#今日疫情重點【三級警戒延長至6月14日！今新增281例本土案例、校正回歸261例、6例死亡；雙北醫療量能吃緊，各縣市動員700張病床協助重症患者；預計6月200萬劑、8月1,000萬劑疫苗可接種；中央訂定快篩處置流程】
中央流行疫情指揮中心今（25）日召開記者會，宣布全國三級警戒將延長到6月14日。指揮中心指揮官、衛福部長陳時中表示，目前看來各地陽性率仍高，還有隱藏病例沒被抓出來，社區的傳染仍在進行，決議延長三級警戒。
此外，今日新增283例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）個案，其中281例是本土個案、2例境外移入、6例死亡，同時也有261例校正回歸確診個案。由於雙北醫療量能吃緊，指揮中心表示正強化醫療資源調度，預計雙北以外縣市將會提供700床病床，提供雙北病患使用。
今日台北市萬華、文山等地區都有員警染疫。指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥表示，文山分局有2位員警確診，一位22日確診，目前在防疫旅館隔離，另一位則在今日確診。文山分局已啟動匡列、採檢自主健康管理，其餘員警先隔離。他表示，目前互相支援機制已啟動，也請全國22縣市警政機關即刻啟動分組勤務。
■遠距上課也延長到6月14日，高中以下畢業典禮停辦
陳時中今天宣布，原先全國三級警戒到5月28日，將延長到6月14日。他表示，衡量病例數、採檢速度，看起來各地陽性率仍高、還是有隱藏病例沒被發掘，導致社區仍不斷有人被感染的狀況，而近期的人流管制等措施也有效果，專家強烈建議社區管理不能放鬆，才決議延長三級警戒。
在全國三級警戒之下，陳時中說，還是要強烈要求盡到個人責任，戴口罩、社交距離、避免聚會，並且遵守室內5人、室外10人規定。企業營運同樣須根據指引、分流上班，而行政院的紓困方案也正積極準備中。
學生方面，全國各級學校、公私立幼兒園也同樣停止到校上課至6月14日。教育部長潘文忠表示，這段期間所有兒童照顧服務中心、補習班也同樣停止。其中，家中若有12歲以下學童、身心障礙子女，家長可請「防疫照顧假」；高中以下學生的家長若無法在家照顧，或學生無法進行居家學習者，學校仍會安排人力讓學生到校學習、照顧跟用餐；也會加強關心弱勢學生的遠距上課情形。
潘文忠表示，近期高中以下學生有畢業考、期末考與補考，希望各校採多元方式進行評量；至於畢業典禮則必須停辦或採線上轉播；6月5日、6日的國中教育會考補考，有186名因先前疫情而無法考試的學生以及441名台商子女考生必須參加，會採取高規格防疫方式舉行考試，每間試場約2到3人應試。
■新增本土病例281例，校正回歸261例
陳時中表示，今天新增的281例本土病例中，男性佔144例、女性137例，年齡介於未滿5歲到90多歲，發病日介於2021年5月7日至5月24日。個案分布以新北市154例最多，其次為台北市49例、桃園市16例、台南市、彰化縣、基隆市各10例、台中市9例、屏東縣、新竹市各4例、高雄市、宜蘭縣各3例、台東縣、南投縣、苗栗縣各2例、新竹縣、雲林縣及花蓮縣各1例。（見今日最新疫情概況圖）
今日也有校正回歸261例，發病日介於5月2日至22日，以台北市155例最多、新北市89例、宜蘭縣、桃園市各5例、基隆市、彰化縣各3例、台中市1例。這些新增個案中，具萬華活動史者186例、台北茶藝館28例、獅子會相關2例、彰化水果盤商7例，其他已知感染源122例、關聯不明111例、疫調中86例。（見經校正回歸每天確診數圖）
■新增6例死亡，為60歲以上高齡者，張上淳：預期死亡個案會持續出現
今日新增6例死亡個案，短短3天已18人死亡。個案為：
●案1341，70多歲男性，有高血壓、糖尿病等慢性病史；5月8日出現咳嗽、發燒、有痰、全身痠痛等症狀，11日就醫住院、15日確診，20日死亡。
●案2558，60多歲男性，具萬華活動史；5月15日發燒、咳嗽、喉嚨痛、肌肉痠痛，20日確診並住院，21日死亡。
●案2179，90多歲男性，有糖尿病、癌症等慢性病史；5月14日出現發燒症狀，17日就醫住院，20日確診後死亡。
