【腸胃炎期間寶寶該怎麼喝奶？】
農曆春節後的門診多了不少腸胃炎的病患，歐醫師的患者年齡從5個月大的嬰兒到60歲的阿嬤都有。
除了上週提到的 #腸胃炎這樣吃好得快，門診也常有家長會問：
『是不是要泡半奶？』
『要改喝無乳糖奶粉嗎？』
『母乳要停餵嗎？』
『副食品可以吃蛋嗎？』
這些問題歐醫師今天上傳了一集Podcast說明，有興趣的朋友也可以直接用聽的，連結歐醫師會放在留言處。
👩⚕️👩⚕️👩⚕️簡單幫大家重點整理👩⚕️👩⚕️👩⚕️
♠ 嘔吐期
「禁食」可能是必要的治療之一，停止進食能讓腸胃休息一下，減少不必要的水份流失。
禁食時間依年齡不同，年紀愈小愈禁不起空腹太久
1歲內的嬰兒大約0.5~2小時就可以考慮重新餵食
1歲以上的幼兒大約可以禁食1~4小時
更大的孩童也許可以禁食到8小時，不過時間長短因人、病況不同而異，請務必跟您的兒科醫生討論。
♣ 從禁食到進食
使用藥物緩解嘔吐症狀後，請盡早開始漸進恢復進食，恢復進食的順序建議是：
先喝電解水
或試薄鹽粥
然後就可以吃其他清淡的食物，歐醫師會建議優先吃好消化的澱粉類食物，像是米飯、地瓜、南瓜等，ok的話再吃蛋白質、含油脂類的食物。
副食品可以照常吃，還沒試過的食材先不要試，還有記得這時候不要吃零食餅干蛋糕喔~
用 #少量多餐的方式 吃東西，分段進食不會負擔太大，又能多補充水份。
「薄鹽粥」是一種孩子不肯喝電解水時的替代方案，做法是把「20倍粥」 (十倍粥再稀釋一倍就變成20倍粥)，然後加入一定比例的鹽。
例如：
10克米 + 200cc的水 + 0.5克食鹽
20克米 + 400cc的水 + 1 克食鹽
♥ 照常喝奶別擔心
一歲內嬰兒因為主食就是奶，最重要的營養就是奶，因此盡可能是照常喝奶才能確保營養無虞。
喝母奶就照常餵奶不用減不用改，母奶是嬰兒最棒的食物了：)
配方奶也可以照常不用減不用改，真的想改成「無乳糖配方」(或稱「止瀉奶粉」)也可以，只要孩子願意喝，可以一路喝到完全止瀉後再漸進調回原本的配方奶就行了。
🔺 泡半奶是對也是錯
有些家長認為腹瀉時就應該泡半奶，這個想法是對的也是錯的。
原因是研究發現不論是「禁食」、「減少奶攝取(就是泡半奶)」對腸胃炎都沒有幫助，反而可能導致幼童在生病期間還雪上加霜地面臨 #營養不良 的問題，結果整個病程拖更久。
反而應該要盡早恢復正常飲食，有效的補充水份，才是真正讓孩子盡快痊癒的秘訣喔！
假如已經泡半奶給孩子吃了，請不要超過一天，最慢隔天就恢復正常濃度的奶吧：)
♦ 孩子一邊吃/喝，一邊拉怎麼辦？
不少家長問過這題，想說一邊吃一邊拉，那乾脆先不要吃、禁食一段時間好了。
歐醫師通常會說「這樣不妥」，其實這是正常的生理反射，胃有食物腸子會反射性地蠕動，正是因為拉肚子會流失水份，反而更要認真再吃進東西、補充水份才對。
一定要有吃下肚的營養，孩子才有本錢早日康復呀！
💧 最有效的水份補充
▪ 電解水
全名是「口服電解質溶液」，又叫「口服點滴」。
內含有效補充體液的特定濃度電解質，#藥局才有賣喔！
可別搞混了
便利商店賣的是「運動飲料」
藥局才有賣的是「電解質水」
▪ 慢慢喝比較快
年紀小、體重輕的嬰兒，每次喝個50~60cc
大一點的孩子、體重多一些的孩子，每次喝個100~200cc
想要很精確的爸爸媽媽，一整天的水量要用體重計算，公式在Podcast中有講，大家可以邊聽邊筆記下來參考：)
最後，回答開頭的問題：
『是不是要泡半奶？』不用
『要改喝無乳糖奶粉嗎？』可以
『母乳要停餵嗎？』繼續餵
『副食品可以吃蛋嗎？』不是炸的蛋就可以
#腸胃炎飲食 #嬰兒
照片：經同意取自陳志龍的醫二三事。
兒科點滴計算公式 在 Re: [請益]六個月寶寶點滴計算- 看板Nurse 的美食出口停車場
通常這種問病情的廢文根本不值得回，
但我實在不知道一知半解跟沒有解答哪種比較可怕。
所有關於體液的問題，
從出血到電解質失衡，
都必須要考量到進與出，
以及體內各個隔間(血液、組織間、解剖死腔、細胞內)的轉換，
今天的問題比較容易，
我們只需要回答人體與環境間的平衡問題即可。
一、水分需求
在回答補充多少水前，
我們必須了解到需求。
估計病人的需水量，
有幾個層面（以下所有公式針對兒科病人）：
1.基礎需水量
人體在正常狀態下進行代謝過程中潛在的消耗水分，包含呼吸、皮膚逸散、糞便、
基本尿液產生等，估計這類耗水，我們通常可以用公式解決：
1-1.Holliday-Segar formula (也就是前篇的4:2:1)
Holliday-Segar在1950年代發現人體每消耗100kcal熱量，須耗用約100ml水。
修正後便得到Holliday-Segar formula。
weight water demaned
<10kg 100ml/kg.day
11~20kg 1000+50*大於10公斤之體重 ml/day
>20kg 1500+20*大於20公斤之體重 ml/day
1-2.基礎熱量法(Basal calori methed)
需要先估算出病人的基礎熱量(estimated energy requiment)，每100kcal需要
100-120ml。
1-3.體表面積法(body surface methed)
需要查圖查表相乘開根號，十分麻煩。
三者中以Holliday-Segar formula最為方便準確。
2.現存脫水狀態的缺水量
計算完每日開銷後，下一個問題是，我們有多少財務缺口?
