我將於3/21台灣免疫暨腫瘤學會辦的會議上跟大家分享美國學者(Suzzane Topalian& Bahatia)於SITC報告Merkel cell carcinoma (MCC, 默克細胞癌) 的最新進展。
這個相當惡性的皮膚癌在台灣對大家來說相對陌生，在此幫大家整理一下很實用的數據及最新觀念:
1. 默克細胞癌於美國每年有2500例，平均發生年紀70歲(90%病例>50歲)，雖然目前台灣病例數少，但學者預估台灣高齡化社會之後病例數會逐漸增加。1/3會復發，致死率約45%。>40%病人最終有全身轉移。 故一旦診斷為默克細胞癌，必須馬上做全身影像檢查，以免延誤病患接受免疫治療的時機。(有12%的病人做完影像檢查就發現不只是局部病灶)
2. 80%的患者腫瘤因Merkel cell polyomavirus(MCV)-梅克爾多元癌細胞病毒引起，20%為日曬累積基因突變引起。
3. "有病毒的默克細胞癌病人"MCV (+)，與"沒有有病毒的默克細胞癌病人"MCV (-)比較起來，對免疫治療的反應率差不多(56%)，現在發現原來是"病毒本身帶的抗原"會刺激活化病人的免疫反應。病人若是對免疫治療有效果，通常三個月內就有效，且效果持續長久(fast and durable! )
4. 與其他癌症不同的地方: MCC腫瘤表面是否帶有PD-L1"不能"預測對免疫治療的反應性。
5. 仍有五成病患對免疫治療效果不彰，但目前NK cells的第二階臨床實驗結果出爐，病人耐受度良好，且效果不錯，值得期待!
#皮膚外科
#Merkel cell carcinoma (默克細胞癌)
# 現在默克細胞癌漸不採用化療，FDA已通過兩種免疫治療:avelumab，pembrolizumab用於轉移性默克細胞癌
#下一篇講手術部分!
下一篇講手術部分 在 [新聞] 大谷翔平韌帶受傷影響合約市場各球團- 看板Baseball 的美食出口停車場
大谷翔平韌帶受傷影響合約市場 各球團怎麼看有人留表情符號
大谷翔平右手肘韌帶撕裂，對他在季後成為自由球員，尋求一紙破紀錄合約造成影響，大聯
盟官網對此詢問部分球隊的高層的看法。
由於大谷翔平右肘內側副韌帶受損，本季不再投球，但還是繼續當指定打擊，如果需要進行
第二次Tommy John手術，他在2018年進行過一次，對於未來再當投手產生相當程度的不確定
性。
一位國家聯盟的高層回覆訊息表示，「很難說，街」當被問及這次傷勢如何改變大谷翔平的
自由球員市場時，他表示，顯然沒有人見過這樣的球員。現在，而且現在有了這個傷勢....
..，」然後留下一個聳肩的表情符號。
另一位國家聯盟高層的當下反應是， 「哇，基本上可以將他分成兩半，」他表示，「我不
知道哪支球隊基於長期還可以當投手的思考，還會付錢給他，尤其是5年內可能進行2次TJ手
術。他仍然是一個了不起的打者，也許他最終會成為一名牛棚投手，但顯然，這個消息會對
他的價值和獨特性造成重大影響。」
大谷翔平需要尋求意見再決定是否進行手術，許多投手已經從2次Tommy John手術中復出，
但要確定大谷翔平可以恢復到之前的投球水平，需要更大的信心。
「我認為這會有一些實質影響，」一位美國聯盟的高層談到大谷翔平潛在合約時說，「現在
2次TJ手術已經比較常見，但你不會在2025年之前看到大谷投球，所以在第一年，你簽下的
是一名純粹的指定打擊，而且前提是他能在賽季開始時就能打擊。我相信這會改變數據，但
我不確定它會改變多少。」
大谷翔平的自由球員合約預計最低為10年5億美元，這個數字可能遠遠低於最終數字。無論
他是否需要進行第二次Tommy John手術，一些棒球決策者相信他成為棒球界首位5億美元球
員的機會現在已經很渺茫。
「顯然，這次韌帶撕裂的嚴重性將影響他的市場，」另一位國家聯盟高層說，「不管是手術
還是保守治療，都可能導致他的整體合約減少幾個數字。即使是保守治療的預測，通常最後
也可能開刀，相關的風險都會存在。」
一位高層表示，「在完全了解情況之前，我會說現在說什麼都還太早，我認為對長期合約影
響不大，因為我猜應該仍會有很多球隊會加入競爭，可能會做擬定一個大型的一年合約。」
雖然有幾位高層認為大谷翔平的傷勢會在自由市場中讓他損失相當多錢，但某位國家聯盟高
層並不覺得會像許多人認為的這麼嚴重，他表示，大谷的傷勢對長期合約的影響會很小，因
為今年自由球員市場上，大谷翔平幾乎沒有對手。
這位高管表示，「合約的長度將使大谷翔平還是可以擔任投手，即使他明年缺席一段時間。
唯一的問題是，如果他最終進入了兩次TJ手術，一些球隊可能會遠離他。但仍然有球隊會忽
略這一點，因為他有40多轟的實力。」
儘管關於大谷翔平未來在投手位置並不確定，多名高層認為大谷翔平的打擊能力應該能使他
達到或超越賈吉（Aaron Judge）的超級合約。賈吉在去年冬天簽下為期9年、價值3.6億美
元的合約。
一位國家聯盟高層表示，大谷翔平在投手之外，缺乏固定的守備位置，除了打擊可以跟賈吉
相比並論，還有大谷是一名很好的跑者。另一位國家聯盟高層覺得，只簽下一名純粹的指定
打擊是很難的。
潛在的買家會考慮到大谷翔平的受歡迎程度以及與他簽約帶來的潛在市場機會，誠如某國家
聯盟高層所言，「無論是誰獲得大谷翔平，都可以確保獲得關注以及門票銷售。」
記者歐建智／綜合報導
https://sports.ettoday.net/news/2568526
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