#我是天橋底下說故事的
#兼職是麻醉科醫師
#我不是麻醉師
《你連吃都不能控制，那你還能控制什麼呢？》
記得這句話嗎？很耳熟對不對？結果講出這句至理名言的人，因為食道癌過世了。
本人自己也屬於貪嘴一族，尤其是每當上班日，在高強度的工作之後，最常用來宣洩工作壓力的方式就是帶著老婆胡吃海喝，吃遍各式各樣的美食。
而這種情形也讓我的體重從當實習醫師前的65kg，狂漲到住院醫師時的120kg。
後來為了拍婚紗，一度每週上健身房四次，一口氣減肥到85kg。
但婚後的工作強度和壓力是越來越增加，常常為了宣洩工作壓力而暴飲暴食。
各位讀友，找老公要找什麼的條件呢？
長的帥的？ (恩，這是一個還是兩個條件...)
當然是要找一個願意把肉捧給她吃的人啊（疑？）
有句話說得很有道理，《兩個人一起吃的是飯，一個人吃的是飼料》，有種東西叫做幸福肥啊！隨著當了三個孩子的爸，陸續陪老婆做了三次月子，我的體重的起伏，可能比蘇東坡的宦海浮沈還要曲折離奇ＸＤ
來聊聊減重手術的趣聞好了，正所謂三折肱而成良醫，作為一個曾經胖了將近一倍體重的胖子(#暴怒啊~#胖子錯了嗎？)，加上身為麻醉醫師，常常會遇到要接受減肥手術的病人，所以減重手術曾經也是我認真考慮的選項之一～
2012年的新英格蘭醫學期刊發表了一篇有趣的文章，可以透過胃繞道手術達到治癒糖尿病的效果。
比較常見的減重手術可以分為胃繞道手術，和胃袖狀切除手術。
＃胃繞道手術 主要是將胃分成兩個部份，大胃跟小胃。
而小胃的容量只有20-30 c.c.，手術後你大概吃三顆水餃就會覺得很撐。繞道手術顧名思義，繞過了一大段的小腸然後與小胃接合，小腸是用來吸收營養的，繞掉一大段的小腸就是讓你的吸收功能變差，加上胃部也只剩30cc，你也吃不下東西。如此經食量變小，吸收長度減少的雙重效果，便可達到減重的效果。
但值得大家注意的是，這個手術因為繞過了十二指腸和一大段小腸，所以除了食物的消化吸收變差以外，維生素︑鐵質︑鈣質的吸收也變差了。所以可能會有貧血，骨質疏鬆，或是一些缺乏維生素造成的疾病。所以手術後你反而必須精緻飲食，要吃高蛋白低脂肪的食物，不然你的身體可能會 ＃餓死。
而且胃繞道手術還有個問題，手術後，腸胃鏡檢查只能檢查小胃，所以大胃的部分無法定期接受腸胃鏡檢查，如果你有 ＃胃癌家族史，那這個手術非常不適合你。
＃胃袖狀切除手術 則比較單純，就是透過切除你部分的胃，然後達成讓你食量變小的目的進而瘦身。沒有切除腸子，所以比較接近正常人的生理構造，術後也不會發生維生素缺乏等併發症。但因為切除胃的部分是不可逆的，所以你＃沒有後悔的機會。
相對於此，胃繞道手術的病人，如果術後發生嚴重營養不良的狀況，還有機會用手術改善。
好吧，看來開完刀以後，反而要花更多的伙食費，要吃精緻高蛋白飲食，要吃 #很貴的葉黃素 和維他命補充營養。。。
作為一個每逢月底和小孩開學就窮到快被鬼抓走的月光族，我還是去吃土好了～
專業的講完，我知道你們在等什麼？
故(ㄍㄢˋ)事(ㄏㄨㄚˋ)對吧？
來講一個之前當住院醫師時遇到的減肥手術病人，
故事是一個年輕的小弟弟，小弟弟因為尿尿時低頭都看不到自己的小弟弟，交不到女朋友，所以想來開胃繞道手術。
減肥手術需要全身麻醉，需要空腹八個小時以上，所以我們手術前都會要求午夜十二點之後禁食。
結果，隔天早上八點的手術，麻醉完了以後手術卻被取消？！
為什麼？ 因為外科醫師把胃鏡放進去以後，發現胃部滿滿的都是食物Ｏrz
外科醫師生氣地把手術取消，然後離開了。
我們把病人弄醒了以後問他，
麻醫：『不是要你十二點後不可以吃東西嗎？』
小弟：『我沒有啊～我只吃到十二點，之後都沒吃。』
麻醫：『那你到底吃了什麼？』
小弟：『晚餐喔？打拋雞，月亮蝦餅，綠咖喱椰汁雞，檸檬魚，酸辣湯，椒麻雞...我去吃了泰式料理吃到飽』』(聽他背菜單搭配著他的表情，讓我好餓啊～）
麻醫：『誰叫你吃那麼多的？』
小弟：『我媽媽啊～她説，開完你就只能每餐吃三顆水餃了，這餐不吃飽一點，你一定會後悔！』
