶領我們一起禱念過的醫師誓言，你知道，當自己不幸染疫，在同一個教育體系下將你選為醫者的師長不會棄你於不顧，因為
我們在台灣。
比我們更早進入醫業的前輩們，累積了寶貴的防疫經驗
你知道，即使發生了院內感染，傳染會被控制在最小的範圍，
因為，我們在台灣。
這裡的防疫策略超越全球。這裡住著的人，有著共同的經歷。
為了同一件事，我們已經守了幾乎整整一年。
世界倒退，而我們繼續前進。
因為，我們在台灣。
在台灣，少不了酸民、流言、耳語
當然，也少不了掌握了話語權，在媒體上高談闊論卻不知自己正被整個年輕世代「開除」的退位者
說出令人心寒的話語，雪上加霜
但是，你知道，有人會跳出來替你說話
因為，我們在台灣。
而有更多的人，沒有發聲、也不評判，
他們在指揮中心，在機場，在醫院門口，在車站剪票口，
在每一個，我們日夜經過的地方，善盡職責，
默默地，跟你一樣，為了一個堅定的理由。
因為，我們在台灣。
因為這個簡單的理由，不夠完美的我們
才有了站上第一線的勇氣。
※
隔著螢幕，我不認識你
但我知道，你也有一件
白色的戰甲
被你暫時脫下的白袍
如果會說人類的語言，那必定是
早日康復
平安歸來
叫叫cab意思 在 [分享] 新版CPR：「叫叫CAB」 - 看板RIPE_gender - 批踢踢 ... 的美食出口停車場
昨天有篇文章推文提到 CPR；但刪掉了。
雖是與那篇無關的推文；但我覺得 CPR 是該討論與注意的主題，
所以，就容我龜毛一下，把昨天的推文、與一些相關資料貼上來。
如有不足或錯誤的地方，也麻煩請專業醫護或法律人補充與訂正了。
感謝囉。:)
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I. 新版 CPR：「叫叫CAB」
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推文：
推 c54:題外話:現在改"叫叫cab"了.先叫倒地者檢查意識,叫人找人幫忙,
→ c54:一般人不會開呼吸道人工呼吸,就一直壓胸到救護人員來接手就好,
→ c54:速率:至少100次/分.如果找得到傻瓜電擊器,趕快拿來,聽指示操作
→ c54:參考:https://ppt.cc/viBM (有影片) https://ppt.cc/hr6- (講義)
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相關教學資料與新聞：
https://ppt.cc/viBM
新版CPR改「叫叫CAB」:按壓胸 再人工呼吸
（有簡介與新聞、教學影片）
https://ppt.cc/wZvH
最新CPR心肺復甦術 增加AED，與死神搏鬥救人
（教學影片；有 AED（傻瓜電擊器） 使用方式介紹）
https://ppt.cc/hr6-
台大保健中心急救課程講義
（最少要記下「民眾版心肺復甦術參考指引摘要」https://ppt.cc/IvFf）
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https://ppt.cc/ijor
13年增2倍！突發心臟病 CPR分秒爭
（新聞影片；急性心肌梗塞 13 年增 2 倍）
https://ppt.cc/5CjE
黃金3分鐘 大學生CPR救父
（新聞影片；不過我記得去上課時，學到的是說不要怕壓斷肋骨）
https://ppt.cc/KmSk
男心肌梗塞倒地 熱心護士CPR救命
（新聞影片；應該正名為「護理師」。他就是一路壓胸急救）
https://ppt.cc/ZfiT
保健室下班沒CPR！ 夜校生心臟病枉死
（新聞影片）
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II. 法律與實務面考慮：
學 CPR 當然是想在緊急狀況下能有能力救人；
如果是自己的親友需要急救，我一定毫不猶豫去做（但希望，他們一切平安），
但如果是陌生人呢？
我懷疑，我會不會有勇氣站出來幫忙？會不會反而被告...？
查過，急救者可主張刑法第24條（緊急避難）與醫師法第28條（阻卻違法事由）免責，
或許這會讓人多些勇氣。
也許，一方面希望不要有這種事發生，另一方面，到時看狀況再決定了。
（最少，我會幫忙打 119；手機沒訊號的地方打 112）
祝福大家都平安。:)
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刑法 第二十四條（緊急避難）
因避免自己或他人生命、身體、自由、財產之緊急危難而出於不得已之行為，不罰。但避
難行為過當者，得減輕或免除其刑。
前項關於避免自己危難之規定，於公務上或業務上有特別義務者，不適用之。
醫師法 第二十八條（罰則）
未取得合法醫師資格，擅自執行醫療業務者，處六個月以上五年以下有期徒刑，得併科新
臺幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰金，其所使用之藥械沒收之。但合於下列情形之一
者，不罰：
一、在中央主管機關認可之醫療機構，於醫師指導下實習之醫學院、校學生或畢業生。
二、在醫療機構於醫師指示下之護理人員、助產人員或其他醫事人員。
三、合於第十一條第一項但書規定。
四、臨時施行急救。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.112.217.82
※ 編輯: c54 來自: 140.112.217.82 (07/21 02:27)
╮(╯_╰)╭...
