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這幾天來關於疫苗的風風雨雨，我們已經看得太多。但是如果一切回到科學的角度，就知道每個國家疫苗策略的選擇，都有它背後的道理。台灣的疫苗策略，更是在重重限制下，深思熟慮後的結果。
先分享一下三個月前 3Q 陳柏惟 分享的一篇科普好文：
https://www.facebook.com/3Q.PehUi/posts/1389243704741950/
從 3Q 陳柏惟 的文章裡，我們大概瞭解了四大類型的武漢肺炎疫苗（mRNA、腺病毒載體、滅活性病毒、基因重組蛋白質次單元）之間的性質差異，和各自的優缺點。那麼，世界各國採用這些技術，背後的考量又是什麼呢？
🔹 美國：以壓倒性的技術力、後勤力和財力一決勝負
信使核糖核酸（mRNA）是先端技術，應用在疫苗上，至今才差不多約十年的時間。這世界上能掌握此技術的，只有美國和歐洲的少數團隊。Moderna就是此一技術的大本營－哈佛大學的育成公司。而相關技術的另一位匈牙利裔的祖師爺，則是跑去德國主持BioNTech公司。
美國自從一開始，就打算以壓倒性的技術力與後勤力一決勝負。除了扶植純美國血統的Moderna公司以外，也透過財雄勢大的輝瑞（Pfizer）和德國BioNTech合作。搞疫苗不是只有技術而已，臨床試驗、生產、藥證申請程序、通路，樣樣都要燒錢；BioNTech的資源不足，而輝瑞的合資則讓一切變得可能。作為交換，美國也讓輝瑞在美國境內生產這支疫苗，戰略資源完全不假他人之手。
然而mRNA疫苗的物性不穩定，對於冷鏈的要求很嚴格。輝瑞疫苗要求-70℃冷鏈（雖然實際調查後，條件略有放寬）；Moderna好一點，也要-20℃，比你家冰箱冷凍庫低一點。當然了，醫療用冷鏈還對恆溫的要求遠比家裡的冰箱嚴格。
要佈建冷鏈是非常龐大的基礎建設工程，而去年美國在川普總統任內，展開「神速作戰（Operation Warp Speed）」，砸下大把金錢甚至動用美軍資源，把如此嚴苛、輝瑞等級的冷鏈打通到全國各地。這個政績是連拜登都不得不稱讚的。
總之，美國就是有那個底氣，能夠把極嬌貴的先端技術疫苗，用最快的速度研發出來，搞定量產、配送，做到全國人人能打（而且還免費）的程度。如果深入瞭解到這一點，那種心情，就好像日軍參謀在太平洋戰爭中看到美國大兵在喝可樂吃漢堡一樣，對其後勤能力讚嘆不已。
🔹 英國：走成熟務實路線，但也有它的技術深度
英國當然沒辦法做到像美國這樣財大氣粗。英國／瑞典合資的阿利斯康（AstraZeneca），嚴格來說算是業務範圍很廣的綜合製藥公司，在疫苗方面不是特別地專業。所以「腺病毒載體疫苗」這個很成熟的技術，就成為一個好選項。
能夠研發腺病毒疫苗的國家很多，美國是一定有的（嬌生J&J），中國也能搞。所謂腺病毒載體疫苗，簡單說就是用對人體較無害的腺病毒，搭載武漢肺炎病毒的片段，進入人體裡面讓免疫系統去認識。
那麼，這裡作為載體的腺病毒該怎麼選擇，就成了成功的關鍵。人類很多都感染過腺病毒（腺病毒是很多上呼吸道感染的病原，換而言之，你得過感冒就有很大機會感染過某種形式的腺病毒）；如果你載體選用太常見的腺病毒，那疫苗打進體內，你的免疫系統就直接把它當作已知的腺病毒處理掉了，根本不會去學習所搭載的武肺病毒片段，打了等於沒打。所以，選用罕見的腺病毒就非常重要。像現在大家都不怎麼提起中國的康希諾了，因為他家選用載體，是人體太過常見的Ad5腺病毒，嚴重影響到該支疫苗的有效性。
