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https://meet.bnext.com.tw/articles/view/48015
【陪父親走失智的路】-前行政院長江宜樺難掩無奈的說「他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實」
記不住，也想不起來，是什麼樣的感覺？當身邊至親無法做自己，無法記得我們的時候，該如何面對？安東尼霍普金斯二度勇奪奧斯卡影帝的電影《父親》（The Father），以失智症患者視角帶領觀眾面對失序與混亂的輪迴。
《父親》講述一名失智老人安東尼（安東尼·霍普金斯飾）每天醒來，記憶就自動歸零，固執的他不相信自己已經得了失智症，將女兒的付出拒之門外，甚至還懷疑女兒想害他，隨著病情惡化之際，他漸漸將時間、空間都搞混，漸漸忘記自己是誰[1]…
「老化本來就會讓人恐懼，不平順又帶著疾病，讓人更恐懼。從父親的眼神中，我都可以感到他的恐懼，但作為子女，我們也只能盡量安慰他」，談起父親失智症發病的過程，前行政院長江宜樺幾度哽咽，紅了眼眶。
前行政院長江宜樺的父親在2007年左右、剛滿70歲時，先後罹患「帕金森氏症」和「失智症」，伴隨著數次中風，病況快速惡化。短短幾年，全家人都備受煎熬。
江宜樺難掩無奈的說，他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實，自知記憶力、反應越來越差，家人也都看得出他的恐懼，但也只能婉言安慰。父母親的關係也隨著病況，越來越緊張。母親無法理解「失智症」，一直以正常人眼光來要求父親，怪他變得不可理喻；知道他病了，但無法接受惡化的過程。
■到連拿筷、拿筆都有問題，家人才警覺
回憶父親剛發病時，講話時手會輕微抖動，穿鞋沒有辦法精準套入，但家人並未特別在意，總認為人年紀大了，走路慢、步伐蹣跚都是正常的。直到連拿筷、拿筆都有問題，家人才警覺。就醫發現已是帕金森氏症中期，腦部已有病變。
漸漸地，父親記憶力日差，剛發生的事情也馬上忘記。連鄰居、多年老友也逐漸認不得，「這不是突然從一變成零，是慢慢的。」但家人仍不確知，父親究竟是失智還是老化。
回憶起那天，至今仍清楚記得，他帶著父親到台大醫院就診的那一天，心裡有多麼震驚。醫生問了很多問題，包括今年幾歲、有幾個兄弟姊妹、42加3是多少，都是非常基本的問題，但父親10題頂多只能答對兩、三題。他陪在一旁看著非常害怕，從來沒想過父親已如此嚴重。
到了失智晚期，父親尿失禁的頻率，一天可以多達五六次，還會當眾便溺。此時全家人已束手無策，儘管媽媽、弟弟、姐姐輪流照顧，也無能為力。雖然後來聘雇了外傭全天候照顧，但父親依然持續惡化。那時父親願意親近的，只剩下少數幾個家人、朋友。但江宜樺知道，父親已經記不得自己是他的孩子，只是覺得江宜樺是個臉龐很熟悉、可以放心的人。
■因為了解父親的狀況，也就調整了心態
他分享說，只要把失智症的家人看成逐漸退化的小孩，再隨著他反映出的年齡越來越幼化，陪他玩適合年紀孩子的遊戲，父親較放鬆，他也較能調適照顧者的心情。
一開始是寫名字，畫圓、畫一朵花，訓練父親手的抓握，玩磁鐵釣魚遊戲。直到他手抖動釣不到魚、不想玩為止。接著教他跟著唸句，讓他活動手腳運動四肢。那段日子把過去孩子長大過程中用過的玩具，全都搬出來了，就像帶小孩一樣去哄父親。
他會開車載父親出去兜風，父親總是特別開心；父親好甜食，買紅豆餅給他吃，他雙手捧餅，吃得像小孩一樣津津有味，吃完還會伸手再要。那時期照顧父親，就像照顧孩子。他也要求當時還在念高中、國中的兒女，要把爺爺當成小朋友。
後來，一次又一次的中風，讓父親的手腳越來越不靈活，最後連外傭也無力照顧，家人決定將父親送到安養機構。一開始先將父親送到安養中心，卻仍不斷生病，總是感染、發燒；最後再轉送到署立醫院附設的養護中心。可能護理人員每天勤於翻床、拍背、按摩，父親從原本幾乎每周在發燒，到平均兩、三個月生病一次，氣色紅潤了，頭髮還慢慢黑了回來，才讓家人稍稍寬心，知道這決定是對的[2]。
■及早發現失智症，及早接受治療，便能延緩失智症的病程進展
「恩主公醫院」神經內科主任孫瑜醫師指出：「現在的社會型態，年輕人都需要工作，老老照顧的狀況相當普遍，如果兩人的身體都不太好，就會讓人不放心。」
