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AI人工智慧正在改變你我的醫療行為

2021-01-07 14:39 聯合新聞網 / 常春月刊
本文摘自《常春月刊》454期
文／鍾碧芳

近來，數位科技正逐步與醫療緊密結合，試圖將人工智慧的發展應用在醫療上，這在21世紀第二個十年當中是最被看重的一環；經過多年的應用測試下，如何透過人工智慧讓醫療變得更安全、錯誤更少、更精準，又能在最短時間內處理並解決病人的資訊，讓醫療效果更高、費用更低廉，是所有醫療領域最迫切得到的理想目標。

臺北醫學大學附設醫院（以下簡稱北醫）近年在院長陳瑞杰的領導下，積極導入智慧醫院，他認為在進行人工智慧前，全院數位化是必經過程。「這幾年北醫團隊在數位化的建置上已經趨於完整，無論從掛號、報到、繳費、加護病房，甚至到給藥系統等，都可見人工智慧（AI）的蹤跡，能提升整體醫療服務與照護品質。」

動脈取血栓，延長腦中風黃金救援時間

數據是人工智慧很重要的基礎，透過技術能達到過去做不到的部分，陳瑞杰舉北醫的急救為例，以前腦中風的患者必須要搶在6小時內注射靜脈血栓溶解劑；但在數位化後有了革新，現在可以擴大到在24小時動脈取栓治療，等於是用更科學的方法找到更好的治療成效。

北醫所運用的是以電腦斷層或核磁共振影像，加上電腦自動分析軟體（RAPID）來了解病患的腦中風狀態，依此得知患者腦內壞掉組織後的存活機率，如阻塞的範圍、大小等預測。這彌補了過去光靠時間來判定病患狀況，讓醫學治療的路徑產生改變，在北醫，這樣的案例已經執行了50多例，成效良好。

重症照護平台，提早預測敗血症機率

而由北醫自行研發的「TED- ICU AI重症照護平台」，則能自動蒐集、整合、分析重症病患的生理數據，讓醫師與護理人員能即時掌握各項病歷資訊，這不但能省去醫護人員填寫資料的時間，讓醫療團隊更有效率專注於照護工作，透過大數據的分析與AI演算模型平台的建立，還可計算病人得到敗血症的機率。

陳瑞杰表示，對於加護病房內常見的幻覺性疾病「譫妄症」，也能提出預測及解決方法，達到及早發現提早給藥，舒緩病患的不安，也能降低死亡率。

智慧藥盒，安心用藥零風險

當然，AI技術運用的範圍不只限於醫院端，於病人端同樣也能得到好處。陳瑞杰說，北醫於2018年底所引進的智慧藥盒，是專門為慢性病與長者量身打造，對慢性病患或長期獨居的長者，智慧藥盒能提供很大的幫助。

北醫的智慧藥盒系統能存放400種以上不同的藥物，各自有其專屬的RFID，當機器收到病患用藥資訊之後，會將正確藥品掉落在藥盒之中，再利用影像辨識系統，依據藥品的大小、形狀、色澤與反光度等資訊進行比對後再進行包裝，接著再由專任藥師進行複驗，可達分錯藥的零風險。

智慧藥櫃，提升藥品管理效率

此外，在醫療照護方面，北醫也打造了智能藥品庫存管理系統。陳瑞杰指出，目前北醫的智慧藥櫃與自動化藥局能夠清點全院的藥物，無論是加護病房或全院一般病房內，都全面建置智慧藥櫃（ADC），能依照醫囑與藥師覆核後，給藥時由護理師直接到病房藥櫃就能取藥。

這讓取藥變得更為精準，能減少人員的疏失，讓拿錯藥的機率降低為零，同時也因為將常用的藥物做了分類，清點藥物時，也能達到百分之百的準確，庫存可降到最低，不只精簡流程，也節省了每月的盤點人力。

