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一家四口都感染新冠病毒

美國新冠肺炎疫情隨著天氣轉冷而再度飆升，加州大多數的郡都已轉列爲最嚴重的紫色區域。理髮店、健身房等强制關閉，餐廳只能外帶，連室外用餐也禁止了。同時，晚間十點後宵禁，非政府定義的「必要人員（essential workers）」不准在外走動。許多醫院的加護病房（ICU）已接近飽和，不但幾乎無法再接收新冠肺炎危急病人，連車禍及其他嚴重疾病的病人也無法接收。

不到兩周前，一位舊病人和診所咨詢，年幼的老大有發燒和感冒症狀，我聽了一下，認爲不嚴重，讓她給小孩子服用葛根湯科學中藥粉劑。幾天後，這位病人又和診所咨詢，說老大好了，變成更年幼的老二出現類似症狀，我聽了一下，要她還是使用葛根湯。

一周前，這位舊病人又和診所咨詢，兩個小孩子都好了，變成她自己生病了，比小孩子之前的情況嚴重，因而診所安排遠距看診。我仔細問診後，認爲和一般感冒及季節性流感不一樣，有可能是新冠肺炎。這位舊病人幾個月之前就已經買了診所的新冠基本治療通方（列在文章後段），雖然我覺得可以開一個更針對病人特定情況的藥方，既然手邊已經有治療通方，也還挺對症的，那就不要耽誤時間，先直接趕緊服用半碗治療通方，如果沒有不適，加量到正常的一次一碗。

過幾天後，病人和診所回報。她服用治療通方半碗兩次後，改服用四分之三碗，病情改善許多，自己決定降回一次半碗，結果病情又開始反復。而上次遠距離看診後，當天先生也出現了相同的症狀，卻比她更嚴重。先生認真服用一次一碗的治療通方，三天不到，已經好了，還急著出門買咖啡喝。另外，上次遠程看診後，病人全家立即去做檢測，證實全家四口都感染新冠病毒。根據病人推敲，小孩子上的育幼園兩周前有小朋友確診，應該是小孩子先被傳染，再傳染給全家的。

這個時候，病人手上已經沒有診所的治療通方，遠程看診後，我針對病人現在情況開了一個藥方，請病人找人到診所來取。藥方的大方向和治療通方一樣，以射干麻黃湯加石膏為主，不過，把石膏的劑量加大許多，改葶藶子為大戟。另外，既然是針對病人開的藥方，不需要像治療通方加那些未雨綢繆的藥材，整個藥方也就精簡許多。

這幾天診所一直追蹤病人情況。病人回報，先生和兩位小朋友好了，自己情況大幅改善，已經沒什麽症狀，體力還差一些，期待再休息個兩天就能恢復正常。

診所準備的「基本治療通方」，是我二月根據治療中國大陸及其它地區新冠肺炎病患經驗來設計了。這大半年來，已經有很多病人因爲來不及看診或寄藥而服用過治療通方，效果挺不錯的，不失為醫療資源不足下的一個變通辦法：

射干9克 麻黃9克 紫菀9克 款冬花 9克 細辛9克

生半夏9克 生薑4片 紅棗15克 五味子12克 葶藶子6克

石膏18克 麥門冬18克 杏仁15克 白朮12克 茯苓12克

炙甘草9克 炙黃耆18克 黨參9克 柴胡12克 黃芩9克

9碗水煮成3碗，調整火力約一小時煮好

斟酌病情嚴重情況，一次1/2～1碗，一天服用2～3次

服用後儘快連絡診所，安排正式遠程看診

診所的「基本治療通方」和中國中醫藥管理局推薦的「清肺排毒湯」很像，藥性稍微加重了一些。之前提過，我們早在武漢封城前就已經提出以射干麻黃湯、大青龍湯、葶藶大棗瀉肺湯等加減來治療新冠肺炎。我們在通許縣人民醫院的病例及治療方法，從一開始就受到中國中醫藥管理局的大幅關注。我們的病人病毒核酸檢測轉陰後，中醫藥管理局推出「清肺排毒湯」專案試點，進而大力推動「清肺排毒湯」。因此，診所的通方和「清肺排毒湯」很像，也就沒什麼奇怪了。

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喝水馬上劇烈嗆咳，卻可以喝茶和湯？

這個病例，是一個很好的教學案例，我從去年十二月開始遠距離幫忙這位患肺癌的年長女士，每一步發展都非常值得拿出來討論，不僅僅是中西醫治療的比對，同時也展現出許多中醫治療上應該注意的細節。不過，在深入討論病例之前，我們這次先來談談其中一個挺有意思的小細節，免得下次深入病例時，還得繞個彎路，花篇幅來討論這個「小問題」。

這位肺癌病人有一個奇怪的症狀，她無法喝單純的水，只要喝一點點就會嗆咳，非常劇烈，幾乎喘不過氣。可是，她卻可以喝茶、喝湯、喝米漿。奇怪吧？那些茶、湯、米漿九成以上也是水，為什麼反而可以喝而不會劇烈嗆咳？