失智症的診斷，大多由神經內科醫師進行，需要做完整的評估，包括病史、神經學檢查、臨床失智症評估量表（CDR）、簡易智能測驗（MMSE）、智能篩檢測驗（CASI）、抽血檢查、影像學檢查等。
「關渡醫院」王柏山醫師補充說明：「現在還可以自費做失智的風險基因檢測，或失智風險的蛋白質檢測，透過抽血檢查某些蛋白質的濃度計算未來失智的機率。」
接受完整的檢查與評估後，醫師便能根據失智症的原因及嚴重度，給予適當的治療。如果能夠及早發現失智症，及早接受治療，便可能延緩失智症的病程進展[3]。
■如何診斷失智症？
▶問診
初步評估，包括發病時間、惡化速度、症狀有哪些、藥物使用情形及過去病史等。
▶神經學檢查
是否有合併肢體無力、顱神經症狀或巴金森氏症的症狀等。
▶抽血檢查
包含血液常規檢查、肝腎功能、電解質、維生素B12、葉酸、甲狀腺功能、梅毒血清檢查等。
▶腦部影像學檢查
如電腦斷層或核磁共振，以排除其他顱內病灶，並評估腦部萎縮情形。
▶認知功能評估
由心理師幫患者做認知功能測驗，評估短期記憶、長期記憶、注意力、計算能力、定向感、抽象推理能力、視覺空間能力、語言能力等。
另外會跟家屬面談，由家屬或主要照顧者的角度提供病患日常生活及社會功能等情況，經由綜合評估後，用臨床失智評分表(Clinical Dementia Rating, CDR)，來評量病患的嚴重程度，分成健康、疑似或輕微、輕度、中度、重度、深度及末期。
▶其他
必要時會視個案狀況安排腦波、核子醫學檢查、腦脊髓液及基因檢查等。特別若是年輕型失智，或家族中有多人失智，會建議安排基因檢測，如帶有脂蛋白4(Apolipoprotein E4)基因，患失智症的機率會增加。
▶良好的飲食習慣
研究顯示「地中海飲食」、「麥得飲食」可以降低失智症發病風險。主要的精髓為多攝取未精緻穀類（維生素C、E及B群）、蔬果（特別是莓果）、堅果或豆類，以魚類（富含脂肪酸的魚類）、海鮮、家禽作為蛋白質來源，減少紅肉攝取。用橄欖油取代飽和性脂肪，少量紅酒。避免糕點與精緻甜食、奶油、炸物，若飲食不均者可適時補充營養素。
▶規律運動、維持體重
維持每週規律運動三次以上，可下降失智症發生的風險，可依個人體能做漸進式規劃。過胖或過瘦也都會使失智風險增加，應維持適當體重。
▶多參與社會互動、多動腦
如同存款一樣，存款愈多，能提領愈久。多動腦多互動就像「存腦本」，研究顯示能下降失智症風險。而且和社會連結、有良好的人際關係較不孤單，而孤單的生活也會使認知功能退化較快。
▶三高的追蹤及控制
定期健檢，追蹤有無糖尿病、高血壓及高血脂，若有要配合服藥及飲食生活作息等的調整。因為三高會增加阿茲海默症及血管性失智症的風險。
▶避免頭部外傷
頭部外傷會增加失智症風險，避免腦部受傷如騎車應配戴安全帽。
▶戒菸
抽菸是失智症的危險因子。
■如何預防及治療失智症？
失智症的防治是一條漫長的路，不同階段要面對不同的課題，治療照顧的重點也不同。失智症如同糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣無法被根治，卻可以使用藥物控制病情，延緩惡化，改善病人和家屬的生活品質[4]。
■做到三個「動」，預防失智症
「我們常常在呼籲，如果還沒有失智，要預防失智，如果有輕度失智，就要預防變成中度、重度失智。」孫瑜醫師強調，除了藥物治療之外，請做到三個『動』，分別是「腦筋多動」、「參加活動」、「規律運動」。
▶「腦筋多動」
包括閱讀、畫畫、打牌、園藝、下棋、編織、玩遊戲等，多鍛鍊腦力，可以預防失智，也可以延緩失智惡化。
▶「參加活動」
可以到廟會、教會、老人會、志工等各種團體，讓老人家有事情做，並維持社交生活，盡量不要待在家裡。
▶「規律運動」
已經被很多研究證實可以減緩腦部退化速度，甚至可能進步。不要只有走路，建議可以到公園跟著大家健身跳舞或打太極拳等。運動請盡量多元，並搭配肌肉伸展、肌力訓練，以維持體能[3]。
老話一句，預防勝於治療，在還沒發病時，需養成良好的生活習慣，增加大腦保護因子、減少危險因子，以降低失智症的發病率[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1](風傳媒)「奧斯卡《父親》揭失智症最無能為力心境，比死亡更駭人的是毫無意義的生活」：https://www.storm.mg/lifestyle/3642276?page=1