這裡就可以看到英國的技術底蘊，其載體來自於牛津大學長期研究的黑猩猩腺病毒，俗稱黑猩猩感冒病毒。它不但罕見也對人體無感染力，是最理想的疫苗載體。而這款黑猩猩腺病毒怎麼發現、取得的？自然就來自於英國長年的殖民地與熱帶流行病學研究經驗。
起頭選得好，接下來量產對於阿利斯康這種綜合製藥大廠，當然就比較不成問題；目前AZ疫苗的產能輸出，在全球來說也是比較穩定的。但此類疫苗，等於是把（可能還有部份活性的）病毒打入體內，多多少少有點安全上的疑慮。當然腺病毒不是滅活的武肺病毒，而AZ採用的黑猩猩腺病毒載體，更對人體沒有致病性。但是一般建議免疫力低下的人（例如HIV帶原者）或孕婦，要避免此類疫苗。
實際施打的結果，AZ疫苗打死人的機率，比走在路上被雷打到還低。在疫情緊急的當下，仍是遠遠利大於弊的選項。
🔹 中國：瓦房店主義，馬馬虎虎求快求便宜
中國主打的國藥和科興，都是屬於所謂的「滅活疫苗」。滅活疫苗要搞很簡單，把真正的武漢肺炎病毒，拿去化學處理滅除它的活性，只剩下病毒的空殼子，好讓身體的免疫系統去學習產生抗體。滅活／減活的概念在人類醫學史上已經存在一兩百年了，大家耳熟能詳從小就打過的小兒麻痺的沙賓／沙克、日本腦炎、A肝等疫苗，都是典型且歷史悠久的滅活／減活疫苗。
但太過簡單傳統的技術，往往意味著不好用。至少在武漢肺炎疫苗的領域裡，這個法則是成立的。首先，如果滅活不完整，以武肺病毒之刁鑽，很可能打疫苗打到變成直接中鏢。至於其引發的免疫反應，還有專一性（讓身體可以產生對抗武肺病毒的抗體，而非雜七雜八沒有用的抗體），比不上最先端的mRNA不說，相較於其他成熟的技術如腺病毒載體、蛋白質次單元等也差強人意。而且還很容易造成疫苗不良反應。
但是中國哪管這些。能夠用最快的速度、最低的技術要求，生出一個還堪用的東西，把它倒給廣大的十四億人口（但中國人好像也不太領情），還可以順便搞搞疫苗外交，輸出給那些亞非拉的苦命兄弟們，這樣就夠了。實際的保護力？馬馬虎虎就好。不良反應？反正政府壓下消息，沒人會知道，也沒人敢知道。
中國滅活疫苗，是那些急於做做成績，「有打就好」的極權國家的的首選。
當然中國也有想要搞更先端技術的疫苗，例如以市場與藥證發放為籌碼，硬性要求BioNTech轉移mRNA技術，在中國境內生產。但中國人搞高新技術，都會有一種「瓦房店化」的現象。就是從國外引進了高科技，但因為文化不合、人謀不臧、管理不善、勞動力素質跟不上，再加上國內粗製濫造的產品競爭…等等諸多因素，使得引進的技術「退化」。最極端的就是像搞半導體那樣砸了大錢結果顆粒無收，好一點就是做出來的產品總是有點差強人意。
所以，要不要信任中國的產品，就留待看倌們自行思考了。
🔹 台灣：在各種艱難處境中，走出一條折衷穩健路線
照理說台灣作為小國，是不指望在疫苗研發的大國競賽當中軋上一腳的。但是台灣很清楚自己在國際上孤立的處境，知道引進外國疫苗，勢必會受到那個流氓國家的各種阻撓。即使能夠順利打通通路，台灣的市場規模小，又不能像以色列這樣出三倍價錢搶貨，各大廠商也未必會把台灣放在優先供貨的順位。
因此台灣永遠都得做好「一切靠自己」的最壞打算。當然梭哈押寶於國產疫苗，對台灣風險太大，因此必須外購＋國產，雙軌並重，盡可能打通每一條道路。這是台灣的命運，也是台灣的靈活度。
美國也充份瞭解台灣的難處。要知道美國自己也是疫情大國，在最高峰期的時候，是不是能拿疫苗支援盟友國家，美國自己也說不準。因此，美國做了一個罕見的決定，就是把美國國衛院的疫苗設計圖譜，授權給台灣自主研發。這個源頭等於是與Moderna同源。
