COVID19 照護研討會
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《走過這段路，並非理所當然》
過去兩個月，我們曾經恐慌疫苗短缺，彼此爭奪，權勢者匡列自己人先打⋯⋯直到日本捐贈、美國捐贈、特別是三大慈善機構終於獲准捐贈，我們才從人性的污濁泥淖中，爬了出來。
過去兩個月，中央與地方權鬥，北農、環南市場群聚感染，人們想到的是嗆聲和搶麥克風。
但這兩個月，我們可以慢慢走出來，並非靠著這些噪音。
公衞專家學者要求普篩，經過一年爭執，最好的專家被政府孤立，近期終於同意了。
北農爆發群聚感染，最危險時默默走入病毒區域，進行核酸檢測的是台北榮總團隊。那是一個週末，由副院長陳威明帶隊，他們犧牲假期，大熱天之下，包得像棕子，全副武裝。
走進市場前，拿起一個小小的運動飲料，即傳照片給我，表示「感恩」。這是多麼偉大的情操，又多麼謙虛的人格。（圖一）我受之有愧。
過去兩個月，北榮團隊冒險深入多個病毒區，沒有人搶麥克風。沒有人宣揚自己的功積。
過去兩個月，公衞專家及若干台灣僅存的知識份子，選擇勇敢對抗威權。
過去兩個月，以霸氣知名的大企業家吞下所有的不合理，掏出可以炒五十棟豪宅的資金，盼求全政府支持，只為完成救人的使命。那背後是多麼強的大愛與意志。
過去兩個月，在台灣最痛且最恐慌的兩個月，他們共同圖繪了另一個台灣，人性自私恐慌的另一面台灣。
於是我們共同目睹搶奪疫苗、不承認政策錯誤的無情領導、網軍攻擊迫害言論自由尤其科學專業的現象，⋯⋯終究，那只是台灣一時籠罩的烏雲。
烏雲密佈，終有散盡之時。
以下是：也算高齡了，但仍駐守北榮專責醫院副院長高壽延，傳來他的專責醫院駐守日記：分享他點點滴滴的日記，讓人們知道，我們大多數的人，可以一一度過危機，因為這塊土地上仍有許多奉獻者。
* 6/29 週二
全國54例 台北 20例
B107 12/30 剛到108 趁大夥交完班空檔和護理長哈啦了些言不及義話題，才驚覺自己沒有戴N95，可能是因為108是口外病房，多年來慣了、潛意識裡在108䕶理站心情會比較放鬆。
趕緊換上N95和明主任繼續今日行程。離開108時看到牆上快20年前的心血，不勝唏噓。
看看思源7～11F專責病房、應是回不去原狀了，未來五官科(Eye、ENT、OS)專科病房何去何從，在原先Cov疫情前的全院病房空間配置規劃中、並無此節，看來勢須再作調整。
今天多了一位由T031轉入疑似其它病毒感染重症患者，1天內肺變白 、30多歲 heavy smoker，二採陰，狀況不佳、原因仍待查。每天吞吐吸納的肺、平日真要善待它！
B097 CU 7/17、 分子雖愈來愈小，今天97卻特別熱鬧，不巧的是少掉的數字不是轉輕症，而是CPR後往生。
另一位急送思源OR負壓手術室氣切，平日慣例是由OR派人接，Cov現況特殊，而是由三位醫師護理師全套披掛親自由9F送至思源3F手術室。
為了坐那一部電梯(應該是坐3號)和找人先來控管電梯問題，大概略事折騰了一下。原則上、常規性工作如一，碰上了特殊狀況時，才知問題何在。
簡言之、平常有Cov病人要轉上來的時候都會預先通知，所以事先安排專人控管特定電梯、不是問題，但是緊急要往下運送的時候，才出現狀況。
一個患者就是如此，可見平日做消防的演練更是重要，小狀況定要當場解決。
笑咪咪的婉明副護理長不忘我們離去前説，昨晚大夜熱爆了，但不知原因為何。
97CU是電動門、遇上隨病患移送後面的消毒外包人員，還真拿他沒辦法，電動門有兩個開法，一種是使用按鈕、一種是使用暴力。他選了後者、自己推開門出去😄。
