✨【使用藥物來管理血糖真的不好嗎?】
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這個問題應該是很多糖尿病友心中的疑問
這邊討論的藥物指的是
合法的口服降血糖藥物和針劑藥物(胰島素和腸泌素)
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在大家思考這個問題之前
先說說我個人的看法
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飲食、運動、藥物
這三種都是管理血糖的「工具」
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工具本身其實是沒有分好與壞的
但看你用什麼心態去運用它
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舉例來說,這麼多種飲食法
也有人會傾向選擇較極端或是風險較高的飲食法
不代表選擇改變飲食來管理血糖就一定沒有副作用
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不過,不知道為什麼有時社會上總是瀰漫著一股
使用藥物來管理血糖的糖尿病友
很容易被貼上不努力、不自律的標籤
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那個誰誰誰靠著飲食和運動就不用吃藥打針了
為什麼你一定要使用藥物呢?
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這樣子的說法,相信大家一定都有耳聞
但是這樣子講其實也忽略一些因素
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糖尿病是一個複雜且多因子的疾病
每個人的疾病進展和狀況都是獨一無二的
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不只基因、家族病史、年齡都不一樣
還有與血糖相關的器官功能也無法比較
甚至還有環境、經濟狀況、家人和社會的支援、身心狀態等這些因素
這樣子比較真的公平嗎?
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我是糖尿病衛教師,也是營養師
不管在醫院或是診所都有看過許多糖尿病友
真的很常遇到糖友因為排斥使用藥物
想靠著飲食和運動自我管理血糖
最後來到醫院驗血糖時都發現空腹血糖早已經兩三百以上
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有時候很感嘆
為什麼總是有人要汙名化這些降血糖藥物
讓原本就不懂糖尿病的一般民眾
這麼害怕使用藥物來管理血糖
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管理血糖是一輩子的事情
學習和糖尿病和平相處是每個糖尿病友的課題
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而讓糖尿病友學習選擇適合自己的工具
並且融入自己的生活有辦法持續
是醫事人員和糖友一起要努力的方向
每個人的狀況不同
雖然調整飲食和運動也很重要
但如果可以藉由藥物的幫助
讓糖尿病人的生活更有彈性更容易管理血糖
我想,應該也不是壞事
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期待有天社會大眾能夠
更尊重,更了解
使用降血糖藥物的糖尿病友們
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不要再汙名化這些合法的降血糖藥物
或許是我們可以一起努力的方向⠀⠀
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#糖尿病衛教圖文
#魏洋樺營養師 #不只是營養 #Lori營養師
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SGLT2i 糖尿病藥Dapagliflozin用於治療心衰竭
SGLT2i 除了用來降血糖,亦可用於治療心衰竭。在NEJM 2019的論文已提出SGLT2i 糖尿病藥Dapagliflozin臨床療效。
根據這篇研究,使用Dapagliflozin治療NYHA Fc為 II-IV 級之心衰竭。在安慰劑-控制組試驗中,除了原先的建議治療,又分為每天服用一顆 10mg Dapagliflozin 的控制組或沒有使用Dapagliflozin之安慰劑組,來觀察因心衰竭須住院或緊急的靜脈注射治療或因血管病因死亡。
研究樣本數:4,744位心衰竭病人
平均年齡:66歲
糖尿病佔了42%
女性佔了24%
平均追蹤時間:18.2個月(2017年2月到2018年6月)
研究對象資格:
1. 有症狀之心衰竭(NYHA Fc II-IV)
2. 左心室射出分率≦40%
3. NT-pro-BNP ≥600 pg/ml (最近12個月住院者 ≥400 pg/ml,atrial fibrillation/flutter ≥900 pg/ml)
排除條件:
1. eGFR <30 ml/min/1.73 m2
2. 有症狀的低血壓,或收縮壓 <95 mm Hg
3. Type 1 DM
研究結果:
主要結果(Primary outcomes),包括心衰竭的住院,門急診次數,及心血管死亡率。
1.使用Dapagliflozin治療組:減少了26%因心衰竭的住院率或需要急診比率,及心血管死亡率。DAPA組: 16.3% vs 安慰劑組: 21.2%. (HR= 0.74; 95% CI, 0.65 to 0.85; P<0.001)
次要結果(Secondary outcomes)
1.使用Dapagliflozin治療組:減少了25% 心血管死亡率或心衰竭住院次數比例 (HR = 0.75; 95% CI = 0.65 to 0.85; P<0.001)
2.使用Dapagliflozin治療組:減少了18% 心血管死亡率