好的開始是成功的一半，這一步美國是幫我們跨過去了。照理說拿到跟Moderna同樣的源頭，是不是可以直上mRNA技術呢？這對台灣老實說有點困難，就算做得到，mRNA疫苗嚴苛的冷鏈要求，對台灣來說也是一大負擔。
因此台灣退一步，拿著這套圖譜，走重組蛋白質疫苗的路線（嚴格來說是『基因重組蛋白質次單元疫苗』，我不是太專業，以下就暫且簡稱蛋白質疫苗吧）。台灣長期研發生產的流感疫苗，就是屬於這類技術。以美國帶頭搞定的圖譜，來搭配台灣本來就駕輕就熟的技術，對台灣來說確實是最穩健可行的路線。
蛋白質疫苗不只是技術上穩健可行，而且有很多優點。首先，蛋白質的物性比mRNA穩定得多，也因此對冷鏈的要求不高，跟腺病毒疫苗差不多（2-8℃，大約是你家冰箱冷藏室的溫度）。
第二，其誘發免疫反應的機制比較直接。mRNA疫苗，是把遺傳因子打入體內，誘發身體製造出帶有武肺病毒特徵的棘狀蛋白，然後這份棘狀蛋白再去誘發免疫系統產生抗體。但是蛋白質疫苗，則是直接把這份棘狀蛋白打進體內，讓免疫系統去學習，等於比mRNA疫苗少了一個步驟。所以理論上打完第一劑後，產生抗體的速度會比其他類型的疫苗更快。
而且蛋白質疫苗的安全性，理論上是最高的。上面已經提到，腺病毒疫苗內含部份活性的腺病毒，因此免疫力低下者與孕婦不能施打。mRNA疫苗則是要把遺傳因子打入體內，雖然它不會像謠言所說的去改變人體的DNA，也沒有任何證據顯示這個機制不安全，但你知道的，先端技術，有些事情還是需要時間去證明。
蛋白質疫苗技術當然也有缺點。最大的缺點就是要用基因工程挑揀出可用的棘狀蛋白，再確認其效果十分麻煩。其研發過程比mRNA、腺病毒、滅活等疫苗繁瑣得多，短期拼量產也比較困難。因此採用此一技術的美國Novavax、英國葛蘭素史克、法國賽諾菲，進入市場時機都比較落後。與他們相比，台灣的高端、聯亞並不算落後太多，國光則要再慢一些。
整體來說，國產蛋白質疫苗絕對是值得期待的。尤其它免疫反應強、對冷鏈要求低、安全性高，在武肺疫情可能「流感化」永不消失的趨勢下，對於打進第三世界國家市場、吃長尾市場十分有利。但它的研發時程就是要慢上那麼一些，因此對台灣而言，在國產疫苗供應穩定之前，還是要盡可能保障外購疫苗的管道暢通。
🔹 關於三期試驗
我知道某陣營的網軍，一直在黑「國產疫苗沒有三期臨床試驗，是拿國民在當白老鼠」。但事實上，你如果去看看維基百科的條目（要看英文，https://en.wikipedia.org/wiki/COVID-19_vaccine ），不難發現，其實現在根本沒有哪家疫苗是跑完三期的。因為跑三期要收好幾萬個案，花上兩到三年不等的時間，大多數的廠商都是估計在2021下半年～2023才能跑完。唯一例外是輝瑞，可能真的本錢夠粗，能夠收夠案子提早解盲。
現在能夠上市的疫苗，都是跑完二期臨床，就趕快申請緊急授權。畢竟藥廠也好、人類也好，根本等不了那麼久。
而且三期臨床試驗也有一點醫學倫理上的灰色地帶。所以像中國、俄羅斯這種反正也不怎麼在乎人權，還有一堆也不怎麼在乎人權的盟友的國家，在這一點上就特別有利。而民主國家的廠商，也只能盡量把三期臨床試驗外包給較貧窮的國家，這也是大家心照不宣的業界現實。
🔹 寫在最後
稍早韓國以其戰略地位與半導體產能為籌碼，向美國爭取到Moderna疫苗授權代工。這算是韓國近期的一大外交勝利。台灣，以柯文哲為首，就開始逞其費拉話術，批評政府為什麼不要像韓國這樣，走比較簡單低風險的代工路線。