B098 13/36 正巧 軾旋護理師已換好裝入艙，提水壺入房給病人房間裡倒水，倒完後要把空壷拿到門口，由另一位外面護理師把艙外的水壺裡的水在門口倒入內艙水壼裡，我不是在繞口令、S O P就是這樣！
B087 17/34 目前維持一人一間其實比較好照顧，也是因為居隔檢疫的關係。每天都有意外！
預定7月4日解隔的15位中又出現一位陰轉陽，確診後只得轉107，可見得在專責病房不要小看檢疫病人，Cov說變臉就變臉，一定要以同規格標準的重裝備伺候、才能保證萬無一失。
B077 12/22
佩瑩副護理長很慎重介紹現況後，看到兩位專責住院醫師在護理站，問了他們、再兩天他們也要＂解隔＂了。
值完後，回到原單位。
B078 8/22 張婉筠副護理長提到，一大早送走了一位病患。
難怪前兩天聽住院醫師説光接新病人就蠻辛苦的；78就等同是急診重症的後送單位，其實照護工作的確並不輕鬆。
並非Cov確診就比較難照顧，像78的肺炎+高齡+重病，光收了8位就夠嗆了，另一方面照護時身上穿戴的的也是差不多一樣。一位中年患者猛咳又有心肌炎，挺麻煩的。反而是肺部呼吸道症狀重的病人，病況不好時，需10分鐘才能換了衣服進去抽啖。
RCU 6/18 今天也走了一位NonCov。護理長穿著便服月底拿來加班，要完成一些文書作業，真辛苦。改裝後的新CU、進來易走，臨離去時、因為要轉個彎，突然找不到門在哪裡。
巧遇眼科理長、暫時調去支援精神科，好給別的護理長年中休個假，聽起來，左臂做做復健針灸𢓭好多了。可喜可賀！
* 6/30 週三
防疫日記
晨防疫會：
院長表示疫情趨緩個案減少、改善疫苗殘劑注射流程、協助北市府北農篩檢。
討論事項：
～常規麻醉支援專責插管；一般專責插管先送重症，麻醉支援144、031、CVSB 防護完整。
如何擴大至所有專責病房與緊急插管檢討。
院長總結：
1、馬副、侯副院長主持，共同與麻醉及相關部門研商訂出SOP於專責病房插管妥適流程，協助麻醉進行迅速安全之病患插管。
2、疫苗有效率服務、非常感謝家醫等相關部門。
3、北市北農篩檢由威明副院長帶隊、7月1日前往。
4、行政部門加強紙本公文一＞電子公文比率。
＊下班前馬副院長表示已完成麻醉插管協調任務，制定SOP規範＊
2PM全國55例 北市20例
專責病房日記：
下班離峰時段到思源專責，小夜入艙、白班離開了、護理站冷清許多，倒是多處見到月底交班中的住院醫師。
叮嚀他們最佳的防疫，要靠自己做好防護SOP。
B107 10/30 僅7臥床了，工作是專責護理師全了、但還是要年輕有力氣點的護理師去作翻身比較合適。
記得清潔大隊求才、不就是考背沙包跑50米嗎?💪😆⋯⋯不好笑。
CVSB 4/6
4位醫護同處理一位葉克膜患者。
B097 7/17
出到剩7位，副護表示、這些多bed ridden..。😞
B098 12/36、 看來每個病房都比昨天更少了，對國家疫情真是好事，但每個病房剩下的多是＂重裝特種部隊＂病患，頑強抵抗，挑戰！
B087 17/34、交班中的住院醫師也提到長照這批、能解隔前、快要再做一次PCR，希望事不過三，前面出現兩個陽性的、故事就到此為止，則甚幸。
B077 12/22
護理長打趣、我不到她不下班。
小弟強烈虛榮心油然而生，奉上雞肉照一張供覽閲。看到病房休息室裡一大堆善心人士當日捐贈的高卡飲用食品，疫情结束，姐妹們的BMl🤨⋯⋯不胖死才怪。
B078 6/22
幾位二採陰的胸腔重症轉出，回到CM加強照護、勉強鬆口氣，但見護理長一人還沒下班在電腦前整理月底的報表。
* 7/1 週四
～有月/有日／幸無年～
～最近NBA東西區決賽、太難看了，每隊5個人在場上鬥牛，全是單打～
