20210813警消環衛業務質詢
臺中市議員陳廷秀質疑不為人知28天病床流浪潛規則
20210813
陳廷秀議員服務處接獲在地民眾陳情,因病多次進出醫院,而醫院護理站要求出院,病患淪為人球,民眾求助無門。
陳廷秀認為多數醫院只看急病,卻缺乏所謂的承接場所,沒有中繼站,只有把病人直接推給無助的家屬。健保沒處理下轉配套、社區居家復健、長照機構沒有全面建立起來!面對問題、改善制度、不要拗醫院,才是真正醫病之福。
陳廷秀說,所有的醫學中心都要面對「病人住院超過一個月」這個問題,需要長期照護的病人,家屬會面對醫院說「不能住超過28天」,只好拼命想辦法轉院請其他醫師收留或者直接找有力人士關說看看。那沒能力找有力人士的病患,就只能等死嗎?雖沒有規定病人不能住院超過28天,對他們來說,「人就還沒好,叫我出院」,怎麼辦?沒有建立「緊急病情控制下來了,但是還沒回復到可以自理或是不需特殊照護前」所需要的制度、機構、長照照護概念,而採取用「28天輪轉各醫院」的方式,病人和家屬缺乏可以回到社區、回到家,有儘早回歸生活的環境和制度,只能在大醫院病床流浪,家人照顧到心力交瘁,然後病人自責。不要再鄉愿的假裝一切都沒問題了,醫療、社區、長照的整合確確實實是斷裂的。
陳廷秀議員問衛生局曾局長,中央2021年編列500億元長照預算,請問下放到台中市衛生局長照多少錢? 曾局長回覆:「目前台中市長照需要50幾億元,而目前中央尚欠台中市19億元,會亦步亦趨爭取到位,有效的照顧需要的民眾。」陳廷秀最後建議:過去沒有好好把急性照護完成後的慢性復健、慢性照護需求制度做出來,現在最重要的是把資源整合、專業人力整合出來!讓病人和家屬可以有更好醫療專業照護!
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由立委來打臉健保署果然最恰當
所謂「每28天就轉一家醫院」,問題出在過去20多年健保沒處理下轉配套、社區居家復健沒有建立起來!
面對問題、改善制度、不要拗醫院,才是真正醫病之福。
雖然葉丙成老師設公開,但是我還是不放連結好了,我轉貼一則二月份時的報導:https://udn.com/news/story/7266/2966715
幾乎每個醫學中心都要面對「病人住院超過一個月」這個問題,中風、多重創傷術後,這種需要長期復健的病人,家屬會面對醫院說「不能住超過28天」,只好拼命想辦法轉院請其他醫師收留或者直接找有力人士關說看看。然後遇到投訴的時候健保署一定會說:我們沒有規定只能住28天。一切尊重醫師臨床判斷。
對。沒有規定病人不能住院超過28天。但是在醫院總額協商指標項目裡,住院天數是重要指標,意思是醫院必須定期檢討為何有病患住院超過一個月,這站在撙節醫療資源(急性病床一床難求,資源有限)還有怕醫師把病人當搖錢樹(放著住院多收幾天住院給付)的立場,是非常合理必要的手段。所以健保署雖然說「視病情需要決定住院天數」,但是另外有「給付上限」「DRG」「合理住院日數」「住院日數指標」「超長住院檢討」等等各種管控手段,當然最上面還有「總額」,多住是嗎?可以啊,醫院評等有瑕疵、給付降到虧損、斷頭給付而已啦。
https://www1.nhi.gov.tw/AmountInfoWeb/iDesc.aspx…
醫師是無奈的,急性病況已經處理好,例行慢性照護或復健,醫護照護其實輕鬆得多,何不多收?問題是更多急需急性病床、急症處理的病患,怎麼辦?
病人和家屬是無辜的,對他們來說,「人就還沒好,叫我出院」,怎麼辦?
下轉呢?地區醫院呢?慢性復健照護呢?居家復健和居家醫療協助呢?
