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【好書推薦】
開學後，歐醫師在門診發現生病的孩子微微增加了。
關於孩子感冒、發燒、腸胃炎，家長們大概可以有100種提問，這是兒科門診日常～
歐醫師想推薦各位爸爸媽媽2本好書，其中之一《小兒科保健室》內容包括孩子們發燒、咳嗽、流鼻水、嘔吐等常見問題的回答，還囊括了兒童皮膚科、兒童牙科、兒童眼科的重要保健知識。
這本書最棒的是排版～字體、行距、紙質、顏色～對眼睛非常友善喔！
內容除了 #專業又淺顯易懂之外，有非常多的漫畫情境故事穿插，不知不覺就看完了。
是本很適合家有一寶的新手爸媽入手的工具書📚
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您的孩子最常見的問題、或是困擾已久的狀況是什麼呢？
歡迎留言告訴我，歐醫師會選出一個最多人按讚、或是我認為最值得做成一集Podcast來說明的題目，送出這本書唷😃
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誠品書店🔗歐醫師放在留言處
#兒科保健室 #新手爸媽
#和平國際
PS：下次介紹第二本《青春期女孩身體的秘密》
新型冠狀病毒的皮膚疹子
最近大家一定都很關心新冠肺炎的消息。而這幾天很多家長和患者來看診的時候，都會問：“我有沒有可能是新冠病毒？”
新冠病毒的症狀很多樣化，從發燒、到拉肚子、皮膚疹、嘔吐、咳嗽、肌肉酸痛、喉嚨癢……等等非常不典型，跟很多普通疾病很像，唯一能夠確定的方法就是做篩檢。
其中比較特別的症狀，是嗅覺異常、味覺異常，但是這個感覺很主觀，成人當然可以自己察覺和留意。但在兒童則不容易被察覺出來，醫師在問診上有一定的難度。
但在兒童的新冠肺炎當中，根據國外這一年多的統計，有蠻高的比例會出現手指、腳趾末梢地方出現皮膚疹。
去年是首先由義大利、科威特和美國的皮膚科醫師留意到，兒童、青少年無症狀的新型冠狀病毒感染者，部分會疑似出現在四肢末端（尤其是在腳趾頭）出現疹子，有點像缺血/水疱的病灶，有點像血管炎。稱為：COVID Toe, 或是acroischemia , perniosis、chilblains
根據兩名義大利皮膚科醫師Dr. Mazzotta及Dr. Troccoli一篇比較詳細的病例報告，一名13歲的青少年，腳趾出現疼痛的病灶，5-15mm圓形、紅紫色的疹子.
過了兩天之後，出現全身肌肉酸痛，發燒的症狀。回顧他的接觸史，發現他的家人也有新型冠狀病毒的症狀。
所以推斷他也是受到感染。（但是他當時沒辦法確認篩檢，因為現在義大利混亂及嚴重的疫情關係）
根據這兩位義大利皮膚科醫師的描述，在當地的皮膚科討論社群當中，許多其他醫師也遇到類似的患者。大多是兒童以及輕症的患者會出現疹子在腳趾上，少數會出現在手指。部分過幾天會自動痊癒消失。
而科威特2名皮膚科醫師Dr.Alramthan, Dr.Aldaraji 所報導的兩名成人，確診是新型冠狀病毒引發皮膚疹子的案例，分別是27歲和35歲的成人以手指的末端病灶來表現。很類似上述義大利的病例報告。病灶像血管炎一樣.
而美國兒童皮膚科醫學會，去年也留意到這一點，並且發出調查問卷。嘗試去統計這一個症狀出現的比例以及特徵。
後來經過了一年多的經驗累積後，國外的學者也發現陸陸續續有很多證據顯示，新冠病毒是因為透過ACE-2接受體, 引起血管內皮細胞的發炎反應，所以才會造成這些末端地方出現皮膚疹。另外也有學者發現是血中的一種蛋白cryofibrinogen 在3分之二病人中呈現陽性，推測跟這個有關係。
兒童、青少年無症狀或輕微症狀患者，在早期或許可以看到手指、腳趾頭有這些病灶，或許是一個早期的徵兆。
總歸一句：新冠病毒的症狀千變萬化，什麼都像、也什麼都不像，請留意陸續公布確診者的足跡，如果有重疊足跡疑慮的話請打1922防疫專線安排篩檢
各位也可以看一下 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 吳醫師的文章
https://www.facebook.com/141303546564690/posts/512631066098601/?d=n
和Icu醫生陳志金陳醫師的文章：
https://www.facebook.com/1536864699976440/posts/2525199801142920/?d=n
徐嘉賢診所-黑眼圈奶爸Dr.徐嘉賢醫師
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參考資料：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijd.15234
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7272985/
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(21)00133-X/fulltext
https://www.fip-ifp.org/wp-content/uploads/2020/04/acroischemia-ENG.pdf
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/ced.14243
https://jddonline.com/articles/dermatology/S1545961620P0444X
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30937-5/fulltext#.Xp_WJ5lpkyQ.facebook
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32220276/
http://www.syndicatdermatos.org/wp-content/uploads/2020/04/cp-covid-peau-6-avril.pdf
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010472
這篇在 兒童皮膚科學(Pediatric Dermatology) 發表的文章中提到，被限制飲食(如不能吃 #海鮮 、 #蛋 、#乳製品 )的小朋友，他們的體重、身高、頭圍等各項發展指標都會落後。
其實不只是小朋友，最近也有一位成人患者因為不當的飲食限制造成皮膚問題(之後會跟大家分享)。
這也正是我一直強調的，如果沒有明確的因果關係，真的不必貿然做過度的飲食限制。
資料來源： https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pde.14004
#黃千耀醫師 #雅文皮膚科
#飲食限制
含有敵避成分的防蚊液，是否安全？天氣變熱，想給孩子吹冷氣，但長輩會擔心，該怎麼照護？親子天下邀請林口長庚醫院兒童皮膚科施一新醫師線上直播，為家長解答孩子最常碰到的皮膚問題！
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