數位治療需達到精準預防的效果

隨著大數據的整合日趨重要，過去許多疾病必須花時間找答案，現在已能透過數位治療加以實踐，就像過去認為高血壓的藥物必須一天照三餐吃，但經過資料收整研究後發現，一天吃一顆，效果一樣好，加上不會忘記，用藥順從度提高；但是每天一次是早上或晚上吃比較好，某些藥物如中風、血壓藥，若能放在晚上吃，不僅藥量可以減少，效果也比白天吃來得好。

陳瑞杰認為，雖然目前國內人工智慧仍處於研究與開發階段，醫院端運用最多的仍在於X光影像處理與加護病房等，但要真正達到精準醫療，進而提升到預防醫學上，仍必須要收集更多的資料。

比如預測癌症的發生，必須要思考病患的基因與環境表現，他形容這兩者就像命與運；醫院端需要靠病患提供生活端的資料，唯有收集的資料正確，才能得知藥物對病患的使用效果。

而這些都是數位化與人工智慧結合後，能看到對病患端的好處，當然在醫院端方面，也因為數位化後，不只醫療供給、醫療服務或治療上都會越來越精準，再往上提升，自然就能做到精準預防。

數位孿生概念，是智慧醫療的願景

不過陳瑞杰感嘆，目前雖然科技進步，但對於人工智慧所需要的數據端資料收集與應用上，仍有很長的路要走，不僅是法規、資安、隱私等問題都有待克服。到目前為止，人工智慧在智慧醫療的應用仍限於輔助工具，如何將醫界與病患的資料作串聯與系統性的應用，仍是最大的難題。

他提及，軟體工程師、PTT創辦人杜奕瑾董事長所推行的聯邦式學習，或許是很好的思考方向，不但能將去中心化的醫療資料與數據有效串連，也能給予醫療足夠的AI資料應用，同時又能保有醫院本體的資料自主性。

此外，他認為未來人工智慧結合智慧醫療的願景，應該會朝著「數位孿生」（digital twin）的概念走，白話一點說，就是能在茫茫人海中找到跟自己很像的孿生兄弟姊妹，幫助自己看到未來的樣貌，或疾病的過程，提供自己老年後的參考。但一切都必須有數據，累積的越多，自然就更準確。

未來，人工智慧與智慧醫療結合將有無限可能，不過陳瑞杰認為現階段最重要的是，如今北醫已經將手邊的資源做最大的利用，畢竟醫院的價值與品質同樣重要，而數位化、人工智慧都是工具，用來達成全人醫療為核心的目標，如何做到「視病猶己」才是目前最需要努力的方向。

資料來源：https://udn.com/news/story/7016/5155255?fbclid=IwAR2cH3OfnaDPpuR0Y43YltxyJNcPbAxKDbMdAwCBixIemq6FfbX8vGP89dw

