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【疾病知多D】認知障礙症知多D

所謂「年紀大，機器壞。」舉例說，人愈大，總是覺得自己的記性好像愈來愈差。
　　
至於如果是長者的話，這其實會不會有可能是……
　　
認知障礙症(Dementia)，例如阿茲海默氏症(Alzheimer's Disease)。
　　
暫時還是不太清楚阿茲海默氏症的具體成因，實際上，阿茲海默氏症至今還是一種不治之症。
　　
這就是說，暫時沒有任何藥可以根治阿茲海默氏症。
　　
至於常用的阿茲海默氏症藥的目的主要用來紓緩阿茲海默氏症的認知症狀，主要有以下兩類：

一、膽鹼酯酶抑制劑(Cholinesterase Inhibitor)，例如Donepezil、Galantamine、Rivastigmine
　　
這類藥主要透過抑制膽鹼酯酶(Cholinesterase)來抑制乙醯膽鹼(Acetylcholine)這種神經傳遞介質(Neurotransmitter)進行水解(Hydrolysis)，從而可能會提升用藥者的膽鹼性功能，一般適用於紓緩輕度至中度阿茲海默症的認知症狀。
　
至於常用的副作用主要是噁心、嘔吐、腹瀉。[1]

二、NMDA受體拮抗劑(NMDA Receptor Antagonist)，例如Memantine
　　
這類藥主要透過阻斷NMDA受體(NMDA Receptors)來阻斷麩醯胺酸(Glutamine)這種神經傳遞介質的神經傳遞功能，或許能夠避免誘發興奮毒性反應所導致的細胞死亡，一般適用於紓緩中度至重度阿茲海默症的認知症狀。[1][2]
　　
至於常見的副作用主要是便秘、頭暈、頭痛、咳嗽。[3]

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

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Reference:
1. Lleó A, Greenberg SM, Growdon JH. Current pharmacotherapy for Alzheimer's disease. Annu Rev Med. 2006;57:513-33.
2. McShane R, Areosa Sastre A, Minakaran N. Memantine for dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2006;2:CD003154
3. “Memantine.” Geriatric Lexi-Drugs Online. Lexi-Comp. http://www.crlonline.com/crlonline.

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134／登山醫學

別和高溫對決

今年夏季高溫屢創歷史紀錄，
也有兒童在戶外活動中疑似因為熱衰竭而不幸死亡的案例。
熱傷害一但進入了體溫調節系統代償失效的階段，
就會導致多重器官衰竭，幾乎沒有存活的機會。

問題二：如何增加散熱，減少吸熱？

答覆：人的體溫以傳導、對流、輻射及蒸散四種途徑散失到周圍的環境中，藉由對這四個機轉的了解，我們可從預防體溫散失「逆向操作」成增加散熱，或者減少產熱及吸熱。

預防熱傷害的四個機轉
1.傳導：
體溫由身體直接傳到溫度較低的物體，如果附近有溪水或冷水池，可以直接泡水降溫（如果是流動的水，體溫散失還要加上對流效應）；傳導是很有效的降溫法，不過這種條件存在的機會較少。

2.對流：
由於空氣（水）的流動而帶走體溫，稱為風寒效應。在寒冷而颳風的環境中，它是體溫散失的重要因子。風寒效應和風速有關，也和環境溫度有關（詳細計算公式可參考維基百科）。溫度上升時，即使風速相同，帶走熱量的效果也會變差。當溫度高於體溫，如果溼度低，還可以因為吹風而增加一些蒸散作用；如果溫度高溼度也大，這時候吹風的散熱效果就會很差。諸如拿扇子搧風或是吹電風扇等，都是利用對流散熱的方式。

3.輻射：
體溫以紅外線的形式直接散射到環境中，我們在山中尋找掩蔽地形，搭營帳等或是使用救生紙等，一部分的作用便是為了反射紅外線減少體溫散失。升火或曬太陽取暖，營火和陽光也是以紅外線為我們的身體加溫。在大熱天增加體表暴露面積（如穿短袖短褲或打赤搏）可減少紅外線反射。但是同時又要避免陽光對皮膚加溫，所以要用陽傘或帽子等來避曬，或是穿淺色衣物來減少吸收紅外線。陽光中的紫外線會造成曬傷和曬黑，造成熱感的則是紅外線。一般的防曬乳是以遮蔽紫外線為主來預防曬黑，不會遮蔽紅外線。如果同時要防止熱傷害，就要儘可能完全遮蔽陽光，抺防曬乳是沒有用的。

4.蒸散：
汗水從體表蒸發，每1公克的水從身體帶走580卡的蒸發熱。這是我們在炎熱環境的主要散熱方式，但是蒸散作用會隨著溼度的增加而降低，相對溼度100%的時候，汗水不會蒸散，也就沒有散熱的功能。要使蒸散作用的散熱功能發揮，最重要的就是要攝取足夠的水分和電解質，使身體的排汗功能正常。表二所列的藥，部分就是因為會影響排汗功能而增加服用者熱傷害的危險性。

