晚上10點多了,健保署李伯璋署長和明天要卸任的林奏延部長,還忙著處理聯絡我們反映「健保審查醫師被健保署打了一通語焉不詳電話」的事。
他們真的是非常認真積極溝通的衛生福利部政務官。(唉,再次要拜託衛福部的同仁別這樣讓你們的主管過勞好嗎)(咦明明是妳LINE他們的…)…
根據瞭解,打電話給錢醫師的,是健保署基層同仁,對於審查醫師規範過度解釋的結果。與衛福部新人事無關,也不是健保署要做什麼白色恐怖。
當然既然在試辦具名審查制度了,審查醫師具名就是為自己的專業和人格負責,這是非常重要的互信基礎。這也是基層健保署同仁必須重新學習的觀念。
過去為了避免審查委員利用職權有不當利益收受,健保署會主動注意審查委員是否有違法原則;而在修訂的醫院醫療服務審查醫藥專家遴聘原則草案,其中包括規範了
(七)、以名片、廣告、巿招或其他方式不符合醫學倫理規範公開其審查專家職務者。
(八)、利用審查專家職務之便,為不公正或違法行為者。
重點應該畫在「不符合醫學倫理」,而不是「公開其審查專家職務」(拿螢光筆幫同仁畫線)……
我也認同有必要規範審查醫師倫理與行為,甚至這在具名審查之後更加重要。審查醫師不論具名或不具名,都不能以自己的審查權力來做違反審查倫理的事;這是毋庸置疑的。而這次錢醫師是以身為審查醫師來表示自己對於這個職務願意負責的態度,這哪有問題?
夜深了,李署長是寬厚的好人,希望我們「多給同仁指導」;我就先把事情來龍去脈整理出來給大家說明。呃過年嘛,我(深呼吸)平心靜氣 ………
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過12萬的網紅朱學恒的阿宅萬事通事務所,也在其Youtube影片中提到,Twitch傳送門: https://www.twitch.tv/otakuarmy2 募集【小民心聲】 本人/親屬 &國內/外 皆可 1. 施打疫苗後的狀況? 2. 染疫後的情形? 3. 第三級警戒,小商家怎麼辦? 請簡述個人經歷 並將可供聯繫的方式傳送至 [email protected]...
健保審查醫師 在 A Nan MOSTA 阿男醫師の磨思塔 Facebook 的最讚貼文
《「醫醫相護」,還是「醫醫相害」?》
晨會,臨床病歷討論,
有legal issues, ethical issues ,
如同無數的案例經驗,
心得:
越是醫學中心,越是年輕醫師,越是神(氣) ?
「怎麼看不出來呢?」(diagnosis)
「怎麼現在才來?」(treatment )
「這...我不知道有沒有問題,你要回去找原來的醫師問...」 (malpractice )
醫療過失有之,
難以避免的醫療風險,無過失,
更是屢見不鮮。
醫療過失案件上,
醫生是人,也會犯錯,
如果,
出現診療意外,有疏漏,造成病人死傷,
應注意,能注意,未注意,
醫生,自己心裡有數,有過失,會內咎,
上法院,會敗訴,要損害賠償。
如果能及早溝通調解,
醫病雙方都能療癒,重新面對人生,繼續行醫救命。
此外,
無過失的醫療糾紛,
意外,風險,醫病都折磨,更是常見!
醫生是人,再怎麼優越,都有其極限,
醫療無常,意料之外,充滿不確定性!
醫生不是神,
卻往往以神的標準,批評別的醫師,也為難自己!
醫學教育,師徒相承,嚴格精進,
但,往往都自以為是神!
「醫醫相護」有之,
「醫醫相害」更是不勝枚舉!
診斷上,治療上,
總是不能100%完美,正確。
法律上,
不可避免的生命風險,無過失,
換了別的醫師,在當時,在當下,
在一般的科技水準下,
很難注意,再怎麼注意,
也很難有更好的結果,
是沒有「過失」的,
(請問,上述文字,有多少愛批判的醫師懂?後線醫師,事後鑑定醫師,黑箱健保審查醫師?...)