今天下午有機會在民視台灣向前行的節目上，跟大家分享我對於林森錢櫃火災事件的看法。不過這段發言在PTT上引起一些誤解，也有不少人來質疑我要北市府「未卜先知」，但我怎麼看，都不是我在節目上講的意思。
　
作為一個民意代表，我的所作所為當然可受公評，但我希望不論是建議或批評，都要本於事實，如果要批評我的發言，也要先知道我上節目時講了什麼。
　
我今天在節目上的發言逐字內容附在下方，由於全部逐字記錄過長，引起大家誤解的內容主要是第二段，所以 #以下為第二段的整理。節目影片片段也提供給大家參考，第一段主要是對業者人為疏失關掉五大消防系統發言，第二段是針對台北市未來改進的部分發言。
　
👉第一段（影片上集23:23-30:39）
https://youtu.be/ONJ8Ne0udDM?t=1403
　
👉第二段（影片下集4:06-10:12）
https://youtu.be/JlDVXzk2tWM?t=178
　
我想要強調的是，錢櫃的確是偷偷施工，在申請變更使用執照之後，它應該依照消防法申請消防防護計畫書，但是卻沒有依法送審，有 #嚴重的人為疏失。
　
不肖業者如果要違法偷偷施工，自然不會想讓市府發現。但這並不代表，市府可以不用有把關機制來防範這種情況，也不代表市府不用盡全力加強事前的審核把關，讓這種事情不發生。畢竟，確保業者依照法律規定行事，就是政府的職責。
　
台北市政府作為地方主管機關，應該 #依照權責做好把關。除了林森錢櫃KTV之外，有多少的施工現場，是同時營業又同時施工？到底有多少人得到建管處施工的核准之後， #沒有去送消防維護相關的計畫？市府 沒有任何一個環節及步驟可以去確認這麼重要的事項，甚至在4月22日發生火災前幾天的公共安全檢查中，消防局及建管處都有到現場，卻還是 #沒能發現「 #錢櫃沒送消防防護計畫」，這的確是柯文哲市長目前最迫切需要改善的盲點。
　
遏止偷施工的方法，當然不是要求首長或公務員要未卜先知，而是盡可能的 #強化事前跨局處的連繫、 #補足事前審查的破網。
　
如果說今天消防局與建管處的橫向連繫可以做好，消防局可以清楚知道此案的消防防護計畫還沒送審、不應讓此案施工，是不是就有機會防堵業者偷偷施工？是不是能夠阻止一樁憾事？

