運動不僅有益健康,對於糖尿病、高血壓甚至癌症患者來說,規律運動更被公認是幫助疾病控制、避免復發的好方法,而這些知識相信也對大家來說早已不新鮮。
🧐
但弔詭的是,這個原則一旦套在子宮、卵巢相關的女性疾病時,大家往往改變標準,經常給出「最好不要亂運動」的建議。不少女性深怕自己做錯了什麼、吃錯了什麼導致疾病更嚴重,甚至影響日後生孕功能,也常半信半疑地接受這些限制。
其實啊!絕大部分的婦科疾病都不會因運動而惡化,只是多了一些細節需要注意。
這次,就整理女性最常碰到的三種婦科問題,為大家解惑一下!
1.子宮肌瘤
Q:每次運動後,經血就爆量,是不是氣血太旺讓肌瘤變嚴重?
A:不是❌。
經血主要是來自子宮內膜和供應內膜血管的剝落,靠著前列腺素刺激子宮收縮,幫助經血排出,也藉由收縮的力道達到止血的功能。
不過,子宮內若長了肌瘤,因肌瘤的質地較原本的子宮肌肉層硬,月經來時,會使子宮的收縮變慢,排出所需的時間也拖得較長。而因為運動會促進子宮收縮,有時候就會將原本排出緩慢的經血順勢一次排出,才會造成運動後,感覺排出的血塊變多了。其實,這並不是運動引發體內大出血導致。
此外,如果肌瘤位置靠近子宮內膜,因肌瘤會把子宮內膜的總面積撐大,使剝落的內膜和破裂的血管變得較多,經血總量也會比較多。
注意❗️:
不過,如果經血量過多,甚至已被診斷貧血,在經期就不適合太喘、太疲勞的運動間歇式訓練、長跑、拚大重量的重訓,避免頭昏、暈倒導致運動傷害。
Q:有肌瘤的人,運動後不能喝豆漿、乳清蛋白?
A:可以⭕️。
根據統計,台灣更年期前的女性大約有一半的人會被診斷出肌瘤。其發生的主因未明,但和雌激素濃度呈正相關。
因此,有不少人擔心豆漿含的「大豆異黃酮」因屬於植物性雌激素,可能促使肌瘤更大。其實,豆漿含的大豆異黃酮比起內生性的雌激素根本九牛一毛,除非天天喝、且當水喝,否則不太可能影響到肌瘤生成,目前也沒有研究顯示兩者的關聯。至於乳清蛋白、滴雞精,主要成分是蛋白質,根本不含任何雌激素,就更不用擔心了。
2.骨盆腔發炎
Q:反覆骨盆腔發炎,我還可練腹肌、做重訓嗎?
A:可以,但須注意強度拿捏。
陰道不是無菌環境,但子宮頸平時會分泌粘膜屏障,阻止細菌感染。不過,有時候透過性行為感染到像是淋病、披衣菌、大腸桿菌等較強的病菌,就會造成陰道菌落改變、陰道發炎。這些化膿的分泌物破壞了粘液屏障,讓細菌得以沿著陰道、子宮頸擴散,就會造成骨盆腔發炎。
急性發作時,女性往往會發燒,下腹痛,這時需要好好休息、服藥,當然不適合再去運動😰。
討人厭的是,即使復原,有些病菌仍可能無法完全清除,要長達半年才能改善,或甚至躲在子宮頸內伺機而動,一旦免疫力下降時,就復發、反覆感染。
因此,骨盆腔發炎反覆發炎、還在治療期時,不是不能運動,但要注意強度。不要因過度運動累積太多疲勞(如:一週運動超過300分鐘、追跑速、拼重量等)造成使免疫力下降,加劇發炎反應或復發。
注意❗️:
重訓有時會讓腹部痠痛,除了更不舒服外,也會因運動累積的痠痛讓你無從判斷還在治療中的發炎有沒有改善。最好先不要做太痠、或挑戰新的重量。
3.卵巢囊腫(畸胎瘤、巧克力囊腫)
Q:搖呼拉圈可能導致卵巢壞死😱?!
