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2.壢新的一般外科有推薦的醫生嗎？

3.內壢有較推薦的黃昏市場菜攤嗎？

4.現在這個季節什麼魚價較便宜又好吃？

寫在幾例重症甲狀腺癌照護後，也感謝團隊的合作 (III)

比起前面幾位的重症，更不容易處理的是沒有發現原發的惡性甲狀腺腫瘤，但是卻看著漫延在全身骨骼和胸廓的轉移腫瘤來勢洶洶，壓迫到脊髓神經的腫瘤不容我們等待慢慢找尋源頭，這就像是敵軍大本營不知道在哪，但已經全境都有敵人了。有位WL女士，甲狀腺腫超過20年，早年在林口某大醫院追蹤，幾次的穿刺都沒能得到診斷，甚至弄到穿刺處局部皮膚感染(病人自述)，她於是不再追蹤甲狀腺了。但是前兩年她開始有背痛和輕微下肢無力，從影像來看高度懷疑是腫瘤轉移脊椎骨而且壓迫神經，但沒有原發腫瘤，所以無法對症下藥，病患想手術切除甲狀腺，但被告知要等3個月以上，幾經輾轉她來到我們醫院先看骨科，仍然無解，又經歷了外科再穿刺一次甲狀腺也是沒有結果，到了我們醫院腫瘤科抽了所有血液腫瘤標記 (tumor marker)，發現血液中高過 2000 的甲狀腺球蛋白（thyroglobulin)，於是這位旋繞在各科卻沒有答案的癌症病友，帶著腫瘤科何主任的手筆「請諶大醫師高診」出現在我的門診。

雖然身為甲狀腺團隊的小頭目，這種棘手案例還是要找大夥商量，一般外科、頭頸外科和放射科都推薦神經外科針對脊椎腫瘤做切片，有了病理診斷再找外科切除原發腫瘤（雖然大家都覺得應該是甲狀腺癌），團隊會議當晚（就在週五看過這位病友下診後）取得病友桃園家裏電話，我親自跟她解釋，已經幫她加掛了神經外科洪醫師（電腦刀中心主任）的週二下午門診，好不容易熬到週二傍晚，洪主任看到這位病友，他贊成穿刺但是認為放射科以超音波導引對背部腫瘤取點組織無需住院，我只好聯絡放射診斷科，但放診科的許醫師擔心穿刺會有副作用(出血或是神經傷害等)，堅持住院進行穿刺比較安全，幾經折騰我還是說服了神經外科先將病友安排住院，隔天一早順利穿刺完成，我也承諾接手處理，接著碘131掃描其實也看到全身的病灶，除了胸部和腰部脊椎，頸椎及薦椎和兩側大腿骨也都有吸收碘131的轉移腫瘤，雖然病理化驗報告還沒出來，我已經篤定她是甲狀腺癌的全身轉移，於是又聯絡外科施醫師，他也＂阿莎力＂的馬上安排手術，隔天晚上甲狀腺切除已經完成，接著我準備用高劑量放射碘治療，治療前也考慮能否用傳統電療針對最嚴重的胸腰椎治療一下。

這位病友從初次進到我門診到手術切掉甲狀腺原發之腫瘤，前後約莫十來天，比起先前她任由著一些名醫轉來轉去而且被腫瘤轉移侵犯至脊椎骨，我覺得我們的確為她做了件有意義的事，在此感謝還有願意付出的醫生。其實在那個週二晚上幫這位當時只見過一次的門診病患聯絡好多不同專科的醫師同僚時，我正帶著放寒假跟在身邊學習的兒子（也立志要隨我進入醫療界，目前就讀陽明醫學放射科），巧遇自年輕就佩服的學長骨科潘醫師，短聊了一下這位病友的遭遇，他幽幽著說了一句，「寫再多的論文或許可以升等但文章不會説謝謝，只有救助過的病友他日相遇還會打個招呼啊！」，我心有戚戚。

今天的目標：搞定最後三名病患的問題，結束一般模式關卡！
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魔王魂
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