●案3031，60多歲男性，有高血壓、糖尿病等慢性病史；5月15日出現發燒、咳嗽、呼吸困難、喉嚨痛等症狀，20日就醫住院，21日確診，23日死亡。
●案3242，60多歲女性，有糖尿病、高血壓、心血管疾病等慢性病史；5月20日有肌肉痠痛、咳嗽、流鼻水、發燒症狀，22日確診到防疫旅館隔離，24日死亡。
●案4648，70多歲男性，有糖尿病、高血壓等慢性病史；5月22日發燒、呼吸困難、肺炎，同日就醫住院，23日死亡，24日確診。
指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳分析，這一波確診者的平均年齡高，多數都有潛伏疾病，如糖尿病、高血壓，許多個案常是好幾種混在一起。他表示，從4月15日開始至5月24日，共有3,850例本土個案，60歲以上的個案佔了38%，而整體的重症比例11%，比去年10%以下來得高許多，60歲以上甚至有20%的重症率。
「今天這6例死亡個案，都是進程快速、發病到醫院，肺炎很快就惡化的個案，確實重症比例比以前高，而且預期死亡個案也會持續出現。」張上淳說，原因除了可能與變種病毒株特性有關以外，中高年齡長者的潛在疾病也容易造成病情惡化。
由於此次中高齡者的病程快速，採檢時輕症若返家快速轉為重症，可能會造成來不及送醫。張上淳表示，近日專家小組不斷檢討病人安置的順序，而目前確診病人依照病況的不同，專家小組也有相關參考指標，包括高齡者、有潛伏疾病、較困難處理的病人，確診後希望送往醫院；其他沒有高風險因子的確診者，則送往加強版集中檢疫所或防疫旅館。
■雙北逐步擴充安置量能，其他縣市提供700張病床協助雙北
陳時中表示，目前中央的集中檢疫所一共收治1,162人，包含新北市757人、台北市373人，其中100多人是昨天收治的，與前幾天相比收治的速度變慢了，這代表地方自己的安置量能已經在提升。尤其台北市旅館較多、轉換較快，台北市長柯文哲表示，加強版防疫專責旅館預計開到2,200床。
新北市部分，前日指揮中心還在記者會提及，呼籲新北市建立加強版防疫旅館來安置確診病人。陳時中今表示，早上已經和新北市長侯友宜通過電話，今日將啟動加強版防疫旅館183間房，這週希望能擴展到1,000間，「整體來講，上週的安置量能不足，現在雙北不斷提升，最困難的時間已經過去。」新北市副市長劉和然則說明，昨日已經努力增加防疫旅館房間數，目前有5間旅館投入，房間數預計可上升至1,062間。
醫療量能部分，指揮中心醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞說，目前全國負壓隔離病床有1,021床，其中還有268床可用，雙北剩下28床；專責病房部分，已要求各醫院開設完畢，總計3,407床，其中409床在雙北，目前總共有2,202床可用。針對需要洗腎的確診病患，會特別安置在有洗腎室的專責醫院，台北市的專責醫院分別為和平醫院和三總松山分院；有其他科別需求的確診者，也會透過醫療網、其他專科醫院來支援治療。
羅一鈞表示，目前由災害應變中心執行長來協助全台各區指揮官進行每天的病床盤點，醫事司也會同步掌握，但不會公布各醫院的空床數，因為擔心民眾會去醫院要求病床。床位的安排會一律由執行長協助各區指揮官來調度使用。
由於雙北確診病患多，近日新北也有幾起確診民眾在家死亡，是否醫療量能出問題？陳時中坦言，醫療量能確實稍嫌不足，目前已積極在清病床。羅一鈞說，醫事司已經在5月23日發文，動員全台各醫院提供專責加護病房，支援雙北的重症醫療需求，希望醫學中心、準醫學中心至少提供20床，其他醫院則至少10床，預計這週建置完畢後，將有700張病床協助雙北的重症病患。
■中央訂定快篩篩檢個案處置流程
昨日指揮中心表示正研議各縣市使用快篩的指引，指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥今天先宣布快篩站篩檢後個案處置流程。他表示，目前主要採用抗原快篩，同時也做核酸PCR檢測，前者結果約半小時內出來。
若快篩陰性，就可以返家進行自我健康監測，等待PCR結果，萬一PCR不幸陽性，嚴重症狀者送醫院治療，無症狀、輕症者則繼續居家隔離。