－－－
💡逐字稿：
『我覺得，老實說天災人禍這些事情，像這次林森北路錢櫃KTV發生這樣子不幸的大火事件，所有人都不希望發生，也沒有人預料的到這就是事實。但是這的確現場當天，昨天的狀況，的確是柯文哲市長人就是不在台北，第一時間趕到的是黃珊珊副市長。那所有人就會想說，欸，現在明明就算大家都認為說黃珊珊副市長是柯文哲市長欽點接班人，但畢竟就是還沒有接班啊，現在市長就還是柯文哲市長，柯文哲市長人的確是不在台北。
　
我覺得老實說啦，柯市長他的過去出身他是醫生，他是醫療專業，他在這個所謂的火災救難現場，他沒有消防專業，他也未必真的現場可以幹嘛。但是，他人不在台北這是事實，我認為柯市長他的確就是在忙民眾黨的行程，他的確人不在台北，他面對這樣的質疑的時候，他大可以針對這件事情，好好的老老實實的跟對於台北市民道歉，好好的說的確他辜負大家的期待，他沒有好好的待在台北來第一時間做鎮現場。這的確是他的失職，他的確應該要為此道歉，我覺得這件事情合情合理。
　
我覺得柯市長他的確也不應該在第一時間就扯什麼工時，因為大家在乎的是，今天林森北錢櫃這件事情就是發生在台北，台北的市長就是你柯文哲，你在這時候如果再去講什麼：「可是我工時比其他縣市首長長。」那這樣子就好像說你今天去考一個大考，你考不好了，你在那邊跟大家說，但我平常小考都滿分，那這是一樣的道理嘛！你人當天就是不在現場，你就好好的為這件事情，辜負台北市民期待，好好的跟台北市民道歉，我覺得才是真正的負起責任的方式，不過，除了柯市長不在台北的事情之外呢？
　
其實我覺得在整件事情，柯市長的確避談了一件事，是什麼？
　
這件事情我覺得的確是柯市長跟所有副市長府級責任應該負起來的，為什麼？
　
剛剛我們的這個節目製作單位準備的相關的影片，其實就可以充分說明，除了剛剛講的，五大消防相關系統，人為因素被關起來之外，還有一件非常重要的事情，就是當時林森北錢櫃的確在施工，施工他應該要做兩件事情。
　
第一個要跟建管單位去申請變更使用相關的申請，所以他才可以施工，但問題是，在建管單位建管處發這個「好，你可以去施工的核可的時候」，為什麼建管單位不用同時確保說施工單位有去送相關的消防維護計畫？
　
這的確在林森北錢櫃這樣的現場是完全沒有把相關的消防維護計畫送到台北市政府的，也就是說消防局其實在現場是完全沒有任何的消防維護計畫。現場的灑水系統因為他要裝無障礙電梯，所以他會碰到一些水管，所以他的確是把那個灑水系統關起來，因為如果他在施工的同時又營業的情況下，他為了要讓營業可以繼續營業 ，施工又可以同時施工，簡單的說業者想要省時間，他不想要在施工的時候，我還要將營業場所關起來，我不能賺錢，所以我就同時營業同時施工。
　
但是台北市政府作為地方主管機關，為什麼可以縱容這樣的事情發生？除了林森北錢櫃KTV之外，有沒有其它的施工現場，是同時營業又同時施工的，有多少個？到底有多少人在跟建管處，得到建管處可以施工的核准之後，沒有去送消防維護相關的計畫？
　
這完全是台北市政府橫向聯繫的問題，是柯市長口口聲聲最喜歡講的SOP的問題，這有沒有SOP？這明確沒有嘛！如果有的話，為什麼消防維護系統，消防維護的相關計畫書就是沒有送嘛，那SOP出了問題，誰負責？完全就是柯市長你要負責嘛！所以我覺得柯市長你這時候不要在去花那麼多的時間，他今天這個記者會現場直播，我不在現場，但我有看那個直播，柯市長今天還在跟大家解釋他為什麼一定要去枋寮，因為枋寮的石斑魚怎麼樣台北市的農業產銷系統要怎麼樣直接去幫助這個枋寮的石斑魚的產銷，我覺得農漁民現在受到疫情影響，當然固然重要沒錯。
　
但是，一個市長的職責，難道不是去做好你底下這些，建管單位歸建管單位，消防局歸消防局，他們平常橫向聯繫就是要靠市長你來橫向聯繫，你橫向聯繫SOP，你最愛的SOP，就是沒有訂好，那這個部分，為什麼今天記者會並沒有說明呢？我覺得這個是不是在逃避問題？是在轉移焦點呢？
　
那另外，最後兩件事情，其實就如同剛剛講的，到底這些消防系統平常有沒有像剛剛偉杰哥在講的，新北市他們去做抽查，我相信其實在今天剛剛非常多位前輩都講，在昨天的不幸事件發生之後，重大事件發生之後，大家一定會三分鐘熱度，市政府也一定會三分鐘熱度，好以後我們都要來抽查，重點是我們要確保之後的抽查，有確實地去落實之後、半年後、一年後這樣子的抽查制度可以存在，是不是可以不要因為又有哪個議員去喬，去跟消防局說，「我們現在很安全了，不用再抽查了」，這個是不是可以確實做到？我覺得這才是重點。
　
最後一件事情，抽查誰來抽查？消防局，消防專業的人員來抽查，但是大家知道嗎？全台灣包含台北市政府的消防人員，長期以來，是嚴重人力不足的狀況，什麼叫人力不足？就是這些我們現在火場看到的，救大家出來的消防人員，他們平常嚴重超時工作、加班，但是有沒有辦法補休，有沒有辦法合理的休息時間，其實沒有，沒有！那如果連第一線的消防人員，他們都人力不足，我們要怎麼相信這些消防人員他們可以去做好確實該抽查的該抽查、該檢驗的該檢驗，因為連基層的人力都不足。我覺得這其實才是目前我們在講究責、在講首長柯市長應該要出來道歉之外，真正去做好制度性的把關，觀眾朋友們，我們要一起持續監督下去的部分。』