過去20年,健保署的「分級醫療制度」只在法規和口號以及立法委員和健保監督委員的嘴裡,從來沒有真正要落實過。所以,沒有建立過「緊急病情控制下來了,但是還沒回復到可以自理或是不需特殊照護前」所需要的制度、機構、照護概念,以及病家資訊和知識。
大家採取「上有理想,中無配套,下有對策」的方式,醫學中心用「28天輪轉各醫院」的方式,一方面滿足病人需求,二方面規避超長住院指標問題,三方面對於住院收入不無小補。健保署指標數字漂亮,民眾滿意度維持八成,世界第一。政治人物選民服務案件順利,一條龍大家各有成績。可憐的是第一線醫療人員一邊應付被健保署檢討醫院要求寫報告搞不好還扣薪水,同時被病家說沒醫德,病人和家屬缺乏可以回到社區、回到家,有儘早回歸生活的環境和制度,只能在大醫院病床流浪,家人照顧到心力交瘁,然後病人自責。職能和物理治療師,空有一身專業,只能在醫院日復一日做千篇一律的復健,無法進入社區、進入家戶,協助病人回到社區、回到家庭、恢復他/她的生活!
不要再鄉愿的假裝一切都沒問題了。
問題在過去沒有好好把急性照護完成後的慢性復健、慢性照護需求制度做出來、資源整出來、專業人力整合出來!
這是一個好好檢討分級醫療制度長期怠惰,建立正常社區、居家醫療照護,讓病人和病家可以有更好社區居家醫療專業照護的時刻!
也請地方衛生局、物理和復健治療師、護理師、基層醫師們,一起來讓慢性復健病患有更好的照護,更量身規劃的居家環境,更好的社區賦能!
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所謂「每28天就轉一家醫院」,問題出在過去20多年健保沒處理下轉配套、社區居家復健沒有建立起來!
面對問題、改善制度、不要拗醫院,才是真正醫病之福。
雖然葉丙成老師設公開,但是我還是不放連結好了,我轉貼一則二月份時的報導:https://udn.com/news/story/7266/2966715
幾乎每個醫學中心都要面對「病人住院超過一個月」這個問題,中風、多重創傷術後,這種需要長期復健的病人,家屬會面對醫院說「不能住超過28天」,只好拼命想辦法轉院請其他醫師收留或者直接找有力人士關說看看。然後遇到投訴的時候健保署一定會說:我們沒有規定只能住28天。一切尊重醫師臨床判斷。
對。沒有規定病人不能住院超過28天。但是在醫院總額協商指標項目裡,住院天數是重要指標,意思是醫院必須定期檢討為何有病患住院超過一個月,這站在撙節醫療資源(急性病床一床難求,資源有限)還有怕醫師把病人當搖錢樹(放著住院多收幾天住院給付)的立場,是非常合理必要的手段。所以健保署雖然說「視病情需要決定住院天數」,但是另外有「給付上限」「DRG」「合理住院日數」「住院日數指標」「超長住院檢討」等等各種管控手段,當然最上面還有「總額」,多住是嗎?可以啊,醫院評等有瑕疵、給付降到虧損、斷頭給付而已啦。
https://www1.nhi.gov.tw/AmountInfoWeb/iDesc.aspx…
醫師是無奈的,急性病況已經處理好,例行慢性照護或復健,醫護照護其實輕鬆得多,何不多收?問題是更多急需急性病床、急症處理的病患,怎麼辦?
病人和家屬是無辜的,對他們來說,「人就還沒好,叫我出院」,怎麼辦?
下轉呢?地區醫院呢?慢性復健照護呢?居家復健和居家醫療協助呢?
過去20年,健保署的「分級醫療制度」只在法規和口號以及立法委員和健保監督委員的嘴裡,從來沒有真正要落實過。所以,沒有建立過「緊急病情控制下來了,但是還沒回復到可以自理或是不需特殊照護前」所需要的制度、機構、照護概念,以及病家資訊和知識。
大家採取「上有理想,中無配套,下有對策」的方式,醫學中心用「28天輪轉各醫院」的方式,一方面滿足病人需求,二方面規避超長住院指標問題,三方面對於住院收入不無小補。健保署指標數字漂亮,民眾滿意度維持八成,世界第一。政治人物選民服務案件順利,一條龍大家各有成績。可憐的是第一線醫療人員一邊應付被健保署檢討醫院要求寫報告搞不好還扣薪水,同時被病家說沒醫德,病人和家屬缺乏可以回到社區、回到家,有儘早回歸生活的環境和制度,只能在大醫院病床流浪,家人照顧到心力交瘁,然後病人自責。職能和物理治療師,空有一身專業,只能在醫院日復一日做千篇一律的復健,無法進入社區、進入家戶,協助病人回到社區、回到家庭、恢復他/她的生活!