但請別忘記，韓國代工Moderna是這幾天才談成的（大財閥大工廠的生產規模，也是他們搶到代工合約的主要因素）。而台灣自主疫苗研發已經跑了一年多、進入二期了。台灣未必跑得比韓國慢。
這裡我要引用非主流歷史學家劉仲敬的兩句話：
「實際上所有能夠讓你和你的後裔往上走的方式都是費力的，尤其是危險的，危險比費力更重要。」
「上等人就是承擔風險的能力高於一般的人。」
是的，自主疫苗研發，比起代工來說，是一條艱難的路，也是一條高風險的路，很有可能大筆投入卻顆粒無收。
但是一旦修成正果，除了自救有餘以外，還能幫助他人（Taiwan can help!）。而樂觀點看，世界的疫苗市場將為我們開啟（當然中間還有很多政治難題要搞定，但至少我們做出了產品，不是嗎）。
不諱言，台灣在國際社會的處境，有如賤民一般。但人出身可以低、志氣不能短，愈是國際賤民，就愈是要證明自己的能耐。與大家共勉之。
（圖片來源： 3Q 陳柏惟）
怎麼~姊從台中市回到台北市~頭髮又變長了！哈
因損益表還沒看 10號要發薪水
我和威廉只好速速開車返北了
這趟台中行買了 #日出伴手禮 #蝴蝶酥
淡淡的牛奶與麵粉結合微甜滋味，
好喜歡 (很怕太甜)
搭配了一杯 #威廉嚴選精品黑咖啡
好搭 好幸福啊
姐之所以會推薦這款黑咖啡？
原因來自姐是易腫體質，
看過不少健康雜誌，
營養學專家及醫生提到：
一天一杯黑咖啡不加糖奶，
可以照顧女性的健康美容美體．．．
2005年北歐運動醫學期刊指出，
運動前一小時喝一杯新鮮咖啡，
可以增強11-12%的身體表現，
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讓大腦不會感覺饑餓，進而抑制食慾。
一杯100克黑咖啡的熱量只有2.5大卡，
完全不會增加身體負擔。
此外，咖啡也能幫助人體增加代謝率、
燃燒體內廢物。
午餐後半小時至一小時內，
喝杯黑咖啡，有助於消化分解。
但我以往喝咖啡會心悸甚至睡不著．．．
此時我的枕邊人威廉告訴我：
我幫你引進單一豆研磨的精品咖啡豆
妳喝看看再告訴我感覺？！
於是從多年前開始，
我開始非常依賴威廉嚴選黑咖啡
以前不加糖奶的咖啡覺得好苦好難喝
但自從接觸威廉嚴選各品種黑咖啡之後
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是不加糖奶的
真實感受單一品種黑咖啡的濃醇香氣。
威廉嚴選黑咖啡不會讓我心跳加速
也沒有睡眠品質變差的困擾喔~超愛！
有句話說：喝咖啡很浪漫～但種咖啡很辛苦！
確實是這樣！
每到咖啡收成季節，採摘女工們的辛勞，
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日出而作 日入而息的生活。
為了改善農村人的生活及生態環境保護，
雙重考量下，我們卻不惜一切，
來維持整個咖啡産業的運作與發展。
達賴喇嘛曾說：
我們人生最終目的就是幫助他人，
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到英國的第一個月，就把全部從台灣帶來的保養品和清潔用品都丟了，因為完全沒屁用了！
今天來分享一下身為一個海島來的台灣大嬸，如何在英國照顧皮膚，達到減齡八歲的實戰結果，超級懶人保養，那我們就開始吧！
沒有任何業配的純心得分享，還是要強調一下這些照顧的方法，很難說誰對誰錯，每個人膚況會因為氣侯還有年紀產生不同的變化，當然我自己是英國的雷射美容師，就盡量淺白的說說原理囉