4:00am更新：剛剛看ptt medstudent板，有一位學長發文，並秀出了醫院員工證，且也得到4C2當時的主治趙太后（抱歉我這樣叫）的親口證實。真的非常感謝這些長輩們，願意在此時跳出來力挺。如內文，破壞台大醫院名聲的，不是這群出來說真話的人，是做出這些事的人。非常感動他們仍然記得只是短暫停留的我。我真的以為，我要背著造謠者之名進棺材，畢竟，要說證據，我一項都沒有，而唯一可能的人證們，會願意挺我這個已不在醫界的人嗎？想到這裡，一輩子要被污名，一種「明明我深知我沒錯，但所有人都說你錯，你造謠」的鬱悶感，我就覺得去死好了（是真的有想過）。此事讓我感覺，台大真的很暖，真的谢谢。

關於證據，請去看ptt medstudent板，八卦板，政黑板，學長夫妻已公開與蔡璧如和柯P信件，在此感謝。這篇要分享的，就轉吧，不然我之前被黑心酸的。

補個人權圖吧。很多人說我沒畢業，放上校友證還覺得不夠，只好補畢業證書。我從來沒說自己書念得很好，很厲害，我也提了自己休學跟快退學的事，但，再怎麼樣，我想台大依舊是我很驕傲的一份學歷，即便我之後未從醫，我依然感謝台大醫學系給我的一切，也對我曾經的莽撞與疏失道歉。

去翻我臉書就知道，我應該是從未講過柯Ｐ壞話，從未轉錄過一則不利他的新聞，畢竟，他仍是我的老師，他也確實對台灣醫療很有貢獻，過去他被民進黨打器捐案，我甚至發文力挺。前天是我很久很久後第一次談論他，也盡量的用直白無聊，沒太多情緒的方式在講，這就是我的私人臉書，我也沒發過誰來看（不然，我一開始就直接把文章給媒體就好啦）。後續的發展失控了，整件事變成了政黨間惡鬥的政治算計（也請舉證我真的有拿什麼政黨的錢，或接受誰的指示吧）。

倘若，
在2018年發，會被認為阻擋柯連任之路。
在2019年發，會被認為不讓柯參選總統（他到九月都未表態）。
在2020年一月十一前發，被認為阻擋民眾黨進國會。
在一月十一後發，又成了黑粉選後崩潰文，或是「這麼早就在為卡柯2024總統之路」。
什麼時間點發都可以被擴大解讀，這就是網友腦補的能力。連發文時間點，都要經過眾網友同意，做『時間審查』。發文是否設公開，也要眾網友同意，做『系統審查』（有看我臉書就知道，我每一篇文章都是設地球，沒有因為任何議題而不同）。

我在八卦版說過了，會決定寫下這段陳年往事，是跨年夜跟朋友吃飯聊起投票的事，有感而發（樂誠，承邑，justin，一虎，就你們啦），加上上週跟認識許久的喬安聊到柯Ｐ，而決定寫這篇文章。我並不認為這文章對柯有何影響，畢竟他這次並未參選，不是嗎？就是個助選的黨主席。這文章放在2018，2024都更容易被議題操作。而且，都這時候了，要投誰，大家心裡大致已決定，很難改變。

然後就是我被各種攻擊。我並不是啥名人網紅，就是聊聊以前老師，聊聊過往，被一堆人轉走，我比誰都詫異。爾後學長路過我這，他也證實了這段事情的真實性，即便年代久遠，有些出入，但，卻是真實發生過（抱歉造成學長賢伉儷困擾，不過我自己被黑得更慘）。

而最讓我生氣的，是民眾黨和蔡璧如的聲明否認。我尊重蔡璧如，畢竟她也多少指導過我們，可是卻公然說謊，明明當年信件就是她寄給學長了，現在卻堅稱絕無此事，還把這事轉成政鬥。聲明稿內文中，更刻意使用曖昧文字，把1/8提告ptt網友的事，寫得『像是』告我，讓底下一片高潮，認為我將來會是法院認證的騙子。