許多疾病可能造成脫水，舉凡腹瀉發燒，都會使體液容積減低，
2-1脫水徵候
評估脫水乃身評基礎中的基礎，尤其小小孩無法言語，身評便顯得更為重要。
下方舉例幾項常用的評估項目(不論成人或小孩皆適用)：
a.skin turgor：皮膚彈性
b.skin touch：皮膚觸感
c.mucosa：嘴唇、眼瞼、口腔
d.eyes：眼淚是否正常分泌？
e.fontanelle：是否凹陷？
f.mental states：警醒或昏睡？
g.pulse：與先前比較有無變快？變弱？
h.capillary refilling time：有無>2sec?
i.urine output：有無寡尿？
2-2如何定量？
無關年齡層，無特殊狀況下，短時間內水份平衡最可靠的指標就是體重。
即：
缺水量＝事件前體重－現在體重
最重要的是，體重幾乎總是比I/O更可靠，但有些成人真的不容易量。
3.其他狀態的潛在需求
舉凡發燒、嘔吐腹瀉大量活動等等狀況，都可能使需求水量增加。尤以發燒最容易被
忽略，發燒時體溫上升，呼吸道及體表失水亦會隨之增加，根據台大醫院住院醫師手
冊，體溫每上升攝氏一度，需水量可增加12%(我並未找到文獻支持此數字，但發燒會
增水量流失是不爭的事實 )，退燒時的出汗亦是直接流失水分，尤其一般感染常以恆
常熱 (Continuous feve)表現，急性期經過退燒後體溫恢復正常，藥效退去後便會再
度發燒，如此反覆過程常常出得一身是汗，這樣變更增加水分需求。
也就是說，這類需求通常難以估計，須按照臨床狀況而定。
二、水分補充
討論完需求後，接下來要回答該如何補充水分。
水分補充不外乎點滴及從口攝取，要達成水量平衡，則：
流失水量 ＝ 點滴量 + 從口攝取量
除特殊狀況外，從口攝取常是最佳選擇。小孩生病最通常的徵象，乃活動力及進食量
的下降，哺乳期幼童的水分攝取與進食量掛勾，一旦食慾降低，水分攝取量便隨之下
降，這也是為何住院病童通常需要營養性輸液支持，一方面提供熱量，一方面補充水
分。因此臨床上病童的主要問題，往往是水分缺乏而非過量。反之，若是病童已復原
至平常進食量，沒有體重持續下降、發燒等脫水徵候或危險因子，則點滴補充便沒有
必要。
而公式算出來的，也僅僅是流失水量的一小部分，但除非攝食量極少，仍是不需要給
到足量。
那麼，點滴多給會如何？
只要量不誇張，通常不會怎樣。嬰幼兒腎絲球過濾率較低，所以尿液產生效率較差，
若只有攝取純水，容易造成血中溶質濃度不足，水分移向周邊組織，也就是俗稱的水
中毒，故不適合大量飲水。然而點滴通常是等滲透壓溶液，意即總溶質濃度與血液相
仿，所以點滴補多了就慢慢尿出來，如此而已。另外，點滴是否會造成攝食量下降？
若是含糖點滴或許有機會，但我並未找到文獻支持。
回到問題，要了解原原PO的女兒，點滴量是不是有問題，就必須先解答：
1.有沒有脫水徵候？
2.還有沒有發燒或其他潛在失水因子？
3.活動力有無恢復？
4.進食量與病前相比是否較少？少了多少？
5.換尿布的次數與病前相比較多或較少？
6.抗生素合適的稀釋量該是多少？
講了這麼多，我其實只是想說，只憑兩行字，沒有人能知道點滴量是否太多。
另外回答原原PO真正的問題，為甚麼沒有機器？
機器的目的主要在於控制流速，越小的小孩對藥物耐受性通常越低，劑量與輸注速度
與越是需要精確，然而什麼情況需要用機器打，並沒有標準答案，具體規範隨各醫院
有所不同。如果點滴開立只是為了給予抗生素過程能夠稀釋，那麼用點滴套組上的加
藥瓶控制總容量便很足夠。
最後我想呼籲，請不要在本版回覆這類文章，你我永遠無法知道如此是在緩解或增加
他人焦慮，隔著螢幕更無人能看清病況全貌，片面的資訊可能導致錯誤的建議，進而
造成錯誤的醫療決策，畢竟會來本版PO文，就是相信本版版眾是專業的，然而隔空抓
藥一點也不專業。
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