∎[2](揚生慈善基金會：從自癒力許個尊嚴與優雅的老後)陪父親走失智的路 ∼行政院長江宜樺：http://www.ysfoundation.org.tw/post.aspx?Id=205
∎[3](照護線上)「失智症預防、照護重點，醫師圖文詳解」：https://www.careonline.com.tw/2021/05/dementia.html
∎[4](長安醫院)「失智症(Dementia)」：http://www.everanhospital.com.tw/neuro/treatment-items/item/206.html
➤➤照片
∎[1]
∎(台灣失智症協會Taiwan Alzheimer's Disease Association)「台灣失智症人口推估」：http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia
>>台灣失智症協會依據國家發展委員會於民國109年8月公告之「中華民國人口推估（2020至2070年）」之全國總人口成長中推計資料，再加上失智症五歲盛行率推估，民國120年失智人口近46萬人，屆時每100位台灣人有2位失智者；民國130年失智人口逾66萬人，每100位台灣人有3位失智者；民國140年失智人口逾80萬人，每100位台灣人有近4位失智者；民國150年失智人口逾85萬人，每100位台灣人有近5位失智者；民國159年失智人口逾84萬人，每100位台灣人有5位失智者。
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
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#衛生福利部 #國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #失智症 #帕金森氏症 #腦筋多動 #參加活動 #規律運動
振興醫療財團法人振興醫院 / 衛生福利部南投醫院 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
▌監聽、監視在野黨團，民主退步黨這種爛招都使的出來！
▌民進黨天天罵對岸箝制自由，偏偏罵一套做一套？
▌政治偵防，無所不在！欲蓋彌彰，東窗事發才連夜拆除？
立法院這陣子，在各角落新設密密麻麻的攝影監視器，相關機台型號及系統，除監控錄影外、還包含人臉辨識、更含40公尺範圍的監聽錄音。這樣的設備，不僅正對國民黨團門口加倍的設有兩組、更是在立院走道及角落都有，意圖監控在野黨團、每個委員及訪客，卻獨漏民進黨團門口沒有？請問立法院游大院長、請問林大秘書長、請問「民主退步黨」你們到底想幹嘛？不用給社會大眾一個交代？不用對臺灣的民主公開道歉？！
民進黨天天挑起人民不安，無非就是把對岸的不自由、描述對岸在人權隱私上的管控掛在嘴上。但是反觀這群掌握著權力的民進黨政府做了什麼？看來更是濫用權力、非常享受任意監控人民的變態行徑！不但把手伸進新聞頻道、還想插手管控網路言論，現在連在立法院這個國家最高民意殿堂，都出現這樣的醜事，而且是院內行政系統明目張膽的監控在野政團！骯髒至此，讓民主蒙羞！
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【整個城市都是我的服務處】
週末，在市場和大家聊聊…
2021.04.25（日）0930-1130 復盛區民活動中心（市民大道五
段99-3號）
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下午，也邀請獸醫師，在社區為大家的毛小孩做寵物健檢，歡迎大小朋友一起來走走
2021.04.25（日）1500-1630 中全公園（虎林街164巷58弄口）
歡迎給我們指教、建議
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鄭麗文 國民黨立法院黨團 中國國民黨 KMT
台北市立動物園的貓熊圓仔，日前被保育員發現門牙斷裂，導致牙髓暴露，經過醫療團隊評估，這週進行根管治療，順便麻醉健檢，園方表示，目前以餵食軟質食物為主，圓仔食慾很不錯，恢復情況良好。