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問題在過去沒有好好把急性照護完成後的慢性復健、慢性照護需求制度做出來、資源整出來、專業人力整合出來!
這是一個好好檢討分級醫療制度長期怠惰,建立正常社區、居家醫療照護,讓病人和病家可以有更好社區居家醫療專業照護的時刻!
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今天又是疫情變化的一天,讓我們來聽聽中華民國防疫學會理事長王任賢醫師怎麼看目前的疫情呢?
根據聯合報的報導:【台北農產運銷公司從6月21日至今,已經做了4933人快篩,其中偽陽性有15人,PCR檢測後4人確診。台北市長柯文哲認為「北農沒有你們想像得那麼可怕」,指出確診率不到0.1%。副市長黃珊珊表示,目前已經打了1700多劑疫苗,預計周五前造冊的4000多人都會打完,也強調公司造冊後就要負責任。】其實北農的老闆是農委會,所以看到好久不見的陳吉仲出來害我嚇了一跳,怎麼忽然跳出來,北農的群聚開始在五月中,難道這一個月之間中央都不覺得北農有可能產生嚴重後果嗎?不過目前北農要保持運作,一邊還要進行疫情管制,真的做得到嗎?我們請王任賢醫師來分享一下他的看法,到底北農應該要怎麼處置呢?
另外,北農的人流量一天可能高達兩萬人,又有各種來自各縣市的蔬菜水果,中南部真的都沒有受到更嚴重的影響嗎?
另外,王理事長在中國時報的投書中也寫了這次廣州的篩查十分有效率,目前這次DELTA病毒在廣州的狀況,和整體封鎖篩查的狀況到底如何,台灣能夠預先抄作業做好準備嗎?但這種強勁快速封城的狀況還是造成了國際航運的嚴重問題:【全球陷入塞港夢魘,全球第四大、中國大陸第三大深圳鹽田港的港區已正式通知所有的客戶,作業量逐漸恢復當中,最快要到6月底有望全部碼頭恢復作業。貨攬業者表示,原本要進鹽回港的貨大部分都還在排隊等進場,現在手上的貨都「滿出來」,到月底才能全面恢復,急單還是要拉到別港口出貨。】難道篩查沒有甚麼更容易的替代方案嗎?
另外,根據德國之聲今年五月的報導:【德國聯邦政府和各州政府週三經過馬拉松式的磋商後,制定了德國如何逐步解封的策略。其中一項重要內容是提供民眾免費快速篩檢的機會。預計自下周開始,聯邦政府將會承擔快速篩檢的費用。每人每週可以獲得一次免費檢測的機會,地點可能位於檢測中心、診所或工作場所,由受過訓練的人員執行。其中幼兒園保育員、兒童、學生和教師都是快篩措施的重點討論對象,以確保學校及幼兒園能保持開放。
德國衛生部長施潘(Jens Spahn)週四表示,德國已訂購至少2億份自我檢測試劑以及8億份快篩試劑,供應商目前有1.5億份存貨。自我檢測試劑的使用原理與快篩試劑相同,由鼻子或咽喉取樣,使用者可自行檢測,無需專業人員協助。】另外,今年五月開始,德國也修正了相關的逐漸開放的規定,【根據最新法規,疫苗接種者和痊癒者將無需提交陰性檢測結果,就可以出門購物、理髮或參觀植物園等等。除此之外,接種者和痊癒者還可以在私人空間不受限制地訪友會客。不過,完成兩劑疫苗接種14天後,上述取消限制的措施方可生效。】
另外,根據geneonline的報導,原先大受期待一堆人投資的CureVac竟然三期臨床實驗結果令人失望,連百分之五十都沒達到:【Pfizer/BioNTech 與 Moderna 的 mRNA 新冠疫苗是各國施打的熱門疫苗,德國藥廠 CureVac 同為 mRNA 新冠疫苗的開發商,雖研發速度偏慢,但因其疫苗儲存條件較佳與量產成本較低,仍具有與 2 大 mRNA 疫苗開發商競爭的潛力。然而,CureVac 最新出爐的第 2b/3 期期中臨床數據卻讓它失去了入場競爭的門票,抗輕度至重度的 COVID-19 有效性僅 47%,未達到預期標準。
臨床試驗 HERALD 招募了來自歐洲與拉丁美洲的 4 萬位受試者,並在共 13 種以上新冠變種病毒遍及的環境中試驗。結果指出,134 位感染 COVID-19 的受試者中,有 124 個案例源自變種病毒,其中 57% 受試者是受到高關注變異株(VOC)感染,也就是那些已有文獻證實能降低新冠疫苗與療法功效的病毒株;其它變種則包含 Lambda 變種病毒(C.37,祕魯)與於哥倫比亞發現的 B.1.621。】可是我們高端的疫苗感覺信心滿滿的ㄟ,都不會覺得自己三期有可能出問題嗎?