若快篩陽性，沒有住院需求、居家環境可以一人一室者，則開立居家隔離通知書，並回家隔離等待PCR結果；若有治療需求，則由衛生單位開立醫院、集中檢疫所的隔離通知書再後送，等待PCR結果。若PCR結果為陽性，同樣以症狀判斷送醫或居家隔離；若陰性，則自主健康管理到採檢後第14天為止。
《報導者》在5月23日發表《科學防疫的缺口──快篩試劑未列入物資整備、社區感染演練也遭否決，為什麼？》（https://bit.ly/3fjUwhH）一文，內文提到，去年11月工研院即建議指揮中心模擬社區感染後佈建快篩站的演練，媒體詢問指揮中心當時未採納的理由為何？陳時中表示，醫療量能有限、平時還需應付基本醫療照顧，指揮中心對疫情狀況早有訂定戰略，但研判當時沒有啟動（快篩站演練）的必要。
■陳時中：6月疫苗將到貨200萬劑、8月預計1,000萬劑
陳時中今天也強調，預計2天後（5月27日）已到貨的41萬劑AZ疫苗將會開打，會讓風險高的醫護人員、輸送人員、警察、防疫旅館、集中檢疫所等工作人員等先接種。
陳時中說，下個月將會有200萬劑疫苗到貨，不過因為疫苗有期限問題，因此會採分批進貨，到8月預計可達到1,000萬劑（包含國產疫苗）。但他不願意透露廠牌，表示會有顧慮，同時也呼籲COVAX平台不應受其他因素而干擾進貨時程。
對於中央取得疫苗的時程，台北市長柯文哲則表示台北市衛生局現存疫苗量已見底，「如果國際上有現貨真的要考慮。」他認為現在的疫情狀況並不樂觀，可能沒辦法拖到8月。
■ 每日通報社區採檢數及陽性數，中央地方共享資訊報表
副指揮官、內政部次長陳宗彥表示，為更準確評估全國疫情風險，自明（26）日起實施新的通報作業流程，各縣市政府須每日通報社區採檢量和陽性人數等資訊，且產製資訊報表和中央分享共用，以利指標監測。此外，為防止高風險地區採檢塞車，指揮中心請各縣市在熱區持續增加社區篩檢站，社區防治組也訂定篩檢站的作業流程，供地方政府參考以提升效率。
陳宗彥也說明，目前各地社區篩檢站情況不一，尚未有詳細的人力統計，篩檢站設置以「不動用醫療院所人力」為原則，醫師公會全聯會和耳鼻喉科醫學會等人力都願意協助，希望各縣市政府盡量以額外的人力來維持篩檢站運作。至於民間關心的企業自行快篩的可能性，陳宗彥認為快篩仍有偽陰性和偽陽性問題，企業若要執行，需要盤點可處理之人力以及快篩陽性後如何作業，詳細的規劃指揮中心都在研議。
此外，近日有幾起患者在家中死亡的案例，陳宗彥指出因雙北確診者數量較多，若衛生局人力不足，中央已同意可調派其他局處人員協助，加強關懷快篩陽性在家等候者及入住防疫旅館者，更確實掌握健康狀況。陳宗彥也說明，為因應病情突然惡化的可能，已建置集中檢疫所到專責醫院的「綠色通道」，請縣市消防局支援，若無症狀或輕症患者病情有變，撥打119，各地勤務指揮中心會直接後送專責醫院。
■ 雙北醫療量能緊繃，專責病房修正不限「一人一室」
先前專責病房以「一人一室」為原則，但雙北地區因確診數多，醫療量能持續吃緊，兩市首長也向指揮中心反應是否可放寬標準。陳宗彥表示，執行上若確有困難，由傳染病防治網的網區指揮官視病人住院的必要性和急迫性以及醫院收治量能和病房硬體條件作彈性調整。
台北市長柯文哲表示，昨日巡查台北市的醫學中心，醫院量能確實非常緊繃，「以前病人少一人一室，現在病人多沒辦法要求完美，只能先求有、再求好。」至於病患的隱私權，他形容現在是戰時狀態，必須以減少醫護人員負擔、提升效率為優先，消毒隔間布幔亦會增加工作量，暫時取消隔間。
目前台北市專責病床有534床，放鬆「一人一室」的要求可開出更多病床，柯文哲指出所有醫院已在整理中，明日可確認床數。新北市衛生局也表示病床正在第二階段清出，陸續可增至1,043床。但柯文哲提醒，專責病房設置必須加裝相關設備，需要一定調整時間，本週會是醫療量能最緊急的關鍵期，自本週末後應可逐漸穩定。
柯文哲也強調，無論是集中檢疫場所、加強版防疫專責旅館或醫療院所，能量都還有待擴充，每日大約仍有50多位快篩陽性和PCR檢測確診者無法入住防疫旅館。對於近日幾名高風險患者死亡的狀況，柯文哲認為應落實分級概念，「把各個病人擺到最適合的位置，配合心跳、體溫、血氧飽和度等生命指數監測，才能達到系統最佳化。」