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9日，臺安醫院被檢調查出涉嫌透過旗下診所，詐領至少122萬元的健保費，涉及詐欺和偽造文書。昨天晚間院長黃暉庭等8人抵達北檢進行約談，訊後有4人以20到80萬元交保，其他人請回。臺安醫院也發聲明回應，院方正在積極配合調查，請外界不要過度臆測。
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中國醫健檢中心 在 Re: [問卦] 沒人發現醫生其實很好當的嗎？ - 看板Gossiping 的美食出口停車場
做為畢業十來年，已拿到兩個次專科的消化（胃腸）內科醫師，並分別在醫學中心，區域醫
院，地區小醫院及診所都有執業經驗的人。個人或有一些經驗可以跟大家分享。
還記得當年好不容易接受完次專科訓練，通過專科及次專科考試，並順利拿到醫學中心主治
醫師缺時，平常私交還不錯的科內主治學長分享了他的門診建議：
即在現行健保體制（投入GDP佔比不足，健保設計採行社會福利制覆蓋率-私人保險效率混合
制下）下，因健保將看診費，藥費精算的極其細緻。除了醫院總額制，還有科總額，個人總
額，因此在每日，每月超過一定一定額度後，健保就會透過各種核刪手段讓你看診超過的人
數變成幾乎免費做功德。
那醫院賺什麼？除了一些私人醫院可以靠極端的耗材反覆使用，極致的成本管理維持薄利。
一般醫院就是靠人流帶來的掛號人頭費，美食街租金，停車場收益及健檢中心／自費手術等
。
所以做為醫院受聘醫師，對醫院而言，主治醫師在門診的存在價值，就是盡力提高平均門診
的看診人次。
那麼，各位鄉民認為，好好把看病品質顧好會是第一要務嗎？
錯了。個人從前服務的醫學中心，除非你已證明自己是能幫醫院帶來特殊營收的大咖醫師，
否則掛號人數是不限掛封頂的。熱門名醫一診掛到100-200-甚至300+號都是可能的事。
所以學長私下苦口婆心建議，能一次看好，安排完的檢查，最好分兩次，甚至三次。
慢性病門診追蹤，只要患者能接受，最好頻率越頻繁越好，一年追蹤一次的最好分拆成兩次
，半年追蹤一次的最好三個月一次。療程一個月追蹤一次的，最好兩週回診一次。
這樣才能在最短時間內衝高門診人次。並且借此向醫院爭取更好的看診時段與每週開診次數
。
這麼做還有幾個好處，比方少數患者如果真遇到病情驟變，你頻繁的每週約回來當然更容易
即早發現異常。而每次門診只做1-2件事，才較可能將每一個案壓在3-5分鐘內結束。
另外還有就是，其實不少醫師，尤其是名醫不太愛看急診降轉過來的散客，或初診患者。原
因無他，你一樣都算人頭，是看病情穩定，來續藥的老患者輕鬆，還是看一堆初診，急診患
者輕鬆？
但本人因個性使然，就是不喜歡這種看診風格，所以能讓患者一次性解決問題的，我就把該
排得檢查，治療期程一次規劃好。
病情描述聽起來有點貓膩的，我則會花時間做更詳細的身體檢查，家族史，個人習慣，用藥
史調查。
能夠三個月回來一次，我就不會一個月一次，能半年回診一次的，我就盡量不要讓他三個月
回來一次，原因也無他。將心比心，我知道患者及家屬請假來大醫院一趟不易。我希望盡量
一次性解決患者問題，或至少完成整個治療期程規劃。
有時候需花時間為患者做衛教，甚至支持性心理治療。我也盡量控制看診時間，希望讓跟診
護理師能準時，或起碼不要太晚下班。
所以我有因此廣獲好評，逐漸變成名醫了嗎？
答案是並沒有，在這種模式下，因我也不會拒絕急診降轉病人給我，所以我的門診往往有約
1／2到2／3都初診。且若要將門診控制在4-4.5小時門診時間內結束，我的極限看診人數，
大概就是只能實看26-28人。
2年後，我的在醫學中心的門診時段被拆到剩一個冷門下午時段。其他則被分拆到不同監獄
及一晚上人流僅有3-5人的偏遠縣微型分院夜診。
在小醫院一個月的看診費大約NT 2000。一個晚上的偏鄉看診門診費大概領500元。差不多等
於我開車來回的油錢+停車費。
其實也不能怪醫院，健保給付有限，對醫院來說，我確實就不是搖錢樹啊。要是其他同僚師
長都跟我一樣不去刻意衝量，醫院恐怕早就入不敷出倒閉了。
所以回來討論三不五時就被政治人物及醫學院大佬們提出闖關，希望在不增加任何醫療投入
預算下，大舉突破現行醫療人力規劃限制，以緩解現行醫療困境的議題．
其實前一陣子剛好受邀演講時，就趁機考察整理過一些現行醫療人力及健保給付歷史數據。
記得幾年前看過的一份護理人員資料，國內領有護理人員執照的人數是20-22萬左右，但持
續留在醫界執業的人數是10-12萬，而護理新人平均會在執業2-3年內轉職。
