#一則自閉症孩子的療育故事
#信任孩子也要信任我們
#故事文章有點長請耐心看完
單位來了一位五歲自閉症女童要進行諮詢評估，媽媽抱著孩子進門，孩子嘴中吸著奶嘴，環境適應一下下之後，孩子可自主性在治療所內移動探索，發現孩子的眼神可注視他人，但持續時間不長，會持續性出現不同的自我刺激行為，也可以表現出因好奇主動與人短暫親近的舉動，但無進一步社會互動的行為，也未明顯觀察到孩子語言表達的方式……
當孩子進入治療室後，孩子的眼神注視時間依然短暫，不過，可明顯觀察到孩子自我刺激的行為頻率變多了，甚至整個行為舉止出現了一些警戒感……
趁著孩子出現警戒感，治療師拿起可投擲的容器與積木，在孩子面前示範幾次投擲的方式，引導孩子跟著模仿，隨著熟練之後，治療師故意將投擲容器擺放的距離拉遠，引導孩子身體跟著配合移動，執行過程中，可明顯觀察到孩子視覺注視的時間與聚焦的表現也跟著明顯起來。不過，隨著操作次數增加增加，容器越拉越遠之後，孩子開始出現拒絕移動的行為，甚至出現高頻率的自我刺激行為，這時媽媽介入想要幫忙孩子，治療師見狀，示意媽媽還不到出手的時候，先在一旁觀察即可。
治療師重新改變策略，不要求孩子身體移動，換成是把擺放在積木盤上的積木拔起來交給治療師，在交替活動的運作下，一下移動身體投擲積木，一下坐著拔起積木盤上的積木，來提升孩子的分享式注意力，當孩子漸漸習慣當下後，治療師同時與家長討論孩子目前遇到的發展狀況，以及目前的療育進度…
聽完家長的說詞之後，治療師突然感到矛盾，因為家長長期以來的療育方式、方向，與我們團隊標榜的策略不同，若往後處理過程產生誤解勢必會衍生很大的風波，於是在進行下一步介入前，治療師很直接的跟家長說明，我們團隊的方式，以及接下來進行遊戲測試所可能會衍生的狀況，然而這些狀況有可能是家長您無法接受的。
家長不解的問「為什麼？」
治療師很直接回應「因為聽完您們的敘述，以及您們剛剛與孩子的互動過程，您們應該從沒有『挑』過孩子過！」
家長疑惑的問「調？是調整孩子的意思嗎？」
治療師「不是調整孩子，是挑戰孩子！」
治療師的說法，讓家長更是疑惑!
治療師接著說「因為我發現從您們進門到現在，您們會盡量避免引發孩子情緒反應的事件，表示您們生活中應該會害怕孩子的情緒。」
看到家長不知如何回應的表情，治療師繼續說「訴我冒昧的說，我們的上課策略會與您們先前或目前的上課模式不同，我們會嘗試去挑戰自閉症孩子的固著行為，在挑戰的過程，孩子勢必會出現情緒，這過程處在教室內的您們，也會感受到壓力，以您們的狀況，我覺得您們會捨不得!」
爸爸「不會，我不會捨不得，是媽媽比較捨不得。」
媽媽無奈的說「孩子平常又不是您在顧，您當然會捨不得，不過，我是真的會捨不得!」
這時治療師故意不看媽媽，改盯著爸爸說「那…我試給您們看囉!」
治療師繼續剛剛拿積木、投擲積木的活動，然後再趁機將積木放入三層堆疊起來的輪胎裡，示意孩子要爬進輪胎拿出來。由於輪胎內空間不大，孩子無法取出積木，開始出現情緒，甚至出現不同的自我刺激行為，媽媽見狀，在一旁安撫，治療師假裝不理會家長，堅持孩子再蹲下去取出來，爸爸見狀，將媽媽拉回座位，示意交由治療師處理，一次成功、兩次成功、三次成功…孩子漸漸找到對的方法，雖然自我刺激行為仍在，但治療師與孩子的互動增加了，孩子會注意治療師的舉動，也會以仿說來回應治療師。
這時，治療師抱起孩子，讓孩子站在輪胎上，再將積木盒交給孩子，由孩子雙手拿著積木盒，治療師假裝要收起其他積木，故意將牽孩子的手放掉，孩子突然一下變成未攙扶的獨立站姿，幾秒鐘之後，孩子驚覺不對勁，急著要從上面跨跳下來，治療師堅持孩子繼續站在輪胎上雙手拿著積木盒，孩子的哭鬧的行為越來越明顯，手上的積木盒更直接的放掉，讓裡面的積木灑了一地，治療師仍然堅持孩子站在輪胎上，此時的媽媽開始坐立難安在一旁用聲音試著安撫著孩子，爸爸再次示意媽媽停下動作，交由治療師處理。