～北榮戰疫、今天威明副軍團出征北農愈來愈精彩～
全國＜50、北市20
T031、 外艙5、負壓2
裡外多插管重症，外艙並無生理監視器，差不多CU患者的病情、多是高齡重症、然照顧確是不方便。
B107 10/ 30 此時不大變動的分子，代表的住院中病患的高齡與難癒，即便解隔，也是全身系統性問題多。就須時日消化，希望不是消失。
CVSB 3/6 護理人員在CU中工作負荷量原本很大，尤其是護理長眼看著處理葉克膜患者問題時、臨時需要更多人手，在專責小規模的CU裡真會捉襟見肘，那護理長承擔的壓力就更多了。
能前去多聽聽、也當作是一個讓她們釋放壓力的出口。
B097 7/17 97CU也是如此，摩術數字停在7，多是極高齡；好多時候副護理長也是要披掛上陣、協助翻身、照護、諸般雜務，擔任救火隊，婉明副護理長依舊笑容可趜如是説。
B098 12/36 護理長也表示、未來病人太少的病房，會依疫情趨緩的現象作整併，這應該也是免不了的。
阿長來自B118、也相當關心未來思源11F的何去何從。117/118這兩個單人房病室過去曾經在已走入歷史的時代、經歷許多風華。
記得自己還是住院醫師時，偶爾就會見到大批大直七海官邸的衞隊人員出現在此。主治醫師時奉命來給已彌留的老夫人拔搖搖欲墜的牙齒，還沒到牙就不見了、引起家屬和醫護一陣恐慌，最後發現是藏在舌下。
B087 18/34、7月4日就是這15位長照老人家再篩檢的日子，前兩天出現一位陰轉陽，大夥殷殷期盼結果順利。要費事披戴、進進出出為許多位病患每兩小時的翻身和防止很多已經壓紅了的屁股惡化，如履薄冰。
B077 14/22 還見兩人一室，剩下一個夫妻檔 ，真鶼鰈情深，太太已呈陰性、還要繼續留下在裡面照顧先生。聽副護理長説在專責的護理長居然沒有一個月600NT的補助。這又似乎有些奇怪了，需要進一步瞭解。
B078 7/22 這病房、出入換率高，多重症病患、照顧真是辛苦，副護理長上午一進艙直到4PM才出來吃中飯。
著藍衣褲的住院醫師也跟著跑出來加入阿長行列，直說肺炎高齡重症多，簡直就是急診部的E I C U，然而整個病房照護設施、又遠不如ICU。它的存在確是為急診一採陰的重症患者找到一個暫時＂中途島＂，等二採陰後上轉。
上：忙碌交班中的T031
中：進艙前98護理師
下：一湯匙一口的協助臥床病人餵食。
* 7/3 週六
防疫日記
全國 本土76 北市48例
今日北榮重點：
1、承接公路總局1500員工+外送人員、週末順利完成施打疫苗。
2、北榮篩檢快打部隊清晨出發環南市場；國家社會需要時、北榮責無旁貸。
一早、其實也不早了，7點半至孝威館看看今天週末北榮承接政府任務、大量施打公路總局駕駛同仁和快遞外送人員(Food Panda、Uber eat⋯)，現場來得人真不少，幸好幾個部門、護理部明主任、社工室陳寶民主任和向主秘和許多有經驗的同仁都在、辛苦支援的分局駐區警員、院內警衞、許多志工也駕輕就熟、指揮協調非常順暢。
凡事起頭難，雖然八點前已排至大門口，但裡面幾個大棚子報到等待區、直通孝威館內有冷氣設備，施打區一樓大廳和內部幾間韻律體操室都放好位子、供大家坐定，由護理師走動施打；畢竟家醫陳曾基部主任和陳育群科主任指揮疫苗施打過去在平日已有相當經驗，當時頭一回85yr老人家疫苗施打的塞車現象早不復見，過程非常流暢。
開始打了段時間，孝威最大間的施打室已坐滿、坐定，當工作人員一喊＂張先生＂請舉手，結果滿屋子人的手全舉起了，原來電腦資料安排是按照姓氏規劃的。