而下面這篇近兩日的護理招生現況新聞則可知：
https://reurl.cc/Domaxm
除了長庚護校外，其他的護校基本上每年都招不滿人．
所以環境爛，導致絕大多數護校招不滿學生，近50%的人拿到執照後不幹，或幹兩年就跑，
從此離開業界，你的錦囊妙計就是開放讓護校有更多護理生招募名額？
而對醫師而言，醫院其實不是招不到人，而是健保資源不足，每年醫院願意開的人力職缺就
是那麼多。聘進來的醫師，像我這種，含初診及困難個案在內，患者平均看診時間抓8-10分
鐘的醫師，是不合格的。每個看診時間能壓到3-5分鐘，或每診能實看80-150人的才是醫院
希望聘請的醫師。
所以解鎖醫療人力管控總額，招募10倍以上人數，讓政府在每個醫學生花近千萬資源栽培，
然後再透過國考把9成的人都汰除掉不給醫師證書，能解決目前的醫療給付不足的困境嗎？
翻查健保歷史數據庫後計算可知(自1997)：
健保一般門診每日第1-30人的核定給付點數，25年來調升了大約+11%
胃鏡，大腸鏡檢查的健保給付點數，過去凍漲了24年，前年才勉為其難的調升+5%。
而過去25年的國民法定最低基本月薪，早從15800調漲到明年的27500左右。
若照現行趨勢繼續發展下去，再過個5-10-15年後會發生什麼事？
所以醫療點值下降，醫療界更猛烈的人力剝削，更極端（噁心）的耗材重複使用，都是可以
預見的。
從去年起，國內常用藥更是缺了200多種，原因也無他，健保核定藥價太低，國外廠商不爽
賣給尊貴的台灣人，而國內有能力生產的廠商則算一算，賣一罐賠一罐不划算。乾脆直接躺
平不生產該藥了。
現行健保醫療體制崩潰的奇異點，其實早在就在眼前，而部分政治人物，大學醫學院大佬，
甚至少數鄉民們的解方竟是：不需增加總體GDP醫療預算佔比，不用調整個別治療項目給付
點數，不用脫鉤健保及自費市場訂價，只需要招募更多醫護藥學生進入市場，把醫療人力市
場搞到爆炸就一切OK了？
不說了，我的Uber Eat出訂單了，小弟要去送餐了。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 49.215.13.90 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1696147191.A.737.html
我不知道其他醫師不愛開重大傷病證明的原因是什麼，對我來說，只有我的專科權限能不
能開，以及該患者是否符合法定開立特定重大傷病證明的條件而已．
至於開不開，對醫師來說，都是給付一次門診看診點數的錢啊．
我不知道對其他醫生，看待癌症患者的角度為何，但非常排斥看癌症，重症，與生離死別
患者的醫師，基本上選科就會盡可能會避開 內外婦兒急 與 部分小外科系 了．
對我自己門診經驗而言，初診癌症的患者，就是屬於需要花時間紀錄病史，規劃後續療程
，開立重大傷病證明，橋癌症分期檢查時段，及需向病人家屬說明及安撫的較複雜個案，
初診若能在15-20分鐘做完上面的事情，都算滿有效率的了．
至於申請之健保費很高，其實跟看診醫師沒什麼關係．健保還是只給付你一次門診看診費．
就像小兒神經科醫師就算幫罕見幼童寫一堆文件，專案申請了一劑4900萬的肌肉萎縮症治癒
神藥Zolgensma，健保也是只給他一次門診看診費啊．
我都有心思去考就健保各項目給付歷史資料庫了，您怎會覺得我不會去研究自己本命科審
查委員們的 核刪紅線 與 申報慣例 啊ＸＤ
醫中主治醫師又不是只需要看門診，還有檢查診，收住院病人，例假日查房，帶住院醫師，
醫學生教學，開行政會議，個案治療團隊會議，自己找時間做研究，晚上輪班睡ICU重症病
房，及支援半夜急診緊急檢查等．
這些都做足，目前還是有的喔．
這樣說好了，要想讓一件重大社會工程改革成功，需要四個要件：
1.該給的錢給足，而且不能只是曇花一現．
2.精確花錢，把錢花在刀口上．
3.不怕得罪人，包括金主，選民及選票．
4.主事者耐得住煩，一層盯一層的持續追進度．
醫界大佬入閣後，充其量就是政治首腦的醫療政策幕僚，你覺得他們會不建議嗎？
他們有資格去決定能否撥發長期預算去進行社會工程改革嗎？
輪得到他們去 得罪選民 及 選票 嗎？
充其量也就第2,4項有他們插手的餘地．
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