【治療方法的選擇，往往是一顆體諒病人的心】
中山醫學大學附設醫院
婦產部副主任暨海扶刀中心主任
沈煌彬醫學博士
實習醫師來到婦產科，最困擾的是一樣是子宮肌瘤，治療方法怎麼這麼多，要怎麼選擇？
住院醫師最疑惑的是，這樣的肌瘤，患者怎麼會選擇這樣的方式？
每次學生問我這些問題，我會請他們來跟我門診，不到兩小時，每個人立刻豁然開朗。
（基於患者隱私，身分設定有些隱藏。）
🍎 30歲的女性，肌瘤八公分，選擇全子宮切除。那天是他的同性伴侶跟他來的，每次月經血崩他很困擾，他也不想再有月經了，我成全他了。
🍎 48歲女生，不孕多年，先生在外有其他家庭，腺肌瘤16公分。她祈求我用盡各種方法保住她的子宮，那是她身為女人最後的尊嚴。歷經了海扶刀、開腹式子宮動脈結紮術、長效型柳普林，目前安然無事，持續追蹤中。
🍎 30歲女性，肌瘤6公分，位置很適合腹腔鏡（約自費4萬）或是達文西（約自費12萬）。但是礙於經濟因素，她選擇了傳統開腹手術。手術37分鐘結束，半樣自費也沒用，術後第二天就可進食和下床。
🍎 37歲女性，單身時尚教主，嚴重腺肌症。不能忍受藥物治療副作用，一顆青春痘都不允許。肚子上不能有疤。預估海扶刀之後一兩年就會復發。目前她已經做過兩次海扶刀，建議她吃異位寧，她照樣拒絕了。她說，「沈醫師萬一再復發，你就幫我做第三次海扶刀就好」。
🍎 41歲單身女性，家住某個縣市海邊，與老父母同住。經痛多年，不想嘗試藥物治療。要求直接切除子宮。「沈醫師，我半夜痛起來根本找不到醫師。那些從其他地方來支援的醫師，根本沒有人要用心經營。直接把我的子宮切掉吧。」我和她來自同一個故鄉，我知道那裡缺乏婦科醫師的困境。
🍎 38歲中醫師，肌瘤合併嚴重腺肌症，拒絕輸血，堅信器官都有它的效用，也拒絕子宮切除。歷經了傳統子宮鏡、海扶刀、柳普林、冷刀。花了快30萬，她覺得值得，因為還可以節稅。目前穩定追蹤中。
以上幾個例子都是這個禮拜的患者故事，換作是你，妳怎麼做選擇。
冷刀子宮鏡術後 在 [心得] 子宮內膜瘜肉切除- 看板GoodPregnan - 批踢踢實業坊 的美食出口停車場
治療院所：新光吳火獅紀念醫院
醫師：李毅評
我的子宮內膜瘜肉其實不是長在子宮內，是長在子宮頸。
會發現瘜肉是因為備孕的關係，做了輸卵管攝影跟無數的陰超。醫師都說子宮大小正常、
很乾淨、很漂亮。沒有醫師懷疑是子宮頸問題
從來沒有醫師請我做子宮鏡檢查，李醫師是難波萬！
子宮頸有瘜肉大概就是一個下面有三峽大壩的概念。大壩可能會潰堤，但瘜肉不會！
精液根本被瘜肉擋住了，流不太進去子宮內啊！
加上先生的蟲蟲活動力差，更游不進去了
-
先在門診做軟式子宮鏡，這個只是診斷，沒辦法當下做手術。
會用大量生理食鹽水沖陰道跟子宮，感覺涼涼的。子宮鏡檢查有人說不痛，但我不是那個
有人哈哈哈
我的感覺是酸痛，就月經經痛的感覺。不過還能忍～
確定子宮頸有瘜肉，就約時間來切它了。
因為我想進人工生殖療程，所以醫師跟我說我如果不想切也可以，反正2顆瘜肉0.8公分小
小的，只要他導管放得進去，能做人工生殖就可以了。
其實一般子宮頸問題的不孕，大多可以用IUI或是IVF解決啦！所以不切也ok
我是覺得都發現了就切吧！萬一他一直長大怎麼辦...
快轉到手術前一天
手術前一天需要用喜潰克軟化子宮頸
要用塞的～早晚各一顆
塞完到手術當天我才有感覺～就是肚子悶悶的經痛感
手術當天
手術是全身麻醉，需要有20歲成年人陪同。
我是預定下午一點手術，12:30要到二樓手術室護理站報到。
報到完後還在外面坐了40分鐘，可能前面手術有delay 吧！
之後會廣播名字去護理站領取手術衣跟置物櫃鑰匙。
在更衣室換完之後，我就在裡面等～畢竟全身光溜溜的，背後還有個大深v我也不敢亂跑X
DD
在更衣室等約20分鐘就有人叫我名字核對身分。（更衣室有門通往手術室）
護理師請我坐上輪椅，由她推我進手術室～
（用輪椅推應該是醫院的sop）
進了手術室爬上手術台，就開始歡樂聊天
護理師們在討論哪裡好吃哪裡好玩～
接著麻醉科醫師進來，跟我說明他等下要對我做的事～先幫我on 了IV，然後我只記得他
跟我說下針的地方會有點刺痛，那是藥劑的關係。
再來我就覺得末梢開始麻麻的、身體熱熱的
有印象的時候就是我推到恢復室了
麻醉的感覺也太美好了～（陶醉）（不要這樣！）
推到恢復室之後，我聽到護理師廣播我的家屬～拜託陪診家屬真的不要亂跑，找不到人真
的很惱啊！
會請家屬帶著我的健保卡先去批價掛號，然後再去更衣室拿我的衣物來幫我穿～
感恩健保，我花了664元就回家了
回家之後按時服消炎藥、止痛藥、抗菌劑。
然後當天晚上洗澡前把塞在陰道的紗布拿掉～
請先生幫忙拿紗布，但他一直鬼叫說有好多血好可怕...
我還以為我血流如注，結果也只是微微粉紅色的血跡而已～真是小題大作的男能！
在拿紗布的時候瞬間覺得自己像魔術師
從下邊不停抽出長長長長的紗布，滿俏皮的哈哈哈
後續沒什麼不舒服，做完手術回家路上還去吃了藏壽司XD
然後就回家一路睡到隔天
還是要讚嘆麻醉的美好～連失眠都治好了！
做手術前我做了一些功課
子宮鏡手術有傳統電刀跟冷刀，一般來說冷刀要自費4萬左右，加上防沾黏大約要6萬。
電刀就是健保給付的～
我有跟醫師提過如果有冷刀可以使用，我願意自費（反正有保險可以使用）
冷刀絕對比電刀來得好～尤其針對在備孕或是有要生育的人來說。
不過我的瘜肉是在子宮頸，用電刀跟冷刀應該沒什麼差別我猜，如果瘜肉在子宮內，冷刀
會是比較好的選擇。
但醫師說他是用冷刀，只是他們醫院不讓醫師跟病患多收費....
雖然我不太懂其中的緣由～
以上供大家參考囉！
以上是我自己的心得，每個人的狀況跟每一個醫師的專業考量不同，僅供參考喔！
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