知根知底一下，娘子我今年36歲，但上個月的VISIA檢測來到28歲（拍拍手），皮膚是最大眾的T字混合（沒有任何底妝＋紋眉＋紋眼線＋接睫毛，16天前做了海飛秀）
今天的內容主要著重，我在英國的日常保養方法，其中和之前台灣的最大差異，就是大量減少清潔步驟，重點放在保養！
今天第一重要的資訊，在英國，我只有晚上才洗臉了，第二重要資訊，洗臉不超過30秒，這個時間包括把臉打濕，上不會起泡潔面露，還有沖水，通通在30秒內完成，水溫不想聊，因為我家暖氣壞了！我才不想用涼水洗臉！！所以，我每天花在洗臉的時間，只有30秒（驕傲）騙人？36歲的大嬸怎麼可能這樣就夠了？其實我在台灣的時候也會卸妝加清潔，但真的要因地制宜
分享一個叛逆的觀念，常拉扯的地方，必定會鬆弛下垂，所以生活中要盡量減少扯動皮膚的機會，舉兩個例子
最經典的就是慢跑！你們知道有些不讓胸部晃動的運動內衣吧，但是臉上沒有這種東西啊，就算有，你敢戴嗎？臉上雖然有肌肉，但他撐不起你的皮啊！你跑得越凶，他越敢鬆給你看！另外還有美容按摩，我們診所有員工福利高級按摩，我通通放棄，什麼小臉啊、提拉啊！NO！自從我踏入這行，就知道這和醫美的光電治療完全不一樣喔！所有外力的扯動，只會隨著年紀讓你越來越鬆！洗臉，30秒，足以！
用什麼洗？英國所有會起泡沫的產品，都會讓我的臉太緊太繃，有的人可能喜歡這種乾淨清爽的感覺我自己在台灣的時候也很喜歡，真的很有安全感！但是各位父老兄弟姐妹啊，這裡可以魔王級別的乾燥英國呢！我戴眼鏡快速介紹一下，洗臉的目的是要洗掉髒東西，但是如果你洗完臉緊繃，就是把好東西「皮脂膜還有保濕因子」洗掉啦～英國水分蒸散超快！這樣的過度清潔，會讓你的皮膚失去保護屏障，後面做什麼保養都只是屁！連想要做醫美也都會被拒絕的喔！（摘掉眼鏡）
我目前用的是NYR的 Rose Facial wash，中文叫做玫瑰保濕潔面露洗臉，原價17鎊，但用量非常節省，100ml絕對可以用半年以上，按出來就是凝露狀，臉濕濕的直接上就可以，不用搓泡泡！阿～說到這裡，這也是一個很重要的事情，難道你們不覺得搓泡泡的時候，比較像是在洗手嗎？？
另外是卸妝，不管是油、水、膏，再怎麼說，阿～就是一些化學特性，要不要我再戴眼鏡？阿！喔算了！反正都是另外一種「需要再被清洗掉的外來物」秉持減少扯動皮膚的原則之下，我目前就用含有界面活性劑的潔面布或是化妝水而已，之後再用潔面露就很乾淨了但是！如果是特殊日子，需要濃妝或是抗油水的防曬，就是說，用到第二張潔面布都還不能擦乾淨，那你乖乖卸妝產品，這時候不用太堅持
總之呢，對我來說的風險是，「化妝品和卸妝品一起殘留在皮膚上＝沒洗臉」所以我能不用油或膏就不用！我現在都是用Simple的Skin Facial Wipes Cleansing，25片，原價3.25鎊，沒香精沒酒精，中規中矩的小東西
阿～講這麼多，沒有講到起床的清潔，因為我早上不洗臉，頂多就是化妝水擦一下口水和眼屎而已，前一天晚上已經洗好了啊！在臺灣睡覺起來，臉會有點油，所以我會清水洗一下，但是！這裡是英國，我不洗！如果你在英國起床也會油的話，我建議用化妝水擦一下就好，再強調一下皮脂膜～是好東西！清潔的部分就是這樣！非常簡單吧，潔面露30秒，其他用潔面布或化妝水擦拭，搞定
以上是我自己在英國三年總結最適合的皮膚清潔方法，我是一名在英國職業的醫美雷射美容師，等下講保養啊
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