同一個時候、陸續看到北榮同仁在環南辛苦篩檢的數字和新聞陸續傳至手機，孝威這時也非常順暢，跳出放心的數字，北榮南北戰線狀況穩定，孝威的來訪媒體也愈來愈多，差不多是時候了，接著黃副、侯副院長都陸續會到，小弟一身輕衣勁裝短褲球鞋，還是當個快閃族，和同仁小別，深深一鞠躬致謝趕緊回去做家事、接著準備帶女兒去學開車。
最令人印象深刻的是、公路總局的員工和外送員多少可以直接從樣子區分得出來，當然外送多年輕人、頭髮長些、偶有刺青、小胖子男女皆有，但他們都是默默的社會基層、關鍵服務業的大眾，少了他們、大家都會很不方便，年輕人只要願意外出工作就該要鼓勵！
工作人員不斷用手提廣播器、提醒大家熱天打完回去休息了，要記得先拿瓶冰筒裡的水喝掉。這批辛苦年輕人(有些也不小了)、搞不好打完就接著要上工、記得騎車騎慢點，還要多喝水。
最不捨的是一位50多歲男性外送員、稍胖、平日少醫療控制，大熱天老遠騎個摩托車才到了、坐下一量血壓就＞200，接著頭暈就立刻送急診⋯，現在在神經加護病房，幸好這是在醫院裡。
多少基層、為了維持家庭生計又想到要有平安的身體，跑來注射疫苗。
誠如最後陳曾基主任晚間留言，1212總局員工+外送員，疫苗全數施打完畢、一支殘劑不剩。稍感安慰！
[註］107 年騎乘機車造成人員當場或24 小時 內死亡案件之死亡人數①881 人，占整體 道路交通事故死亡人數（1,493 人）59.0 ％，死亡率②為每10 萬人口3.7 人。～當中又以年輕人居多，別忘了當時外送員可沒現在那麼多。～
專責病房：
晨護理部明主任在孝威忙至中午自己先去巡一趟。
小夜時段，先搞定其他事了，自己再快走一趟，去聽聽輿情打打屁😆、那當然早已洗好澡、又換了另一套乾淨輕衣勁裝＂去嚇人。不然會臭死人、戴N95都會聞得見。回家自然要再沖一回。
B107 9/30、 幾位同仁在䕶理站、她們耳聞幾個病室因為病人數少了，要作合併，目前就屬10F的後勤區、大小、位置都相當寬敞，應優先保留，我也一定把意見反應。確實在所有病室的員工後勤區域、只有這間病房可以聞到麥當勞🍔和炸雞香味。
CVSB 3/6 小夜leader見到我、提了一下稍晚從97CU要上轉入一位，兩個葉克膜的都還在，目前思源專責、就這病室的6間獨立加護床位有前室，最符合遠距監控的加護中心規格。比B097的17CU床理想，不過未來有機會、就一定要再修繕提升規格成標準負壓，目前尚屬微負壓，氣流外排。
B097CU 6/17、 重症集中的病室，小大夜間往生了一位極高齡。
敬業的醫護人員態度，面對再不容易的病情、大家還是盡力而為，目前這現象多少正也反應了台灣的醫療現況。
也是真佩服亞東醫院前後收了那麼多加護重症，這大概和現任林芳郁院長過去是心臟血管外科權威的＂超前部署＂有點關係吧！
台大醫院首當萬華熱區、其實能先快速內控篩檢、維持正常運作又收了那麼多病患、著實不容易，不愧是台大！
回憶5月中時、自己所屬的北榮一警覺情況不對了，許院長也隨即緊急召集防疫會，把戰況急迫性升至最高，動員+動工、在CDC要求的期限內交出了全院1/10床數的246張全國最多的專責病床數，緊接著隨著救護車每天將患者一批批送至，一層層開出專責病房至今，不過也才2個月。回去真該看看＂危機總動員＂這部老電影！
B098 11/30 包括98和其他專責病房多位參與出征環南市場篩檢的護理師，趁住院病患少了些、專責區年輕護理師的特質，就是生怕自己閒下來被調來調去、不怕忙、不畏艱險、見義勇為、連CPR時都奮力到自己N95口罩都鬆掉。
B087 18/34 剩14位頤園長照高齡，正好一人一間了，已預定好了未來幾天要篩檢和注射疫苗流程，希望別再有陰轉陽！屆時87很容易再清空，方便調整。
B077 13/22
