#萬古黴素是需要慢慢給予的
萬古黴素(Vancomycin)之注射劑,建議每次靜脈輸注至少一個小時以上,輸注速率不得大於 10mg / min,若是輸注劑量超過 1 g,輸注時間需再增長,或是採用其他預防措施,並同時注意監測病人血壓。若發生與輸注速率有關的嚴重低血壓時,建議可使用抗組織胺或類固醇類藥物來改善。
Vancomycin 會引起二種主要的過敏反應(hypersensitivity reaction)
#一種是主要與 IgE 相關的過敏反應( anaphylaxis )
全身型過敏性反應臨床症狀的嚴重度、起始時間、和病程是因人而易,且千變萬化的,它可由輕微的全身病變至嚴重到咽喉水腫心血管虛脫,甚至因而死亡。
#另一種是 red man syndrome
Red man syndrome 主要與Vancomycin 給藥輸注速率有關,常有紅疹、紅腫現象出現於臉部、頸部、身體上部軀幹,少數會出現低血壓、血管性水腫現象,病人常抱怨有擴散性灼熱感、發癢及全身不舒服,也可能後續會有暈眩、易激動、頭痛、寒顫、發熱、嘴唇周圍發麻等不適,嚴重時甚至可能會有胸痛或呼吸困難等情形。
vancomycin 造成的低血壓情形則較難處理,治療前預防性先給予 β-blockers 可避免因 vancomycin 給藥輸注造成的低血壓。
若發生與輸注速率有關的嚴重低血壓時,建議可使用抗組織胺或類固醇類藥物來改善。
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近日澎湖地區驚傳怪病,自中秋之後,接連有許多民眾反應身體大過敏,身上長出奇怪顆粒紅疹,主要出現在頸部、手臂等衣物遮不到的地方,且奇癢無比,受害民眾苦不堪言,紛紛赴醫檢查,導致皮膚科診所大排長龍。也引起網友熱議,有人推測是過敏、接觸性蕁麻疹、或是天氣過熱引起,更有人推測是水源及空氣受汙染等,致病原因眾說紛紜,疾管署也出動追查,建議蒐集患者照片與醫學中心視訊診斷,找出病因。
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澎湖衛生局表示,綜合看診民眾症狀及敘述,部分人員表示近日社區有毛毛蟲出沒,經詢問皮膚專科醫師看法,表示現行地區內的紅腫症狀像是丘疹樣蕁麻疹,此皮膚癢疹有可能因節肢動物叮咬,不排除是樹木草叢棲息的毛毛蟲、纖毛或寄生在季節性候鳥、家禽的蟎造成。
台灣黃毒蛾體毛造成的毛毛蟲皮膚炎
木木日安皮膚專科診所林昱廷醫師表示,日前也收治一名20多歲,剛從澎湖回來的女病患,一家四口到澎湖遊玩,卻沒想到只有自己一人出前出現紅、腫、癢的丘疹症狀。林說,觀察其疹子貌似常見的毛毛蟲皮膚炎。
林昱廷指出,這是一種由台灣黃毒蛾體毛造成的皮膚劇烈搔癢、紅腫等過敏反應。其體毛非常細微,因此仍可能穿透衣服,造成皮膚劇癢的反應。根據這次皮膚紅疹的分布與人群擴散的狀況,推測可能是因毛毛蟲體毛隨風飄散,進而造成群聚過敏反應。林說,相關案例在醫師群組引起熱烈討論,也有醫師反應,朋友及親戚在澎湖看到許多黃毒蛾蹤跡。
法國與澳洲都曾爆發過毛毛蟲皮膚炎
林昱廷說,法國與澳洲都曾經爆發過相似的疫情。在2001年澳洲雪梨的一間社區中心,過半的員工以及5%的顧客都有發生紅疹的反應。有趣的是,有的人周末離開當地去度假,症狀就會減輕;回來之後症狀又會浮現。該中心懷疑是某種昆蟲造成的影響,因此裡裡外外用殺蟲劑清潔了數次,但卻從未在社區中心找到疑似的昆蟲,且病人皮膚搔癢的問題仍然沒有得到改善,這樣的狀況持續4個月。最後在郵箱附近的一棵樹上,發現有許多黃尾毒蛾幼蟲的聚集,其後中心將樹鏟下移走,並徹底清潔該樹周圍的區域,才終止了整個狀況。
急性期可冰敷緩解
林昱廷說,毛毛蟲皮膚炎不會傳染,因蟲的毛中有毒素,當接觸到皮膚時,會發生類似接觸性過敏刺激反應,其治療方式以症狀治療為主,輕微者在擦了外用藥物約2至3日會緩解,慢則7日左右,太過嚴重則須以口服藥物治療。他也提醒,民眾若在急性期發生極度搔癢症狀,可冰敷舒緩。
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