■ 陳時中：雙北確診失聯數目太高；侯友宜：若持續高原期，建議中央考慮停班
今日新北市新增確診154例，總確診數來到1,926例，居家隔離中的人數達3,895人。新北市長侯友宜直言疫情沒有趨緩，還處在高原期，觀察自5月17日來各社區篩檢站的陽性率，板橋（4.48%）和中和（4.35%）仍是熱區，且額外新增永和及新店的部分區域，進行第三階段的熱點宣導和防堵。他表示疫情再觀察一段時間，若危機未解除，建議「中央在必要的時候停班，先做好準備」。
侯友宜指出，新北各大醫院目前收治患者人數共528人，其中有77人是重症，比例高達15%。避免加重醫療系統負擔，先要減少高風險族群染疫的機會，新北的住宿式照顧機構防疫升級，務必落實分艙分流，除必要性醫療需求外一律視訊看診，就醫人員返回要清消及隔離。
針對陳時中說「目前台北市、新北市分別有146、164名確診者失聯中」，數目太高，希望雙北儘速跟警政單位合作，聯繫上這些人並確實安置。新北市警察局長黃宗仁表示，新北市164名失聯者已在警察局專案小組下全數找回，今日又新增106名，也已找回53名，未來也會確保確診者足跡，避免出現防疫破口。
（文／陳潔、陳德倫；設計與資料整理／黃禹禛、戴淨妍、柯皓翔；攝影／陳曉威、楊子磊）
#延伸閱讀
【科學防疫的缺口──快篩試劑未列入物資整備、社區感染演練也遭否決，為什麼？】https://bit.ly/3fjUwhH
【斷鏈的防疫線──確診者家人、醫護接觸者自力救濟下的防疫滑坡效應】https://bit.ly/2RzUNDW
【從武漢到世界──COVID-19（武漢肺炎）疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
#報導者 #COVID19 #三級警戒 #確診 #本土案例 #校正回歸 #停課 #快篩 #PCR #防疫旅館 #疫苗
三總 53病房 在 [轉錄]Re: [問題]討論一下- 看板NDMC-M99c 的美食出口停車場
※ [本文轉錄自 NDMC-F8 看板]
作者: dinasor (杜牧 嘆花) 看板: NDMC-F8
標題: Re: [問題]討論一下
時間: Fri Sep 30 02:16:24 2005
※ 引述《shoulia (爸..我回來了 ........)》之銘言：
: 實習至今 除了還沒跑過的科不太熟之外
: 想必大家對幾個病房有深刻的印象
: 不管是壞的好的 都可以提出來跟其他同學分享
: 也讓下個月要去的同學心理有個底
: 恩 可能我在reh小閒才會PO此文章
這位同學的提議很不錯 所以我先寫下一些心得
當然評論任何事 難免會有很濃厚的個人主觀
如果有些人有道德潔癖 是希望不要繼續往下看完
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ㄧ. introduction
首先 三總的病房給人的感覺 和其專屬的科別有很大的關連性
而基本上的分類(classification)有下列幾種
1. 內科病房 : 常見有23, 31, 32, 51, 52, 61, 62
2. 外科病房 : 包括有25, 33, 41, 42, 43, 65
3. 骨科病房 : 12, 13, 15
4. 雜科病房 : 11, 21, 53, 55 及PSY和NEU(22)
5. 重症加護 : 各ICU及RCC
內外科病房佔病房總數最多 但是其差異性相當大
內科病房的病人入院以門診和急診為主,
但是除了CV.MET及RIA有許多預約入院的門診病患外,
大多數科別仍以急診入院比例病人最多
也因此 內科病房需要intern打第一針IV的機會比較少
且病人的複雜性較大 常合併多種系統性疾病
所以內科病房的護理人員在基本護理技術及病人問題處理上比較有經驗
而外科病房常以門診預定時間入院病患為主
病人狀況較為單純 且術後住院日數短 需要更換第二支IV機會少
所以外科病房的小姐大多缺乏處理問題的能力
至於護理人員的經驗會不會影響到對待實習醫師的態度呢?