換句話說,醫生,盡力了!
(還要,告死醫生,以刑逼民,討公道(賠償)?)
但,
事後諸葛,醫醫相害者,
後線醫師,事後鑑定醫師,黑箱健保審查醫師
「怎麼看不出來呢?」
「怎麼這個沒做?那個沒做?」
「為什麼要做這個?沒必要,浪費錢,刪....」
醫學中心的醫學教育,
醫學倫理,醫療法律,
什麼是疏失?
什麼是過失?
什麼是風險?
有沒有因果關係?
年輕醫師,資深醫師,有當一回事嗎?
行善原則?
不傷害原則?
如果,
在實證醫學上,有一定的比率,
是不可避免的醫療風險,
unavoidable risk,
還會這樣輕率,脫口而出嗎?
「怎麼看不出來呢?」
「怎麼現在才來?」
「這...我不知道有沒有問題,你要回去找原來的醫師問...」
這樣子的說明病情?
病患跟家屬的認知會如何?
「什麼意外?風險?一定有鬼啦,不然,大醫院的醫生為什麼要這麼說?」
再怎麼說明溝通調解,病家已經完全失去信任了!
要怪病人嗎?
誰害的?
「醫醫相護」,還是「醫醫相害」?
「沒有過失,風險?
那,病人都死了,
不找醫師,要找誰討公道?」
是風險,要看個人有沒有保險,
沒保險,要看國家有沒有福利救濟,
如果保險,救濟福利,都沒有?
所以,
沒有過失,還要找醫師討(公道)?
難怪,醫生都要逃.....
台灣醫療環境,每下愈況,
醫療崩壞,醫護過勞,
血汗健保,醫療糾紛,五大皆空....
為難醫師的人,
其實,
就是醫師們自己!
健保審查醫師 在 搶救急診室 Facebook 的最佳貼文
健保審查醫師連病人長什麼樣子都沒見過,卻可以左右前線醫師診治病人!這就是台灣健保!
網友提供 健保審查委員連病人長什麼樣子都沒見過,連委員自己的姓名也不敢見光,他卻可以大刀一揮決定這個病人受苦與否
老先生是多年前大腸癌作過手術的病患。
持續追蹤好多年,幾乎所有家族的成員都認識了。
很罕見的在多年後復發,沒辦法再作手術,
於是就規律進行化療,病情也控制不錯,
不知不覺又快兩年過去。
但是化學藥物的併發症日益明顯,
每次都打的Zofran還勉強可以幫忙,
直到這個從沒看過病患的健保審察委員把這藥刪了;
我當然不會忍心下回告訴老先生,
抱歉了,藥物會讓你嘔吐的症狀明顯,
因為健保局覺得我用Zofran不合理…
健保審查醫師 在 朱學恒的阿宅萬事通事務所 Youtube 的精選貼文
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今天又是疫情變化的一天,讓我們來聽聽中華民國防疫學會理事長王任賢醫師怎麼看目前的疫情呢?
根據聯合報的報導:【台北農產運銷公司從6月21日至今,已經做了4933人快篩,其中偽陽性有15人,PCR檢測後4人確診。台北市長柯文哲認為「北農沒有你們想像得那麼可怕」,指出確診率不到0.1%。副市長黃珊珊表示,目前已經打了1700多劑疫苗,預計周五前造冊的4000多人都會打完,也強調公司造冊後就要負責任。】其實北農的老闆是農委會,所以看到好久不見的陳吉仲出來害我嚇了一跳,怎麼忽然跳出來,北農的群聚開始在五月中,難道這一個月之間中央都不覺得北農有可能產生嚴重後果嗎?不過目前北農要保持運作,一邊還要進行疫情管制,真的做得到嗎?我們請王任賢醫師來分享一下他的看法,到底北農應該要怎麼處置呢?
另外,北農的人流量一天可能高達兩萬人,又有各種來自各縣市的蔬菜水果,中南部真的都沒有受到更嚴重的影響嗎?
