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【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。
去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。
根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）
＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者
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民進黨現在的態勢很奇怪，感覺是除了他黨的選民死不完之外，自己黨派的選民也是刀槍不入不需要現金不需要疫苗不需要符合國際標準疫苗很愛打世界上最貴的疫苗很愛讓其他特權優先打疫苗，你是民進黨的支持者，你會不支持普發一萬元，跟買足夠的疫苗嗎?
這個清單是從路上撿來的，所以文字比較簡單一點，但是基本上我看過這八個主題的提案，其實沒有特別的問題。有問題的，民進黨要用半黨之力否決我都沒意見，所以我就懶得跟高虹安討論了。
1.反對普發1萬元紓困現金
2.反對擴大採購WHO認證疫苗至4000萬劑
3.反對公開3+11會議紀錄
4.反對國產疫苗EUA審查全程直播
5.反對檢討國產疫苗採購價格
6.反對國產疫苗完成第三期臨床報告再施打
7.反對公開「第二類」接種名單
8.反對調查民進黨社群中心散播假消息
但問題是有很多議題是有大腦的人都會支持的，譬如說第八項民進黨的社群中心主任一級主管范綱皓造謠全世界主要疫苗都是二期作完就申請緊急授權，啊這就明顯的是謊話啊，擺明就是藉由欺騙台灣民眾護航台灣廠商的疫苗，網友還跟北檢告發咧，這種明顯錯誤為什麼不能查，范綱皓是神嗎，查他會被神罰嗎?想不通想不通想不通【我如果再把它講成范綱維我就請高虹安吃雞排】
然後是開放國門的范雲規定(以始作俑者命名表達我的尊敬，又名3+11)，也不過就一個會議紀錄啊，鏡周刊之前的報導不就都有了，為什麼那麼寶貝死也不能公布，公佈會死嗎?
同樣的多買疫苗到四千萬劑勉強才夠群體免疫ㄟ，現在我們庫存的幾百萬劑壓倒性多數都是人家看我們可憐給的，不多買一點到時候會不夠啊，更別提到時候還有應對新變種的Delta的追加針劑，如果台灣每個人都要打三劑的話，實際上到明年我們需要的是2350萬乘以三，是7050萬劑ㄟ，現在講來講去把那個不知道能不能用的國產一千萬劑加上去，連這個數字的一半也不到，民進黨選民是不用打疫苗也活跳跳嗎?
其他不能普發一萬元這些更奇怪，民進黨民代自己也提要普發，民進黨選民是不缺錢嗎?疫苗緊急授權直播有甚麼不行，專家害羞不給看嗎，他媽的我以後要為這些人的決定拿命來拚ㄟ，我都不怕了你們有甚麼好怕?民進黨的選民不想要知道是誰決定國產疫苗合格的嗎?高端一劑八八一，未來搞不好還可以賣到一劑一千元，真他媽的很貴啊，還比BNT、MODERNA都要貴(更別提我們都是要飯要來的，用買的貨都不知道在哪裡)，不能檢討喔，不能討論一下價格喔，民進黨的選民都覺得死也要打國產，死也要出最貴的價格嗎?連線理工姐姐 高虹安
啊民進黨的支持者也都反對國產疫苗要做到三期臨床啊?這是不是邏輯有甚麼問題，那你以後完成三期臨床的藥也都不要吃啊，到底是哪裡有病啦!
最後，我還是好奇為什麼丁怡銘可以比民進黨支持者家裡的九十六歲老奶奶早打疫苗啦，這個難道民進黨支持者不想知道為什麼嗎?一個活蹦亂跳地作圖專家為什麼你比家老爺爺老奶奶和開F16的飛官要早打疫苗，他的命比你們重要那麼多嗎?你是民進黨支持者妳不想要知道嗎?
還是，像高嘉瑜這樣的形象清新立委，到了最後選擇的時候，還是一樣黨放的屁都是香的，一律擁護黨中央嗎?反正黨說按那個按鈕就按下去，即使黨根本不會輸也不重要，老子就是要屠殺反對黨!超帥的啦!
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成功銷售｜ EP.71 如何讓你的銷售進步神速 ｜【銷售維他命】
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解老師接獲一個朋友的發問：「如何能夠讓自己進步神速？」
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解老師將觀察到的高手優點、技巧都記下來，並用在自己的電話行銷上，卻沒有明顯的進步。
有天突發奇想，想說要不要來觀察自己，因此買了錄音設備，把自己的電話內容錄下來，並聽聽看自己是如何跟客戶對話的，去學著聽自己的聲音，第一次聽到自己的聲音後，發現很難接受！在聽完自己聲音後，自我檢討發現語調不嗨，應對不夠好，也難怪會被客戶打槍了，才發現自己有很多進步的空間，首要的事項不是學別人，而是該修正自己。
另外，解老師也分享了自己過去面對面銷售的經驗，解老師就會去約一些比較信得過的朋友，在見面時，先禮貌徵求聊天是否能錄音的同意，清楚說明錄音的好處，一是能詳細紀錄對方所講。二是有審視自己改善空間。每當自己重新聆聽與客戶的對話，一樣還是覺得不能接受，發現很多口頭禪、慣性用語，跟應對性不佳。
不知道大家有沒有看過自己的表現，沒有的話可以試試，包準你能進步神速！不管是老師從前錄製的DVD課程，獲現在正在錄製的Podcast，在重聽之後都會覺得有些需要改善的地方。
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各節重點：
00:00 - 開場
00:08 - 提問：如何讓自己進步神速？
00:32 - 讓自己進步神速的解方
02:26 - 面對面銷售經驗
04:36 - 結論分享
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