這是沒有明確的正相關
唯一能夠確定的 是內科病房會主動向住院醫師諮詢醫療處置(R為一線)
而外科病房住院醫師多半將病房事務交由實習醫師處理
在護理人員不夠信任實習醫師的情形下
常見因醫療處置是否合適而有醫護關係的緊張(且重點為護理人員本身素質不夠)
簡單來說 外科病房質疑醫師醫囑的機率較大 且問題讓人啼笑皆非
至於雜科病房 婦產科和小兒科的大本營(53及55病房)ㄧ律以住院醫師為第一線
實習醫師的角色只是負責將住院醫師交辦的事項完成
而這兩個科所有的醫療處置 都是由醫師獨力完成
可以說 就算把護理人員撤換成掃地阿嫂 可能都不會有太大的問題
醫院曾經考慮把婦產小兒合併為婦幼病房(謠言指出)
對於不習慣什麼事情都可以自己來的同學來說
在這兩個地方和護理人員起衝突的機會就很大
那麼眼科和耳鼻喉科這兩個專科病房呢
因為都混雜有其他內科病人
所以護理人員的工作能力介於內外科病房及婦兒病房之間
其中眼科病房和精神科病房的素質幾乎相同
耳鼻喉科病房的新進人員多 素質尚在重新評估中
精神科病房是個化外之地 病人幾乎不需要侵入性處置
所以只要一個會寫字的女性 具有工作熱忱 就有擔任精神科護理人員的資格
重症單位是住院醫師的訓練場所
實習醫師大概也沒有什麼地位可言
所以這些地方去看看就好 不用太在意
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二. 分論
我挑些去過且比較有印象的病房做各別的討論
1. 實習醫師首選 : 62病房(附帶討論61病房)
這是上次評比據說第一名的病房
62和61的差別 除了護理人員平均的身高較矮之外
做事情也較沒有規律 這由病房護理站的髒亂可見ㄧ斑
LIS列印的報表 常常會莫名奇妙失蹤
而前ㄧ天開立醫囑需要檢驗的項目 也常沒有確實執行
這對於生存在62的GI來說 是相當大的挑戰
總之病人的情況是相當混亂 需要醫師特別的用心
62病房是內科值班的惡夢 習稱"實習醫師的試煉場"
插管的機會相當多 輸血的機會也大
至於61病房 在還沒有大換血之前 有許多資深人員尚可
目前由於新人比例超過一半 在半調子之下 常會挑戰醫師的醫囑
加上有幾位外貌較為出眾的護理人員養了不少fans
想要在61生存 只能朝狂飆小姐與當流口水的小狗兩種極端發展
2. 名次緊追在後的22病房
這個地方是神經內科的領土
但是MET及小部分的CV仍會有機會進駐
護理人員口齒犀利堪稱一絕 且經常性拒絕協助醫療行為
由於神經內科實習的生活品質算是不錯
會起衝突大多是在內科實習的時候
生存的方式建議擒賊先擒王 有事就向護理長反應 可能會有效果
3. 53和55病房 這於之前敘述過 建議回溯文章
4. 外科病房大毒瘤 : 41.42及43病房
這三個地方又是神經外科的大本營
所以在實習生活忙碌之餘 還要被護理人員欺負 苦不堪言
41有傳說中的黑白雙豬(是"豬" 我沒寫錯)
白豬外表看似溫和 私底下卻會抽冷箭 得當心
黑豬遠看即令人顫抖 事先就會預防 較不需留意
41病房習慣每月選擇ㄧ實習醫師作為箭靶群起攻擊
所以每個人實習的經驗都不同 這是需要列入鑑別條件的
42病房是胸外和古時候的MET所在地
從以前便口耳相傳 但近ㄧ年已少列入前三名名單
唯一需注意的是主官級人物(不需要明說了)
43病房簡單說 就是笨. 這個形容詞只有幾個病房可以當之無愧啊
今日看到意見信箱有住院醫師投訴 心裡深有同感
5. 51病房
在快要failure的ONC實習時 最痛恨的地方
曾有ㄧ外院住院醫師來三總training時講過這麼ㄧ段話
"倘若51病房有小姐自認的那麼累 怎麼會有那麼多小姐從我實習的時候工作到現在?"