麻醫：『。。。』（心裡ＯＳ，難怪你會胖！拍拍）
＃我是天橋底下說故事的麻醉科醫師
＃我不是麻醉師
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兼職是麻醉科醫師 在 [討論] 想做疼痛治療，要走什麼科別？ - 看板medstudent 的美食出口停車場
之前有學弟在問不拿專科想直接走疼痛適不適合
先說答案：不適合
西醫無專科做疼痛除了所謂乾針大師的沒看過有誰做出名堂來。
疼痛是個很複雜的議題：「結構、功能、情緒」都可能導致不同的症狀
目前也沒有任何一個科別能完整涵蓋疼痛的所有領域，但並不代表專科訓練不重要，要經
手、看過各式各樣的疑難雜症，了解各個科別系統的疾病，各自可能造成什麼樣的症狀或
疼痛，積累的經驗是很重要的。
在疼痛治療中，醫病溝通也是非常重要的一環，有些病人並不是需要你很神奇的給他打了
一針就好，或是給他喬一下，給他吃藥、開刀。而是要跟他溝通他期待的治療目標在哪裡
，並不是什麼疼痛都能夠解決的，但溝通和理解有落差就可能他花了大錢結果達不到期待
最後起了糾紛。
專科訓練看到各式各樣的病人也可以培養自己對疾病的敏銳度，適時轉介給各專科醫師做
處理，或是在你這治療到極限沒辦法進步還可以找誰幫忙。
認真說，很多科別都可以做疼痛，也都各自有不同的護城河和優勢。
骨科/神外：有開刀的優勢，很多疼痛大師也都會再去上解剖大體的課程，就知道真正剖
開人體看結構是一件多重要的事。俗話說手上有錘子，你看什麼都是釘子。只會開刀/打
針的醫生什麼問題都想要用開刀/打針解決，同時會疼痛治療和開刀的醫生就比較能客觀
的選擇病人適合的治療方式。比較容易接觸到Flouroscope，做X光導引注射/radiofreque
ncy ablation相對容易（可惜我不會嗚嗚）。疼痛三面向中專精於「結構」處理。
復健科：專科訓練中與肌肉骨骼神經疼痛交集最密切的科別，尤其是超音波和注射的訓練
非常實用，也比較有肌動學/生物力學/筋膜鍊等的接觸，疼痛的三面向中「結構、功能」
都會有一定涉獵。現在的自費疼痛治療診所也多半是復健科醫師為大宗。
麻醉科：最早的疼痛科就是由此派生而來的，很早就接觸注射的科別，Reginal anesthes
ia的訓練讓麻醉科成為最專精神經注射的專科。也比較容易接觸到Flouroscope做X光導引
注射、radiofrequency ablation、神經阻斷術等等。對於各種併發症也可以即時插管處
理保證呼吸道（比如Lidocaine打進血管，或麻到Phrenic nerve等等）是個讓疼痛治療經
驗安心成長的環境。
放射科：現在這幾年最夯的技術TAME（Transarterial micro embolization)，就是利用
血管攝影的技術將栓塞劑塞入慢性發炎叢生的不正常血管做阻斷，從頭到腳可以處理各式
各樣的疼痛問題，算是補足了結構治療中的一大塊注射或開刀處理不來的問題。理論上有
做Cath的都可以做這塊，所以心臟內科應該也是可以，只不過除非開疼痛門診，否則平常
接觸的病人比較不會是這類型，也不太會有這類病人上門。
也是CT guided injection比較容易接觸的科別。
以上是比較常見訓練過程跟疼痛治療較相關的科別，當然也有很多高手走家醫科、神經科
、風濕免疫科、或是各種科別都在進行疼痛治療。
疼痛專科不是部定專科，所有拿到專科的醫師，修學分、考試都可以二轉成疼痛科醫師。
要做好疼痛治療大量的練習和學習交流當然是不可少的，以上提到的所有科別都沒有完整
涵蓋疼痛的所有面向，所以當然要額外進修學習本來訓練過程中沒有接觸或是不熟悉的部
分。
最重要的還是實戰經驗的累積，要有病人來=>治好/碰到問題修正=>有口碑來更多病人而
不是嚇跑病人，才能有正向循環。
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