另外,王理事長在中國時報的投書中也寫了這次廣州的篩查十分有效率,目前這次DELTA病毒在廣州的狀況,和整體封鎖篩查的狀況到底如何,台灣能夠預先抄作業做好準備嗎?但這種強勁快速封城的狀況還是造成了國際航運的嚴重問題:【全球陷入塞港夢魘,全球第四大、中國大陸第三大深圳鹽田港的港區已正式通知所有的客戶,作業量逐漸恢復當中,最快要到6月底有望全部碼頭恢復作業。貨攬業者表示,原本要進鹽回港的貨大部分都還在排隊等進場,現在手上的貨都「滿出來」,到月底才能全面恢復,急單還是要拉到別港口出貨。】難道篩查沒有甚麼更容易的替代方案嗎?
另外,根據德國之聲今年五月的報導:【德國聯邦政府和各州政府週三經過馬拉松式的磋商後,制定了德國如何逐步解封的策略。其中一項重要內容是提供民眾免費快速篩檢的機會。預計自下周開始,聯邦政府將會承擔快速篩檢的費用。每人每週可以獲得一次免費檢測的機會,地點可能位於檢測中心、診所或工作場所,由受過訓練的人員執行。其中幼兒園保育員、兒童、學生和教師都是快篩措施的重點討論對象,以確保學校及幼兒園能保持開放。
德國衛生部長施潘(Jens Spahn)週四表示,德國已訂購至少2億份自我檢測試劑以及8億份快篩試劑,供應商目前有1.5億份存貨。自我檢測試劑的使用原理與快篩試劑相同,由鼻子或咽喉取樣,使用者可自行檢測,無需專業人員協助。】另外,今年五月開始,德國也修正了相關的逐漸開放的規定,【根據最新法規,疫苗接種者和痊癒者將無需提交陰性檢測結果,就可以出門購物、理髮或參觀植物園等等。除此之外,接種者和痊癒者還可以在私人空間不受限制地訪友會客。不過,完成兩劑疫苗接種14天後,上述取消限制的措施方可生效。】
另外,根據geneonline的報導,原先大受期待一堆人投資的CureVac竟然三期臨床實驗結果令人失望,連百分之五十都沒達到:【Pfizer/BioNTech 與 Moderna 的 mRNA 新冠疫苗是各國施打的熱門疫苗,德國藥廠 CureVac 同為 mRNA 新冠疫苗的開發商,雖研發速度偏慢,但因其疫苗儲存條件較佳與量產成本較低,仍具有與 2 大 mRNA 疫苗開發商競爭的潛力。然而,CureVac 最新出爐的第 2b/3 期期中臨床數據卻讓它失去了入場競爭的門票,抗輕度至重度的 COVID-19 有效性僅 47%,未達到預期標準。
臨床試驗 HERALD 招募了來自歐洲與拉丁美洲的 4 萬位受試者,並在共 13 種以上新冠變種病毒遍及的環境中試驗。結果指出,134 位感染 COVID-19 的受試者中,有 124 個案例源自變種病毒,其中 57% 受試者是受到高關注變異株(VOC)感染,也就是那些已有文獻證實能降低新冠疫苗與療法功效的病毒株;其它變種則包含 Lambda 變種病毒(C.37,祕魯)與於哥倫比亞發現的 B.1.621。】可是我們高端的疫苗感覺信心滿滿的ㄟ,都不會覺得自己三期有可能出問題嗎?
著名的喜劇演員李秉穎還在自由時報的訪問裡面表示:【李秉穎指出,這種攻擊就是「雞蛋裏挑骨頭」,先攻擊沒有三期、再攻擊審查委員,什麼東西都可以拿出來批評,但這真的對台灣民眾是好的嗎?國產疫苗如果不能如期上市,最高興的會是誰?他認為台灣防疫受挫,最高興的絕對不是台灣人民。】那全世界到底除了台灣之外有哪一個國家已經使用免疫橋接代替第三期認證疫苗,沒有的國家是不是都不認同台灣獨創的政策,對台灣不好?