著名的喜劇演員李秉穎還在自由時報的訪問裡面表示:【李秉穎指出,這種攻擊就是「雞蛋裏挑骨頭」,先攻擊沒有三期、再攻擊審查委員,什麼東西都可以拿出來批評,但這真的對台灣民眾是好的嗎?國產疫苗如果不能如期上市,最高興的會是誰?他認為台灣防疫受挫,最高興的絕對不是台灣人民。】那全世界到底除了台灣之外有哪一個國家已經使用免疫橋接代替第三期認證疫苗,沒有的國家是不是都不認同台灣獨創的政策,對台灣不好?
另外,根據ettoday的報導:【國內從5月11日確認社區本土病例,疫情爆發以來已經累計超過1.3萬名本土,且有超過500例死亡。中央流行疫情指揮中心今日公布最新重症統計,有2444人屬於重症,當中大部分是60歲以上有1639例。60歲以上重症率達到35.8%。】根據中央社的報導,巴黎的研究數字:【這項刊登在刺胳針呼吸道醫學(Lancet Respiratory Medicine)期刊、使用全法國數據的研究強調,感染2019冠狀病毒疾病更為嚴重。研究人員將今年3月與4月8萬9530名因感染新型冠狀病毒住院病患的資料,與2018年12月至2019年2月底間4萬5819名因季節性流感住院病患的數據作比較。】在這份法國研究中,進入加護病房的比例是16.3%,而死亡率是16.9%,如果照這個數據來看,法國的死亡率比我們高,但我國的重症比例也還是比較高,到底有甚麼原因呢?
【call out新竹Justin】分享故事:
1. 帶爺爺奶奶和外公都施打過AZ疫苗了。爺爺和奶奶是我帶他們去打疫苗的,新竹市搞了一個大型戶外疫苗接種站;當天報到量體溫消毒、查驗證件(會特別對健保卡跟身分證以上都會過卡)、醫生問診打疫苗、休息30分鐘,其實過程還算順利。
打完疫苗後長輩其實都沒什麼狀況,但打疫苗前有請他們帶平常在吃的藥給醫生看確認沒問題才打,也有現場等30分鐘才離開但其實真的很多長輩根本不想等30分鐘打完就想走。
但是當問到第二劑疫苗何時能打時,護理人員則表示要看疫苗何時會到…
2. 三級警戒下身為一個碩士應屆畢業生說實在感覺我們被政府拋棄,疫苗沒我們的份、紓困沒我們的份、因為疫情有些職缺沒有再開了,但我們又能怎樣罵了政府會聽嗎?只會找專家學者來定紓困方案,但那完全不符合真實民間狀況啊。社會上20-40歲年輕人誰關心過我們?只有選舉喊出一堆打高空政策,實際上有哪個政治人物關心過我們。
20-40是台灣勞動力生產主要一群我們可能稅繳的沒有大老闆多,但付出勞力對國家貢獻總有吧?每個行業都說要優先打疫苗官員也跟民眾搶,我真的很希望國家沒有拋棄我們。
#王任賢 #北農 #疫苗
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【国内感染】新型コロナ 50人死亡 4199人感染確認(4日20:15)
奧運倒數80日,7月23日開幕
竟然出現傳聖火群組! 奧運聖火既工作人員有8人確診
4月9號累計50萬,但5月初已經60萬,3星期左右就增加了十萬人確診
第4波疫情好嚴重,其中原因係變異病毒已經擴散了
大阪府已經準備延長緊急狀態 預計至月底
日本現在最嚴重就係大阪府內,醫院床位不夠用,重病病人非常多
▽東京都は14万2322人(609)
▽大阪府は8万5235人(884)
▽神奈川県は5万4490人(214)
▽埼玉県は3万8707人(185)
▽愛知県は3万4748人(219)
▽千葉県は3万3743人(124)
▽兵庫県は3万3260人(337)