思源頭一個成為戰區的77病房依舊靜靜的擔任守門人，兩人一間的夫妻、一位同樣默默的照顧另一位的復原。待久暫出不了院的多不年輕，就讓專責同仁的努力、讓時間來消化病情的好轉，當高齡醫學遇上Cov照護。想起一部好來𡡅影片＂當沙莉遇見哈利＂，保証專責的年輕醫護沒聽過這部電影！
B078 6/22
78每日病患數的浮動最大，送來等待二採陰各科重症有時待上2～3日才送得出各自專科病房，高齡全人重病照護大不易。
回首，北榮上下展現的領導效率、團隊紀律、動員協調、和行動力，讓我們身為北榮一份子為榮。
⋯⋯⋯⋯
因為以上這些人，我們以身為台灣人為榮！
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【確診死亡雙創新低 屏東初步擋住Delta病毒】
指揮中心記者會重點：
■今日本土60例，境外0例，新增3例死亡。
■新北市33例，臺北市22例（以上92%）、桃園2例、基隆1例、南投1例、彰化1例。
■週六日採檢人數比較少，但病例趨勢確定是往下走。
■31例為居家檢疫時驗出（新北15例，台北15例），29例為社區驗到案例（新北18例，台北7例）。
■屏東武漢肺炎病毒Delta變異株群聚，仍維持境外2例、本土10例，所幸未擴大。
■已擴大匡列接觸者居家隔離178人，同班機38位，再次檢驗34位PCR陰性其他檢驗中，防疫計程車司機PCR也是陰性。目前沒有看到Delta病毒有擴散出去的跡象。
■6/24-27屏東積極篩檢已篩檢1500人，1例快篩偽陽性，PCR全部陰性。
■案14734在6/26枋寮PCR檢驗出陽性，基因定序中，此案6/20有和兩位台北親戚接觸，此兩人PCR陰性。目前枋寮醫院全部暫停門急診，醫院相關工作人員PCR陰性，匡列門診與陪病家屬名單由屏東衛生局追蹤。此案已經匡列隔離274人入住集中檢疫所會繼續檢驗。
■6/27起，入境一律集中隔離（七國在公費集中檢疫所，其他在防疫旅館或自費集中檢疫所），隔離期滿一律PCR，七國進入隔離前多做一次PCR。
■苗栗前進指揮所解編，#感謝王必勝執行長又打了漂亮一戰。苗栗最近確診病人都是隔離中驗到的。各工廠目前依照防疫標準運作中。這也是中央與地方成功的合作案例。
#上課時間
■Alpha和Delta株比較（新加坡研究)，Delta發燒（72%）高於Alpha（59%），呼吸困難稍多（19%對5%）其他其實差不太多。
■家戶傳播率Delta株約比Alpha株高出一半，12%對8.6%。
■疫苗對感染保護率Delta株明顯下降，但對住院保護力Alpha株和Delta株相差不遠。
#澄清疫苗假新聞
■我們在2020年底就和Novavax總公司談過，Novavax回應我們說要以供應COVAX平台為主，建議我們去跟COVAX要求。表示我們要買，會在優先滿足COVAX以後，順序會晚很多。目前COVAX平台幾乎停擺，但我們還是有提出要求。另外我們也另找管道跟Novavax談自購。
■三期保護力不如預期的CureVac疫苗（mRNA），我們當初也有談。
■Moderna疫苗確定本週會來，進來再報告。
Q&A：
■入境採檢：入境前三天要陰性報告（99.4%有），沒有入境會採。而七國入境多採一次，其實去年開始各專案就都是出入都會採，另外現在隔離14天後採檢，中間有症狀隨時都會採檢。
■疫苗第三劑或流感化的準備都一直在進行。
■Moderna因為新聞都登了，我說沒有也沒必要，但還沒進來的時候大家還是抱著比較少一點（期望）好了，以免節外生枝。