3.減少了25%住院次數及心血管疾病死亡率 (HR=0.75; 95% CI, 0.65 to 0.88);
4.腎功能惡化與任何原因的死亡率:兩組沒有差別
DAPA-HF Study解讀:
1. 對於低心室射出分率之心衰竭,使用Dapagliflozin是有益的。
2. 與安慰劑組比較,Dapagliflozin可以減少心血管死亡率及心衰竭事件。
3. Dapagliflozin可以減少心衰竭復發,及改善心衰竭症。
4. 這些效果無論在不同年齡,原本是否使用利尿劑,sacubitril/valsartan,是否有糖尿病,原本的健康狀況,都是有意義的。
5. 沒有出現不良事件。
6. 對於低心室射出分率之心衰竭的治療,Dapagliflozin是新方向。
有關Dapagliflozin:
使用禁忌:
(1) 對 Forxiga 嚴重過敏反應病史患者不可使用。
(2) 不可用於第一型糖尿病患、糖尿病酮酸中毒的治療。
(3) 重度腎功能不全、末期腎病(ESRD)、或透析病人禁止使用。
使用建議:
(1) Forxiga 的建議起始劑量為 5mg 每天一次,隨餐或空腹服用皆可。在耐受 Forxiga 5mg 每天一次的病人,需要額外血糖控制時,劑量可增加至 10mg 每 天一次。
(2) 腎功能差 eGFR< 45 ml/min/1.732之病人不建議使用,且當 eGFR 持續低於 30 ml/min/1.732時應停用 Forxiga。
健保規定:109/5/1
(1) 原則上第二型糖尿病治療應優先使用metformin,或考慮早期開始使用胰島素。除有過敏、禁忌症、不能耐受或仍無法理想控制血糖的情形下,可使用其他類口服降血糖藥物。
(2) TZD製劑、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、以及含該3類成分之複方製劑,限用於已接受過最大耐受劑量的metformin仍無法理想控制血糖之第二型糖尿病病人,且SGLT-2抑制劑與DPP-4抑制劑及其複方製劑宜二種擇一種使用。
(3) 第二型糖尿病病人倘於使用三種口服降血糖藥物治療仍無法理想控制血糖者,宜考慮給予胰島素治療。
(4) 特約醫療院所應加強衛教第二型糖尿病病人,鼓勵健康生活型態的飲食和運動,如控制肥胖、限制熱量攝取等措施。
(5) 第二型糖尿病病人使用之口服降血糖藥物成分,以最多四種(含四種)為限。
備註:本規定生效前已使用超過四種口服降血糖藥物成分之病人,得繼續使用原藥物至醫師更新其處方內容。
*目前台灣健保針對Forxiga的適應症除了第二型糖尿病之外,也新增了「預防心血管事件:用於具第二型糖尿病且已有心血管疾病(CVD)或多重心血管風險因子的成人病人時,Forxiga 可降低心衰竭住院的風險」
*治療心衰竭建議劑量為10 mg QD。
Ref:
DAPA-HF (Dapagliflozin and Prevention of Adverse Outcomes in Heart Failure)
N Engl J Med 2019; 381:1995-2008
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#Dapagliflozin
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#Heart_Failure
口服降血糖藥物 在 生殖醫學博士 朱伯威醫師 Facebook 的最讚貼文
何謂多囊性卵巢症候群?多囊的我該如何備孕?
不孕的各種因素當中,多囊性卵巢可算是相當特別的類型。因為,因多囊而導致的不孕,是少數可以透過飲食、運動等生活型態的調整,就可改善甚至順利懷孕🤰
#到底什麼是多囊?#有多囊又該如何備孕?
就目前普遍被接受的定義來說,多囊性卵巢屬於新陳代謝異常的疾病,可能因為基因、肥胖、或是其他環境因素導致卵巢功能失調、雄性素高、胰島素阻抗(其實這些都互為因果)。反應在育齡婦女的身上,可能就會看到月經週期異常(月經不規則、不排卵、很久來一次月經等),抽血發現雄性素或AMH偏高,FSH/LH比例改變。或有時可見血糖耐受試驗(OGTT)異常,胰島素數值異常等。另外要是在門診做超音波檢查,常會看到雙側卵巢有許多小小的濾泡滿佈其中(所以稱為多囊)。一般來說定義是單側2-8mm的濾泡超過12顆,但也非絕對。
#不藏私多囊的治療方式
多年來國內外各大醫學會累積了不少關於診斷、治療的指引或共識。參考2018年歐洲生殖醫學會指引,列出一些建議給大家參考:
1. #減重:若屬於體重較重或BMI高的,減重5%-10%有時已可改善許多臨床症狀。
2. #口服避孕藥:若有月經不規則的症狀:尚未有懷孕計畫的朋友可服用口服避孕藥,計畫懷孕者可服用排卵藥。減重會有效改善月經不規則。
3. #其他藥物輔助:如果有雄性素過高,例如多毛等症狀,口服含有抗雄性素的避孕藥或其他藥物可以改善此症狀,當然減重也有幫助。
4. #口服降血糖藥物:如果就診檢查過程發現有胰島素阻抗等問題,可以口服改善胰島素抗性的降血糖藥物。同樣地,減重也會有改善(減重好處多)。
5. #保健食品:肌醇可以考慮補充。
6. #飲食運動及生活型態調整:最健康自然的方法,但執行最不容易(自律才是大魔王)一般需數週乃至數個月才能見效(但不用打針吃藥,是否值得嘗試?)我們要做到的是增加運動量或開始運動(如果妳從沒動過)下面會有一個表告訴大家可以做哪些運動。在飲食方面建議降低每日攝取飲食的總熱量(比如每天減少500-750大卡的攝取)避免油炸等高熱量、營養價值低的飲食,攝取原形而非加工食品。一般所謂地中海飲食就是很好的飲食建議。而避免熬夜,睡眠不足等不正常作息型態,也會有所助益。
7. #門診就醫尋求更多診治方式:多囊性卵巢所導致的不孕有很多治療方式,包括排卵藥物也有許多選擇。但我們最希望的,還是透過門診的諮詢,讓大家知道自己是否真的有多囊的體質,並進一步透過飲食運動等生活型態的調整,讓生理期能更規則,排卵能更規律,順利備孕成功。
#生殖醫學博士朱伯威醫師
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口服降血糖藥物 在 【減重又護心】新型降血糖藥物介紹_新陳代謝科/林安琪醫師 的美食出口停車場
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