另外,根據ettoday的報導:【國內從5月11日確認社區本土病例,疫情爆發以來已經累計超過1.3萬名本土,且有超過500例死亡。中央流行疫情指揮中心今日公布最新重症統計,有2444人屬於重症,當中大部分是60歲以上有1639例。60歲以上重症率達到35.8%。】根據中央社的報導,巴黎的研究數字:【這項刊登在刺胳針呼吸道醫學(Lancet Respiratory Medicine)期刊、使用全法國數據的研究強調,感染2019冠狀病毒疾病更為嚴重。研究人員將今年3月與4月8萬9530名因感染新型冠狀病毒住院病患的資料,與2018年12月至2019年2月底間4萬5819名因季節性流感住院病患的數據作比較。】在這份法國研究中,進入加護病房的比例是16.3%,而死亡率是16.9%,如果照這個數據來看,法國的死亡率比我們高,但我國的重症比例也還是比較高,到底有甚麼原因呢?
【call out新竹Justin】分享故事:
1. 帶爺爺奶奶和外公都施打過AZ疫苗了。爺爺和奶奶是我帶他們去打疫苗的,新竹市搞了一個大型戶外疫苗接種站;當天報到量體溫消毒、查驗證件(會特別對健保卡跟身分證以上都會過卡)、醫生問診打疫苗、休息30分鐘,其實過程還算順利。
打完疫苗後長輩其實都沒什麼狀況,但打疫苗前有請他們帶平常在吃的藥給醫生看確認沒問題才打,也有現場等30分鐘才離開但其實真的很多長輩根本不想等30分鐘打完就想走。
但是當問到第二劑疫苗何時能打時,護理人員則表示要看疫苗何時會到…
2. 三級警戒下身為一個碩士應屆畢業生說實在感覺我們被政府拋棄,疫苗沒我們的份、紓困沒我們的份、因為疫情有些職缺沒有再開了,但我們又能怎樣罵了政府會聽嗎?只會找專家學者來定紓困方案,但那完全不符合真實民間狀況啊。社會上20-40歲年輕人誰關心過我們?只有選舉喊出一堆打高空政策,實際上有哪個政治人物關心過我們。
20-40是台灣勞動力生產主要一群我們可能稅繳的沒有大老闆多,但付出勞力對國家貢獻總有吧?每個行業都說要優先打疫苗官員也跟民眾搶,我真的很希望國家沒有拋棄我們。
#王任賢 #北農 #疫苗
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健保審查醫師 在 天下雜誌video Youtube 的精選貼文
智慧醫療影音第一集《亞洲人的醫療,讓台灣用科學與民主來寫》
在 未來城市FutureCity 首映,不到三週就突破 53.4 萬人次觀看,
由此可見台灣民眾的關注程度,
不僅如此,它可能還是攸關讓台灣產業整體升級的好生意?
幾經多日,讓大家敲碗許久的第二集即將上線,
我們邀請政府與科技界的關鍵人物,
一同論述現階段智慧醫療的阻礙跟挑戰。
客座總編輯吳明賢邀請 衛生福利部 健保署 署長李伯璋 與 雲象科技aetherAI 執行長 葉肇元 (Joe Yeh),一同切入分析。
李伯璋擔任健保署署長已4年7個月,剛來時,人家跟他說:「健保不倒,台灣不會好」,甚至還有人說,健保資料庫相當於垃圾。
但後來他體認需珍惜前輩規劃的健保制度,沒進健保署,很難瞭解它是個力量非常強大的機構。此刻的智慧醫療遇到個資保護的問題,身為主管機關,健保署如何解決?
此外台灣ICT產業執世界的牛耳,當跟投資人講智慧醫療大夢時,他們會說台灣醫療是世界第一,但講到軟體業就會皺眉頭,也因為這樣,資金無法到位,很難形成正向循環。
健保總額至今已突破7000億的台灣,未來醫界想做相關研究,如何利用這些數據做了哪些事? 能夠做嗎? 該怎麼做? 強強聯手的跨領域合作中遇到什麼挑戰?