體感溫度
在寒冷的天氣，主要的散熱途徑是對流，而在炎熱時則以蒸散為主要。現在氣象單位在預報氣象時，常會貼心的加上一個「體感溫度」，這個指標是用實際溫度，加溼度、風速等參數去計算的。有時我們發現體感溫度較實際溫度高了不少，比如說，氣溫36℃，但是體感溫度卻高達40℃，表示可能溼度也很高或無風。在這種情況下，我們所有的散熱方式都運作不良，也就只能三十六計走為上策，避免在低海拔戶外和高溫對決了。

表二：可能增加熱傷害危險性的藥物
（如果對自己服用的藥物種類不清楚，請向您的醫師諮詢）

藥物（食品）：
酒精
抗組織胺
乙型交感神經阻斷劑
利尿劑
Phenothiazine類藥
三環抗鬱劑（TCA）
選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）
血管加壓素轉化酶抑制劑（ACEI）
抗乙醯膽鹼製劑
茶鹼（theophylline）
古柯鹼
安非他命

作用功能分類（來源）：
酒類、含酒精之藥物、食物、飲料等
抗過敏、感冒藥等
降血壓、心律不整用藥
降血壓、利尿
抗精神分裂藥
抗憂鬱藥
抗憂鬱藥
降血壓藥
多種用藥（如腸胃、泌尿）可能含有
氣喘、慢性肺病用藥
非常規醫用藥物
非常規醫用藥物

台北慈濟醫院職業醫學科主任賴育民，長期關注勞工的職業健康與職業相關疾病，發現台灣地區每到夏季，都會有許多因職業或戶外活動導致熱傷害（heat illness，又稱熱病）的案例。他說，每到夏季不論是工作或是休閒活動時，都要留意「熱傷害」帶給身體的潛在威脅。
https://udn.com/news/story/7266/2631995
賴育民表示，熱傷害好發於體溫調節能力較差的老人及小孩，戶外及高溫環境工作者、服用某些慢性病藥物及感冒藥，也可能影響體溫調節能力而較易誘發「熱傷害」。

賴育民說，較常見的熱傷害有以下幾種：

一、熱抽筋（heat cramps）：患者的肌肉會抽筋疼痛，可能覺得虛弱，但意識很清楚，核心體溫不會升高或輕微升高。

二、熱暈厥（heat syncope）：在炎熱的環境中長時間站立的人，因回流不順的血液侷限在下肢；或是過度流汗，造成血液濃稠與低血容；或是皮表微血管因炎熱擴張，使得血液侷限在皮膚。基於以上原因的共同作用，使腦部血液灌流不足，因而發生暈厥現象，核心體溫不會升高或輕微升高。

三、熱衰竭（heat exhaustion）與中暑（heatstroke）：這兩個症狀代表同一個病程中（體溫上升與多重器官衰竭）的不同階段。早期症狀包括疲憊、虛弱、頭痛、意識混亂或有幻覺、步態不穩及失去方向感，然後是肌張力喪失，有時會有痙攣、昏迷；也常伴隨低血壓、脈搏和呼吸淺快、核心體溫（可量肛溫或耳溫）上升（超過攝氏三十八度）等現象。如果體溫超過攝氏四十一度，死亡率就變得非常高。

很多人都誤以為熱衰竭患者的皮膚是溼冷的，而中暑病人的皮膚則呈現乾熱狀態，這是一種武斷且危險的分類方式。賴育民提醒，千萬不要為了區辨二者而延誤就醫，一旦發生疑似上述的症狀，應立即送醫。

賴育民提到，務必要做好保護自身健康的措施，並提供預防發生「熱傷害」的四大要訣：

一、習慣吹冷氣的人突然在炎熱的戶外開始劇烈運動，因身體適應不及較易發生「熱傷害」，因此可以先做一些和緩的戶外活動或是關掉冷氣，讓身體能漸進適應高溫。

二、高溫工作者可適度依氣溫調配工作，室外溫度較高時，盡量從事室內工作。

三、攝取足夠的水分和鹽分。

四、穿著淡色、寬鬆且吸汗的衣物。

「熱傷害」中的熱抽筋和熱暈厥，多數透過到陰涼處休息、補充水分及鹽分就可緩解，但若發生體溫升高的熱衰竭未能及早察覺處置，而演變到中暑，就可能危害生命。中暑是非常危險、發生得突然、致死率極高，但是卻可以有效預防的急症。賴育民主任奉勸大家，暴露在高溫戶外環境下工作或從事任何活動時，都要先評估自己身體可能會產生的危險因子，及早改善預防或向專業醫師諮詢，並且落實上述預防產生「熱傷害」的四大要訣，必定可以將其對健康的威脅降到最低。

可能增加中暑危險性的藥物：

藥物(食品) 作用功能分類(來源)●酒精：酒類、含酒精之藥物、食物、飲料等●抗組織胺：抗過敏、感冒藥等●乙型交感神經阻斷劑： 降血壓、心律不整用藥●利尿劑：降血壓、利尿●Phenothiazine類藥：抗精神分裂藥●三環抗鬱劑(TCA)：抗憂鬱藥●選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI)：抗憂鬱藥●血管加壓素轉化酶抑制劑(ACEI)：降血壓藥●抗乙醯膽鹼製劑：多種用藥(如腸胃、泌尿)可能含有●茶鹼(theophylline)：氣喘、慢性肺病用藥●古柯鹼：非常規醫用藥物●安非他命：非常規醫用藥物