▽北海道は2万5023人(233)
▽福岡県は2万4718人(239)
▽京都府は1万3070人(113)
東京都、大阪府、兵庫縣及京都府等4都府縣因武漢肺炎(2019冠狀病毒疾病,COVID-19)疫情實施「緊急事態宣言」,期間為4月25日到5月11日。
大阪府今天通報新增確診884例、死亡20人,累計確診8萬5235例、死亡1552人。
吉村今天受訪時說,大阪府內疫情持續擴大,病床也非常吃緊,處於非常嚴峻狀態;對於預計實施至本月11日的緊急事態宣言,吉村認為,很難放寬或解除目前的防疫措施。
大阪府預計將在黃金週收假後的6日或7日召開防疫對策本部會議,基於確診人數與醫療資源狀況等數據,判斷是否向中央申請延長實施緊急事態宣言。
報導指出,大阪重症病床不足的危機仍在持續,昨天重症病床使用率高達99.7%;同為關西地區的兵庫縣重症病床使用率則超過80%。
兵庫縣今天新增確診337例、死亡4人,其中有2名死亡病患正排隊等住院,卻分別在自家與老人照護設施去世;兵庫縣累計確診3萬3260例、死亡708人。
另外,東京都今天新增確診609例,雖然比前一週的週二確診病例數下降,但7日平均確診數還是比前一週高,仍然呈現疫情擴散的趨勢。
德島縣今天決定要向中央政府申請適用緊急事態宣言前一階段的「防止蔓延等重點措施」。
德島縣昨天新增確診60例創新高,4月總計確診773 例,是3月確診病例數的8倍;加上德島縣鄰近關西地區,認為有必要實施進一步的防疫對策。
根據《日本共同社》報導指出,第四波疫情會如此嚴重,除了民眾防疫疲憊外,傳染性強的變異病毒株也是其中一個因素,且每次只要一解除緊急事態,疫情就升溫。 專家也發現在關西地區變種毒株 N501Y 比例大幅增加,新增確診者有六成以上都是感染次病毒株,但這株病毒在今年二月時幾乎都還沒被檢出,三月才開始增加,東京某政府官員認為:「若考慮 N501Y 的傳染力,今後新增確診陽性者也會繼續增加。」 日本東京慈惠會醫科大學教授浦島充佳日前說,日本發現英國變種病毒株過了約3個月,研判正變成大阪府及兵庫縣感染主流,「接下來就算日本發生跟英國一樣的感染擴大也不足為奇」。 根據厚生勞動省統計,在大阪、兵庫、奈良、沖繩等地,重症患者病床使用率超過 50% ,其實已經達到政府新冠病毒感染症對策小組所制定疫情的「第四階段」,代表疫情爆發式擴大標準,醫療緊張的狀況仍在持續。 看來日本目前疫情難以平復,眼看離東京奧運開幕日不到一百天,東京奧運暨帕運組織委員會副主席遠藤利明先前表示:「現階段東奧仍有舉辦可能,沒有考量停辦。」 雖然不能說沒有不能舉辦的判斷,「但考量到日本的狀況與因應作為,我們認為完全可以舉辦,並致力達成」,遠藤利明說道。 近期亞洲地區疫情不平靜,這波疫情席捲各國,恐怕想要回到正常的生活還有一段時間需要努力。
COVID-19/ 日本已達「疫情爆發式擴大」標準!累積確診飆破 60 萬大關 | Heho健康
https://heho.com.tw/archives/170240
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香港今日社論2020年12月19日(100蚊花旦頭)
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明報社評