■食藥署審查高端疫苗部分，補件是常常有的事情，以前很多人還都說過嚴，會看廠商補件的速度決定審查狀況，新的疫苗當然要求會嚴格。什麼時候審就看文件完整度，沒辦法預判。
■疫苗週末接種18399劑（AZ 16341劑，Moderna 2058劑），總共打了192萬6973人次，涵蓋率8.04%。
■三天以來通報接種疫苗後死亡29件（接種1~11日內），年齡為53~99歲，20人為75歲以上，有3人50多歲。第一案有中風、洗腎、糖尿病等病史，1-8天都無不適，第9天後猝死，第二案有高血壓、糖尿病、思覺失調症病史，4天後突然猝死，解剖後發現胃穿孔、腸阻塞。第三案有中風，CAD three-vessel s/p stenting，洗腎病史，接種3天後猝死，解剖發現冠狀動脈3隻支架全都塞住了。
■最近外出的民眾增加了，我們也呼籲大家雖然疫情緩降改善，但絕對不能有鬆懈的心態，一定要謹慎的面對。
■7/12以前最重要的是把各行各業相關的防疫指引完成，例如市場、批發等等的指引，另外我們會參考國外降級的指標，朝這樣方向來進行。
■戴口罩倒垃圾，還是接觸15秒，這種故事我們都聽很多，但可能是有沒注意到的傳染途徑。因此路過會傳染是不太可能，路過一次不會，路過一百次就會了。秘魯祖孫從錄影帶來看是沒有出門，因此還要調查看看。
■聯亞疫苗二期屬於藥廠商業狀況部分不評論。
■民間採購疫苗都還不夠具體，鴻海和台積電進行順利，但還是有很多困難（看起來還是卡住）。
■長照機構感染增加到91家、94位工作人員染疫、272非工作人員染疫、196員工曾被隔離。
■重症比率高的還是70-79歲佔23% 60-69歲佔32.7%，80歲以上佔12.4%。（75歲以上重症率51.9%，65-74歲重症率38%。）
■死亡部分80歲以上佔31.8%，70-79歲佔30.5%， 60-69歲佔 27.2%。（75歲以上致死率26.3%，65-74歲致死率10.2%。）
■秘魯祖孫染疫後的可傳染期往前推並不包含搭機時，但還是針對同機前後兩排旅客、防疫計程車採檢，目前都是陰性。
■國產疫苗EUA審查，要讓專家有討論辯論空間，目前沒有打算直播。
■檢疫量能已經從1萬多擴增到12萬多，量能絕對夠。
■北市府打算週四開始大規模PCR，由聯醫、北榮、亞東支援，王必勝提供經驗指導，打算篩上萬人。（先前快篩5000人陽性率0.7%）
■定期篩檢的指引之後會定出來。
■餐飲業解封的聲音很多，但風險也最高，在這段時間會把餐廳夜市的指引定出來才會「微解封」。
■疫調是以居住地為主，秘魯祖孫出國前居住與戶籍地都在台中，因此原本是以台中市府疫調。但應該要上傳平台，由後續所在地人員繼續接手負責。如果已經確診了，當然是在所在地的衛生局為主。
■北市昨天自行公布「疑似Delta接觸案例」，但陳時中表示要等確診後再公布比較好。
■把篩檢區域擴大很大也可以，但還是要看證據有沒有必要，否則大規模擴大篩檢也可能造成群聚或混亂。
■台灣目前疫情狀況，更重先隔離而非大量篩檢，因為更能控制疫情擴散。
■北農累積89例，找出無症狀傳染或隱性傳播鏈比較重要，斷定源頭言之過早。
■記者問幼童不能打疫苗怎麼辦，但其實重症率極低（<0.25%）死亡率0，擔心的話大人就做好防護，能打疫苗就去打。
■侯友宜喊入境一律住集中檢疫所，目前防疫旅館2萬多家使用率28%，集中檢疫所5000多家，有的縣市根本沒有在準備（補充：還有平常不做事，一直在喊蓋方艙的），就想靠集中檢疫所，但不能這樣喊，要把重點放在集中檢疫所，不能會排擠可能用途。
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