A:有可能。
卵巢是個漂浮在腹腔、只靠連結韌帶連結子宮固定的器官,一旦長了囊腫(大於六公分的畸胎瘤、巧克力囊腫)就可能因身體劇烈晃動,如跳熱舞、搖呼拉圈,造成韌帶扭轉,影響到供給卵巢的血流,甚至導致壞死。所以新聞上偶爾會看到「九歲童跑跳後腹痛,竟是卵巢瘤打圈圈壞死」或「女大生嚴重腹痛,卵巢膿腫大扭轉緊急送醫切除」的駭人消息。
我會建議,如果已被診斷出卵巢囊腫,尤其大小已超過6公分的,應避免從事劇烈晃動的運動(搖呼拉圈、跳熱舞)。且因扭轉機率高達15%,可考慮手術切除。
注意❗️:
卵巢囊腫一旦發生扭轉,會出現單側下腹痛,合併噁心想吐的症狀,且休息也不會緩解、會越來越痛。如果在運動後出現類似症狀,應立即掛急診檢查。
烏烏的叮嚀🧐:
被診斷出肌瘤、卵巢囊腫的朋友們,建議每年定期去婦科門診追蹤。如果暫時不需要手術,沒必要因此不敢運動。只需在每次訓練後多留意身體狀況、生理期來時適時降低強度,一定可以和疾病和平共處💪。
就醫過程中,雙向溝通也非常重要。因為有時候醫師不清楚妳的運動內容和強度,乍聽之下,當然會先勸阻。這時候妳可詳細地跟醫師說明妳到底在「動」什麼🤔?把你運動後發現的生理變化提出來和醫師討論。如果醫師不建議運動,也問清楚原因是什麼。
如此一來,醫師才能在疾病之外更全方位掌控你這個「人」的狀況。下次運動時妳也能更自在😜,不必綁手綁腳、充滿擔心或罪惡感。
卵巢化膿原因 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的精選貼文
<好了啦,拜託不要再問了:植入數目、顯微注射、免疫問題大集合>
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各位好
小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師
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有鑑於許多反覆出現的萬年考古題
尤其是那些已經有明確答案的問題
拜託拜託,
我一次講完
麻煩不要再重複問了
-
以下問題答案都參考自台灣生殖醫學會網站公開指引
基本上
台灣生殖醫學會就是目前全台灣最具公信力的不孕症醫學會
台灣生殖醫學會的答案就是我的答案
至於妳要相信生殖醫學會的說法
還是某些特定醫師或不知名網路文章的說法
見仁見智,
我沒有意見。
但如果妳要問我
我的答案
以生殖醫學會公開準則為準
-
(一) 胚胎植入顆數相關問題
問題1. 我應該植入幾顆胚胎?
答:
根據人工生殖法及台灣生殖醫學會指引
胚胎植入幾顆以”卵子年齡”為分界點。
年齡 < 35 :胚胎植入數1 – 2
年齡 35-37 :胚胎植入數 ≤2
年齡 38-40 :胚胎植入數 ≤3
年齡 > 40 :胚胎植入數 ≤4
-
問題2. 植入第幾天的胚胎會影響植入顆數嗎?
答:
根據台灣生殖醫學會所建議的胚胎植入數目指引
並未特別限制早期胚胎 (Day 3) 或 囊胚期胚胎( Day 5)。
但對已發展成囊胚期的胚胎,
數目可再酌減。
但沒有明確規定怎麼減,減多少
我認為還是應該回歸胚胎品質、產婦的生產史、產婦的生育計畫等等
無法一概而論。
也就是說,
生殖醫學會的立場很清楚
“就是不要植太多!”
可以斟酌減少一點
但不建議超過胚胎植入的年齡建議上限。
-
問題3. 我是接受卵子捐贈的超高齡患者,我應該植幾顆呢?
答:
接受捐卵者,
其植入胚胎數目的決定,
應依據”卵子的年齡”為參考。
也就是說
大家都有一種40歲以上就植四顆的印象
但當妳接受捐卵的時候
由於捐贈者通常都小於35歲
所以只能植1-2顆。
並不是看接受者的子宮年齡。
-
(二) 顯微注射相關問題
問題1. 什麼樣的人適合做顯微注射?
答:
嚴重精蟲問題導致無法受精,
冷凍解凍後的卵子;
體外成熟的卵子;
預計進行胚胎切片的卵子
-
問題2. 是否建議所有人都使用顯微注射?高齡者呢?早衰者呢?
答:
若非精子有問題的情況
顯微注射不僅無法提高卵子的受精機率,
甚至可能因注射過程使卵子受傷,
導致懷孕率下降,
因此不建議”所有”試管嬰兒個案都使用顯微注射
針對不明原因不孕症、高齡不孕婦女、卵子數少之婦女,
證據顯示:懷孕率並不會因選擇顯微注射而提高。
-
問題3. 顯微注射出來的胚胎,會不會比較不健康?
答:
顯微注射是否增加新生兒先天性缺陷並無定論。
-
(三) 免疫相關問題
問題1. 什麼人要驗免疫?
答:
絕大部分的的懷孕失敗,
大多數與胚胎染色體異常有關;
當失敗次數增多,
其它問題(染色體、賀爾蒙、子宮構造或免疫、凝血等異常)的比例才會增加。
通常超音波可見妊娠囊的流產二次
或懷孕指數(ß-hCG)升高的流產連續三次
才需要開始做免疫檢測來評估。
-
問題2. 做試管前,抗體需要先驗嗎?