第四波疫情未回落,每日維持高雙位數確診,天天都有數以百計密切接觸者要檢疫,衛生署應接不暇,即使檢疫中心尚有空位,不少人仍要在家等待,最近便有一名六旬婦人等了超過兩天,仍未送往檢疫中心,結果在家中等候期間猝死,最後在殮房確診。這是一宗不應該發生的悲劇,問題不在於硬件不足,而是流程操作出現瓶頸,衛生署人員超負荷,政府卻沒有調動充足人手支援,導致檢疫隔離出現不必要的延誤。抗疫不能單靠衛生署「孭飛」,政府需要做好統籌工作,總動員應戰,各部門亦有責任積極配合。疫下很多政府服務迹近停頓,當局理應靈活調動各部門人手支援抗疫,官僚因循必誤大事。
蘋果頭條
武漢肺炎令不少投資者損手爛腳,連慈善機構亦不能倖免。《蘋果》發現,公益金最新一年度23億元投資組合蝕逾7,218萬元,以全年捐款收入2.97億元計算,等於全年近四分一捐款收入,有關虧損更已計算利息收入1,488萬元,最終該年度錄得負3.1%回報。公益金回覆稱,投資虧損主要是由於持有的股票基金按市場價格調整,將會繼續持有。公益金在2019至20年度投資蝕逾7,218萬元,虧損等於全年捐款收入24.3%。公益金年報解釋,疫情嚴重打擊經濟及投資環境,對投資組合的淨資產值有不利影響,投資基金是由國際專業基金經理管理,主要目的為保本,在可接受的風險中,爭取最大回報。
東方正論
新冠肺炎疫情仍未受控,昨日新增70宗確診,表面看數字略為回落,但再有群組感染,令人擔心遲早再有社區大爆發。雪上加霜的是,有等候入營檢疫的市民在等候期間死亡,反映港府依然沒有吸取教訓,沒有急民所急,視人命如草芥,只知指望疫苗打救。惟疫苗安全成疑,英美「開打」後陸續有嚴重致敏個案出現,港人猶如白老鼠,生死全看彩數,怎能不激起全城民怨?新增個案包括唱歌群組及醫護生日群組,另柴灣景翠苑亦有5個單位的住戶確診,不僅證明禁聚令不到位,連醫護人員都掉以輕心,同時令人擔心疫廈愈爆愈多,喉管或公共設施播毒防不勝防。
星島社論
本港已嚴厲收緊防疫措施,早前歌舞群組爆疫累計逾七百人,本月二日起卡拉OK已暫停營業,不過不屬表列處所的唱歌學校仍繼續「播毒」。本港昨新增七十宗確診個案,其中新蒲崗「Billy Sir音樂教室」爆疫,累計十名師生及家人確診。另外,昨晚更發生首宗確診住院病人「逃離」醫院事件,一名六十三歲男病人昨晚私自離開伊利沙伯醫院,警方徹夜追捕,憂四出播毒。昨晚有一名伊利沙伯醫院的六十三歲確診男病人,昨午五時試圖離開病房,職員隨即追出,但病人已經樓梯逃去無蹤。職員立即通知醫院保安在院內進行搜索,惜未有發現,院方報警求助,並徹夜進行追捕行動。
經濟社評
有與確診者緊密接觸人士,因在等候送往檢疫中心期間猝死,引起輿論譁然。延送檢疫事件存在已久,港府須正視問題,若人手不足,應靈活調動公務員協助運送,絕不能以程序或資源不足來拖延,讓疫情繼續擴散,悲劇再現。62歲婦人因女兒確診,上周三在家等候安排送往隔離中心檢疫,苦等三天卻因病情惡化離世,死後證實確診。社會各界對事件感到悲哀,並批評政府檢疫仍歎慢板,因緊密接觸者在社區多留一分鐘,只會增加播毒風險。事實上,有確診者的家人試過公司同事檢測已有結果,自己仍在家苦候多天才獲送往檢疫中心的荒謬情況,直至今次有人等到死,才得到社會重視。
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的確健保是有此項規定那怕是重症的住院治療超過一個月病情沒好沒壞就會要轉出院這時不是在家自己顧或是自己花錢找安養院, 日後在重新辦理住院或病情在不好時在送往 ... ... <看更多>