【 Ep2. 法規過時?台灣智慧醫療的 挑戰、困難】
◆ 未來城市客座總編輯 aka 台大醫院院長 #吳明賢
◆ 衛福部健保署署長 #李伯璋
◆ 雲象科技執行長 #葉肇元
◆ 未來城市總監 #陳芳毓
00:00 來賓介紹
01:45 智慧醫療數據如何取得?
03:17 分級醫療促進資料上傳
04:22 健保覆蓋率高有助防疫
05:19 有醫療和科技,就能解決問題?
05:52 軟體產業弱 缺中高階人才
07:38 智慧醫療的挑戰與機會?
08:51 找出利基 唯一更勝第一
09:53 疫情中,健保數據新應用?
11:01 健保數據須走向商業應用
13:46 健保與醫院數據 雙管齊下
16:25 健保數據如何協助新創?
16:45 資安要求高 不能遠距用資料
18:05 業界也能用數據發表論文
18:22 健保數據只能用來做研究?
18:35 法律不止防弊 更要興利
19:57 以重懲嚇阻資料濫用
21:12 法令鬆綁 資料為業界所用
22:40 去識別、去連結 保護隱私
25:19 外國產品已進口 台灣優勢流失中
28:09 健保年花7000億 如何創新?
31:31 軟體無獨立管理辦法
32:56 低風險醫材 可放寬審查
33:47 法規過時 明朝劍斬清朝官
34:34 主管機關醫師少 認知落差大
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健保審查醫師 在 陳靜敏 Youtube 的最佳解答
居護所從84年就開始在做居家照護,後來衛福部在105年推出「居家醫療照護整合計畫」後,許多居護所也都配合政策,#將居護個案轉往居整個案,然而衛福部卻在108年5月修訂居整計畫,#規定居整個案必須在收案後6個月內完成用藥整合,否則就必須轉出居整,再回到一般居護服務❗
我同意居整計劃減少不必要片段醫療的用意,光是在108年,#居護所的S1病人領有門診處方箋的比率就高達81%,#S2病人領有門診處方箋的比率也是高達75%,所以的確是有整合的必要。但這次修訂也造成了非常多的問題,#可能有一半以上的個案都將因此被迫轉出居整計畫,回歸舊制,居護所也必須結案再重新開案。這不僅大大增加了居護所不必要的行政成本,這些早已習慣居整計畫的個案,也必須重新適應規定,像是醫師的訪視次數、VPN規定、個案展延週期與個案轉換身份等等。
🎯 鑒於以上種種原因,我請衛福部在兩週內提供報告,評估將「完成用藥整合」作為居家整合計畫的「獎勵條件」而非「必要條件」的可行性。
P.S.陳時中部長在備詢中答應我,說現階段會先請健保署放鬆審查,當作居護所的過渡期!
至於「居家失能個案家庭醫師照護方案」,衛福部推估108年符合此方案的失能者有約23萬人,推估所需醫師人數為1163人,#然而目前卻只有310名醫師參與該方案,這還是有包含衛生所的數字❗講到這裡各位護理同仁一定就知道,#最後這些工作還是都落到了衛生所的護理師身上‼
更糟糕的是,護理師參與居家失能方案,需要做健康及慢性病管理、衛教指導、個案追蹤與評估,還需與照專或個管員聯繫協調、協助連結其他資源等等,要做這麼這麼多的事,#結果個案管理費一個月竟然只有250元!這根本是糟蹋人啊‼
還有很微妙的一點,居家失能方案竟然讓護理師可以用家訪、電訪及遠距視訊等方式進行,請問血壓、血糖、血脂的監控,還有ACP、AD的宣導,是可以靠每個月電訪和遠距視訊、每4個月一次家訪就可以完成的嗎?
🎯 請衛福部在兩週內評估家訪、電訪和遠距視訊的獎勵機制,#鼓勵實際家訪。另外,也請衛福部在兩週內評估讓居家護理所報備支援的醫師得以開立「長照醫師意見書」,明明長照法第8條就是寫讓「醫師」出具意見書,為何居家失能方案只讓醫院或診所的醫師開立⁉