答:
初次進行試管嬰兒並不需要檢測抗磷脂質抗體,
因為母體的抗磷脂質抗體不會影響試管嬰兒的成功率。
依目前的醫學資訊,
有這類型抗體但無流產病史者
也不需要治療。
-
問題3. 植入後,我應該使用類固醇嗎?
答:
目前並無充分證據支持在試管嬰兒的著床前後全面使用類固醇
這樣並不會增加活產率。
但是有些研究認為
類固醇可能增加部分試管嬰兒病人的懷孕率,
主要是有自體免疫抗體者。
也就是說
有些有自體免疫抗體者
才考慮於植入前後使用類固醇
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問題4. 我需要使用阿斯匹靈嗎?
答:
在試管嬰兒療程中常規使用阿斯匹靈作為輔助療法,
目前仍缺乏可證實的效果。
雖然有些研究認為
阿斯匹靈可以降低子宮內發炎
促進子宮與卵巢的血液循環,
因此可能增加子宮的接受性和改善卵巢的反應
但目前並無明確定論。
-
問題5. 抗腫瘤壞死因子生物製劑,真的有用嗎?
答:
腫瘤壞死因子(TNF-α)是一種細胞因子,
是促進發炎反應的細胞素。
但施打抗腫瘤壞死因子制劑
是否真的能夠增加懷孕率呢?
這類型的藥物最有名的,
應該就是:『復邁 (Humira; adalimumab)』
這個藥物本來是用治療類風濕性關節炎或乾癬等自體免疫疾病。
不過
在試管嬰兒療程中使用抗TNF-α做為輔助療法,
沒有證據顯示是有效且安全的。
-
問題6. 免疫球蛋白(IVIG),真的有用嗎?
答:
對於習慣性流產
試管嬰兒重覆失敗的病人
使用靜脈注射免疫球蛋白(IVIG),
目前並沒有良好的證據證實是有效的。
-
問題7. 我需要檢驗自然殺手細胞(NK cell)嗎?
答:
在人工生殖的技術上,
免疫球蛋白被認為具有降低周邊血液自然殺手細胞的數目,
增進調節性T細胞和減少B細胞的功能。
目前有部分研究支持
對於習慣性流產
或著床失敗且周邊血液的自然殺手細胞數目異常增高
或調節性T細胞功能失調的病人
給予靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)可增加其懷孕率,
並降低其再流產率,
但是這些並非是嚴謹的隨機對照研究。
也就是說
如果習慣性流產、或者反覆性著床失敗
而且自然殺手細胞或T細胞有異常
在這種較複雜的患者身上
IVIG才比較有可能有其療效。
但確切結果也還不明確就是了。
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問題8. 什麼人應該施打肝素?
答:
針對已確定診斷為抗磷脂質症候群的病人,
給予阿斯匹靈加上肝素,
可顯著增加活產率。
這個大概是目前針對免疫療法裡面
證據最明確、最確定有效的族群與相對應的治療方法了
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問題9. 做試管的人都來施打肝素,真的會有幫助嗎?
答:
在接受試管嬰兒治療的廣大族群中
如果全面使用肝素,
目前缺乏較清楚的證據;
但在具凝血傾向的婦女中,
可審慎考慮其使用。
最有名的凝血傾向疾病,就是S蛋白低下
也真的蠻常見的
在這類型的不孕症患者身上
肝素可以審慎考慮使用。
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問題10. 我發生流產了,我是不是要趕快來驗免疫?
答:
免疫檢測的項目很多,
許多免疫檢測的數據,
不論參考值或正常值,
在不孕症病人和正常婦女之間有相當程度的重疊。
加上月經週期不同階段和懷孕時賀爾蒙的影響,
讓檢測值有很大的變異。
也就是說
懷孕期間,或剛流產期間
接受免疫檢測
很可能會出現指數的變異
因此,真正的免疫問題(例如、抗磷脂質症候群)
需要臨床症狀(例如、連續三次以上-含三次,於妊娠十週前的流產)
和持續的抗磷脂質抗體陽性(相隔12週的血液檢測均陽性),
才能診斷。
單一非特定免疫項目的異常(例如、D-Dimer等),
並不能視為有所謂「排斥」之發生。
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參考資料:
1 台灣生殖醫學會胚胎植入數指引 https://is.gd/luYCBk
2 台灣生殖醫學會顯微注射指引 https://is.gd/XQpSrM
3. 台灣生殖醫學會免疫療法指引 https://is.gd/tHDc2k
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“所以齁,不要再問我了,李醫師,妳認同免疫嗎?”
“沒有醫生不認同免疫,但我不認同沒有明確科學證據的實驗性免疫療法。”
“貿然地把自己的免疫系統壓到最低,那就很像得愛滋病一樣,造成人為的後天免疫系統缺乏,其實是一件很危險的事。”
“我之前有一個患者,在其他醫師療程中接受了強力的免疫抑制療法,結果她巴氏腺了化膿整整一個月都無法好。”
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