隨著孩子緊張的情緒升高，抗議的動作幅度逐漸增大，治療師用身體靠著孩子，讓孩子的身體重心可以轉移過來，孩子發現可以支撐後，雙手一下環抱治療師的頸部，治療師雙手打開站起身來，任由孩子雙手使勁的在他的身上掙扎抱著，時間約莫過了兩三分鐘後，治療師開口說「要下來，我要下來。」一次，再一次，又再一次…緩慢說著。
孩子似乎打通了連結通道，跟著仿說起來「要下來」、「我要下來。」
治療師不急不徐的說「我要下來坐椅子。」
這一次孩子的回應速度加快了，很快的仿說「我要下來坐椅子。」
聽到孩子的回應後，治療師慢慢彎下膝蓋，放下高度，讓孩子雙腳可以踩到地面，當孩子踩到地面雙手一放的那瞬間，治療師拍拍前方的椅子對著孩子說「坐椅子。」
孩子聽到指令後，很自然的坐在椅子上，治療師拿起剛剛翻倒的積木盒放在孩子前方，要求孩子坐在椅子上將灑落在地上的積木收起來，孩子收的當下，治療師同時將地上的積木分成數小堆，方便讓孩子一次收起一小堆。
趁著孩子在收積木的同時，治療師再次跟家長討論剛剛發生的過程。這過程，治療師運用了許多手法，包含了感覺統合、行為改變技術、認知處理策略、情境演練塑造…
🤔因為孩子有很明顯的自我刺激行為，所以故意運用收放積木、用力環抱的策略來取代、轉移孩子的刺激模式，讓行為變成有意義性。
🤔因為孩子有明顯的情緒行為，所以在堅持背後，引導孩子如何發洩情緒，同時也學習忍受自己的情緒，更重要的是製造機會教導孩子如何解決當下的問題。
🤔因為孩子的認知明顯不足，所以要提供結構化的步驟，建立成功的連結，讓孩子學會注意、察覺、記憶、跟因應。
話說到一半，治療師再次抱起孩子，讓孩子站在輪胎上，孩子這一次沒哭了，而是雙眼看著治療師，這時的分享式注意力已經明顯建立，治療師告訴孩子「我要下來坐椅子。」孩子聽到之後，很自然表現仿說，治療師牽著孩子雙手下來，這一次僅剩手勢提醒，孩子再次回到椅子上坐好，繼續剛剛未完成的工作，收積木。
🤔因為孩子運用的能力不佳，所以要一而再，再而三的製造類似的情境讓孩子演練，讓孩子能將訊息完整的註冊在大腦中。
爸爸有點驚訝的說「他很聽您的話耶!」
此時媽媽的臉上已經沒有剛剛的焦慮感，反而表現出很多疑問的表情，一下子跟爸爸有好多好多的療育概念、課程方向要詢問治療師…
❓這樣的療育過程神奇嗎?
不懂自閉症的人，也許會覺得這過程沒什麼，但是我必須說，我們不是這位家長，所以大多數人無法感受教導自閉症孩子的困難跟無奈在哪?
❓這樣的療育結果為什麼不一開始就告訴家長?
因為自閉症孩子的行為很難預料，若您不相信孩子，也不看到最後，您根本不知道孩子的能力常常會出乎我們意料之外。
‼️與自閉症孩子互動時，您要懂得的事
1️⃣自閉症孩子的情緒一定要處理，因為它會影響孩子所有學習的效率性。
2️⃣自閉症孩子的自我刺激行為一定要控制，因為它會阻礙教導訊息的吸收。
3️⃣自閉症孩子的介入策略一定要懂得用，因為沒有哪一種方式是絕對有效。
4️⃣教導自閉症孩子，要學會觀察孩子的一舉一動，因為這將左右您策略成功與否的關鍵。
5️⃣教導自閉症孩子，您要具備愛心、耐心、與狠心，不要因為孩子的負向回應而輕易妥協了。
這是一則自閉症孩子的療育故事，過程無法完整用文字來呈現，只能大略的表達出來。
我們是一群很擅長處理自閉症孩子的專業團隊，只是在上課之前，身為家長的您，要信任孩子外，一定也要先學會信任我們。
#陽光種子職能治療所
#童心職能治療所 童心兒童發展中心
#童心語言治療所
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