我們先不討論中醫的解釋，我們來看看有沒有什麼一般「科學」的解釋。病人喝水，水還沒到胃就立即劇烈嗆咳，顯然在口腔及食道就已經觸動身體反應，而茶、湯、米漿卻不會觸動一樣的身體反應，看來最大的可能性在氣味。喜歡喝葡萄酒的朋友們，大概都知道葡萄酒杯的重要性，好的葡萄酒杯，譬如用來喝Grand Bordeaux的酒杯得很大，大到可以蓋到鼻子，讓品嚐葡萄酒的人在喝到酒以前，就已經聞到酒的氣味，如此的過程，會讓葡萄酒的澀味大幅減少，讓三十美金的葡萄酒嚐起來像一百美金的葡萄酒，道理是因為人的味覺和嗅覺為相連的，嗅覺可以改變味覺。然而，這樣的嗅覺機制，是不是真的能壓制病人喝水劇烈嗆咳的反應？目前我還沒有找到任何文獻的討論，同時，在西醫院病房裡，三餐飯菜的味道，加上其它各種奇奇怪怪的味道，對嗅覺的刺激應該大於一般的茶、湯、米漿，那麼即使是喝水，嗅覺的反饋也應該也會起作用。因此，我認為這樣的推論，雖然不是完全不可能，卻是十分牽強。

那麼中醫要怎麼解釋？這個得分兩個部份來討論，第一，為什麼喝水會馬上劇烈嗆咳？有許多原因可以造成這樣水嗆的現象，這位年長的肺癌病人情況是中下焦寒濕非常嚴重，脾胃等於是泡在冷水裡，這個時候胃無法順利氣化水，脾也無法順利把氣化的水轉到三焦，情況嚴重時就導致喝水即嗆。傷寒論太陽篇中有一條：「中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之」，雖然，太陽篇陳述的現象是由太陽中風時水隔中焦而來，其中的道理是一樣的。

第二，為什麼喝茶、湯、米漿反而不會嗆咳呢？這個解釋起來比較麻煩。一般情況下，有「水逆」證時，喝茶、湯、米漿也是會嗆咳。然而，以中醫的理論而言，水和食物中的水是不一樣的。單純的水是由胃來氣化，轉到脾臟，再轉入三焦。而食物中的水，雖然胃或多或少也會幫助氣化一些些，胃本身是不負責處理食物中的水，胃主要是腐熟食物，讓小腸吸收營養、大腸吸收食物中的水分，也就是說，食物中的水是由大腸來處理。而這位肺癌病人身體非常虛弱，胃的功能很差，當病人喝茶、湯、米漿時，胃把他們當成食物，卻也不去腐熟他們，直接讓他們下傳小腸，雖然，小腸和大腸也無法順利吸收運化他們，至少已經下傳了，病人不會因此嗆咳。

怎麼治療？本來「水逆」證時，五苓散就可以解決，這也是一般嬰兒不斷吐奶時最常使用的方劑。但是，這位肺癌病人中下焦寒濕很嚴重，水犯到上焦，導致咳嗽等肺家問題，雙腳及乳房水腫明顯等等，我使用麻黃、炮附子，細辛、桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉，也就是麻黃附子細辛湯來去中下焦的寒，五苓散來利水，不過，因為我擔心水犯上焦的情況變嚴重，可能會導致心肺衰竭，我另外加了生硫磺來增加藥力。結果，病人情況持續好轉，喝水即嗆的問題解決了，病人可以喝溫水了。

這個「喝水即嗆，卻可喝茶」的「小問題」，挺有意思的，也展現中醫理論的細密。說到這裡，我們得再回去看看一般「科學」的解釋，其實除了嗅覺的影響，還有另一個可能，那就是病人加熱溫水的容器有問題，導致水有奇怪味道而造成病人嗆咳，雖然茶也是這個水泡的，茶的味道或許可以蓋住怪味。然而，病人服用中藥，中下焦寒濕減退後就不再喝水即嗆，事後諸葛，我們知道不是這個原因。換句話說，病人對各種藥方的反應，也是中醫師深入了解病人身體內部的一個方法，所以，誰說中醫不科學？這樣的反饋與研判，是非常符合科學的方法。

（http://andylee.pro/wp/?p=5249）

［秋天別來系列1］不要再盯看60吋液晶電視 泡在16吋電腦螢幕前 或還滑著6吋行動手機了啦 趕快打開耳朵收聽賴東淵院長告訴大家如何做好護眼操 還有廖美女經理教父母幫青春期子女準備換季轉骨（成）的藥膳食補（怕麻煩或沒時間 院方也有熬好的濃縮湯液 涼著喝也行）～
1. 男用轉骨贊育湯
材料： 續斷三錢 杜仲三錢 肉從蓉三錢 山藥三錢 黨參三錢 白朮三錢 當歸二錢川芎三錢 川七三錢
作法：五碗水煮成三碗去渣，再加水二碗，放入 1/4 隻雞燉煮。
服法：每周服用一帖，連服三 ~ 四個月
若胃口不好的人，可同時配合服用科學中藥
參苓白朮散 12 克 山楂 1 克 麥芽 1 克 神麴 1 克
每天三次，每次二匙尖滿，以溫開水送服。
2. 女用養血贊育湯
材料：冬蟲夏草一錢、當歸三錢、川芎一錢、熟地三錢、白芍三錢、紅花半錢、淮山藥四錢、茯苓二錢、女貞子二錢、菟絲子二錢、老薑三錢、九層塔根五錢。
作法：六碗水煮成三碗去渣，再加水二碗，放入 1/4 隻雞燉煮。
服法：每週吃一次，連續吃二個月，每季吃八帖。