‧關於可能傷害：
這是兩個學校網頁，介紹 CPR 可能傷害。最常聽到壓斷肋骨，有可能是動作不正確。
所以要記得：壓兩乳頭與胸骨連接處中點，深度最少 5 公分；每分鐘最少 100 下。
口訣：「用力壓、快快壓、胸回彈、莫中斷。」
https://ppt.cc/bjOb
https://ppt.cc/ITTy
人在失去心跳後，血液循環停止，約 4 分鐘後開始腦死，10 分鐘後腦死幾乎確定。
做 CPR 的目的是在心跳停止時，以外力維持血液循環，避免腦部缺氧失去生命跡象。
所以即使可能有其他傷害，還是快把握時間，先壓下去救活再說。
‧成功率：
在這個講義第 18 頁，引 NEJM paper 說，
只做體外心臟按摩，救回來的機率，比什麼都不做平均高 2.22 倍。
https://ppt.cc/wuxD
這是個大問題；台灣目前沒有「善良撒馬利亞人法」，
即使好心救人也怕被「要誠意」。
（善良撒馬利亞人法（Good Samaritan Law），
指對急救者的免責條款，https://ppt.cc/gyWp）
有篇碩士論文在討論相關法律問題，作者是急診醫師：
吳肇鑫，「私人參與緊急醫療救護體系相關法律問題研究」，東海法律所碩士論文，
民國 100 年。
https://ppt.cc/0ZFE
裡面提到兩個與 CPR 相關的案例：
‧桃園地院刑事判決，93 年訴字第 1430 號
https://ppt.cc/nJA~ （判決書）
‧臺灣高院高雄分院刑事判決，96 年上重更（二）字第42號
https://ppt.cc/_oDO （判決書）
https://ppt.cc/9Vnu （水果報新聞）
第一個案例服毒過量朋友急救；法官認為急救不當與死亡有因果關係，判過失致死。
（看到這樣的判決，我覺得有點怪....）
第二個案例，是同居人進行急救卻被誤認為是急救不當造成右心房破裂死亡；
更審後認為是猝死，心臟破裂是死亡後才進行 CPR 所造成，改判無罪。
其實這兩個案例都是親友，但關係複雜，才有法律糾紛。
換個角度說，親友都有可能有這種狀況了，路倒病人更沒有人敢隨便救了...
https://ppt.cc/vDRm
2006.05.20 聯合報新聞：幫路倒陌生人CPR 台北人只2%願意
（原網頁找不到了，引用 ptt 網頁；看八卦版推文就知道大家的反應如何。）
有時，人生需要一點傻傻的堅持；但看到現實面真的會讓人卻步....
也許，沒有去救路人的勇氣，至少在緊急時，能替自己與親友多做些事吧。
※ 編輯: c54 來自: 140.112.217.82 (07/21 14:08)
這可能要去請教專業的醫護了；
我只有考證照時壓過"安妮"，也只有因好玩去修過簡單解剖學。
之前上 CPR 課時，有提到壓的位置是在胸骨上，
如果壓太低壓到胸骨劍突也會刺傷肝臟。
這個網頁有一張圖：https://ppt.cc/2Tln
胸骨與肋骨間是軟骨相連；就是圖中淺橘色部份。
可惜上次大體實驗室參觀時，我們看到的大體老師是正面肋骨與胸骨整片卸下。
我問過助教，CPR 也有可能會壓傷肋軟骨。
上課學到的說，還是要用力壓，因為 CPR 也只能在心跳停時唯持原循環的 25%~33%；
而壓了之後，主要是靠胸腔內壓變化造成循環，
所以要壓得夠深（5cm）、夠快（>100次/分鐘），胸回彈再壓，有人接手前不中斷。
我想一般狀況下，就是熟記、並想想身體對應位置，如果真遇到狀況時不要慌就是了。
P.S.我沒有賣弄的意思,也懂得很少；
只是覺得這件事重要，所以把知道的部分寫上來討論，
希望能有些正面效益，也希望大家都好。
\(^.^)/
※ 編輯: c54 來自: 140.112.217.82 (07/22 01:33)
※ 編輯: c54 來自: 140.112.217.82 (07/22 23:54)
補充：
2012/08/09 新聞：
「行政院會今天通過緊急醫療救護法部分條文修正案，
增訂經公告的公共場所應置必要的緊急救護設備，以及民眾施予急救免責。」
目前法案送立法院審議中。
新聞來源及參考：
https://ppt.cc/3Gth
政院修緊急醫療法 救人不受罰（自由時報）
https://ppt.cc/13pf
傻瓜電擊器 未來公共場所須設置（公共電視台，有影片）
※ 編輯: c54 來自: 140.112.217.82 (08/12 23:19)
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