ONC病房的特點就是小姐永遠打不上IV
而且經常要求醫師放置Port-A needle作為輸液之用
這與人工血管應作為化療藥物注射單一用途的原則有很大的出入
6. 33病房 怪科的怪地方
33病房的小姐對於實習醫師防衛心很重
但是這裡的護理人員體型也很獨特 大多像哆啦A夢
可能是怕仍有工作到昏頭的實習醫師追求吧!!!!!!!!
目前泌尿外科實習人力面臨短缺
在外圍放空的時候 護理站會第一印象認為是實習醫師偷懶
而病房護理長曾是前63病房護理長 為人相當難以評價(要去過古63才知道)
整個病房的風氣就ㄧ個"悍"
至於內科在這裡卻是比外科實習來的順暢
7. 32病房
這就要提到靈魂人物"曉雯姐"
病房態度與是不是她當班有很大的差異性
因為該名資深leader對待實習醫師相當親切且友善
會主動制止資淺護理人員欺侮實習醫師的舉動
至於值班而言 由於使用呼吸器比例仍高
碰到需要插管的case機會仍大 是練習抽動脈血的好地方
8. 23病房 算是個好地方
有許多資深人員 且有抽血班的設立
對於抽血及on IV方便快速
可適時減少實習醫師的負擔
且護理長管理相當嚴格 具有紀律 唯新進人員仍不進入狀況
第一次接觸該病房的同學或許會認為護理人員臉色嚴肅
但23屬於江湖味較重的地方 需要有點交情會生存地較好
9. 大部分人很少接觸的71和72病房
這兩個地方護理人員都相當相當相當資深
但知識與其資歷不相稱 在此不多做評論
在此要提一下已經關閉的63病房
目前其病房小姐分散於53和55病房
提升了這兩個地方馬人的程度
這對於100期(含)以後的學弟來說 是很難體會我這段話的
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三. 結論
病房護理員對於實習醫師的評價方式是很奇特的
只要你做到以下幾件事 她們會覺得你是個有醫德的醫師
1. 主動協助護理人員更換到期的IV
2. 主動要求幫病人抽取必須檢驗項目的靜脈血液
3. 病房呼叫需態度恭敬且於1分鐘內主動出現於護理站
4. 當月結束實習時主動出資請護理人員喝飲料
5. ㄧ切醫療行為均由醫師獨力完成不需護理人員從旁協助
6. 主動運送已抽好的血液檢體(這可與第二項合併動作)
7. 護理人員對於病人狀況提出建議時 需配合開立醫囑不得違反其意見
即使你知道所開立醫囑對於病人完全沒有幫助
(舉例: 病人albumin 2.0 mg/dL 小姐建議使用0.9% G/S補充熱量)
(思考: 病人缺少的並不以熱量為主要考量 且0.9% G/S熱量有限)
以上可提供想要成為好醫師的同學們參考
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◆ From: 192.192.90.202
※ 編輯: dinasor 來自: 192.192.90.202 (09/30 02:22)
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