很感謝後來學長和學嫂跳出來公開信件了，原來這段往事曾造成他們夫妻的某些心理創傷（畢竟，沒做錯事，被叫去飆罵兩三次，任誰都無法接受吧？）。這次的事件，也讓我產生了陰影，原本要聊的一些政治話題（都跟柯Ｐ無關），現在也猶豫了，政治狂熱粉的可怕。

即使到了這個地步，我依然希望就此打住，只要蔡璧如和民眾黨能公開對我污衊，指責我和學長造謠一事道歉，我只要一個公開道歉，為我和學長遭受的名譽受損道歉，沒有別的。今天下午，忍無可忍的學長夫妻，在醫學生板公開了信件，我也很錯愕，畢竟，他們可以選擇息事寧人的，卻願意跳出來證實，我非常感謝，我也從未要求他一定要出面，因為，他們也是受害者。不過當時並未引起太多人注意。但，都公開了，終究會再被轉傳，時間而已。

我趕緊私訊蔡璧如和民眾黨，畢竟，大家想想，他們搶先在媒體發現之前澄清，只要說「對於民眾黨第一時間未查證，造成包先生和王醫師名譽受損，深感抱歉，他們並未『捏造』，而是當時溝通協調出了問題。」還我和學長清白，也就過去了，我也不想追究，對未來柯Ｐ的從政之路也無傷大雅。我告知蔡璧如和民眾黨，只要先發布，對貴黨影響不大的，但等燒到八卦板，等記者來抄，等於你們的第一份聲明，說我捏造，是在說謊，那反而更不利。可是他們只回高層會再討論，然後就沒下文（這部份有對話紀錄），也確實該文很快就延燒到八卦與政黑板。

最後，我想澄清幾點：
1.一直攻擊我寫『私帶』，『私接』中國參訪團的，有看清楚原文嗎？我原文從未說『私帶』，『私接』，只說未申報（我們單位），未通知（我們單位）。
2.蔡璧如和民眾黨說我強調『中國』參訪團。加護病房一段，我從頭到尾只提了一次『中國參訪團』，因為真的是中國參訪團啊（網友一直要我人事時地物交代清楚，寫清了國家，又被抹成刻意強調中國）。試問，何來『強調』？我沒有特別括號中國兩字，更只在加護病房一段提了一次中國，這算強調？要我別提中國，因為敏感，難道要我改成美國嗎？就真的是中國啊。操作議題的是你們，不是我，我根本不管是哪一國，反正就是有外來客闖入，不是嗎？扯新聞標題，扯八卦板標題，那些標題我下的？文我發的？這也算我在抹紅？多年前我甚至公開說，以我認識的柯Ｐ，我不認為他有活摘器官，然後今天說我抹紅他？
3.蔡璧如原先寄給學長的信寫，柯Ｐ是受高層指示，然後就被解讀成，柯是受害者，有錯的是『高層』。我是不曉得私人信件中，會連哪個高層都說不清楚？而且昨天的聲明都能公然說謊說絕無此事，那她說有高層，就真的有高層？把我打成成績差的信譽不佳者，那公然說謊的聲明文，說有高層，就請指出是哪位高層。在醫院工作應該都知道，任何事情幾乎都實名制，因為你要為你做的事負責，結果在蔡寄給學長的私信中，竟然只提『高層』而不提人名？在醫院還真的是非常少見。真的有高層嗎？還是推託之詞？我也很想知道，究竟高層是誰？快還柯Ｐ清白。畢竟，當時只是小小銀彈的我，確實接收到的資訊就是柯Ｐ接待的參訪團來，未通知我們，也沒聽聞是哪個『高層』，然後出事了就罵代理護理長。（還有，一直強調我寫錯，是組長不是護理長的，學長也解釋了，他老婆當時是代理護理長，所以說我被打臉，打臉在哪？）
4.政黑板標題，媒體標題，並非我下的，被這樣利用操作我很遺憾。但，那標題要抹紅，又與我何干？連這帳也算在我這？加護病房一段都只提一次中國參訪團了。

我只是在個人臉書聊聊往事，沒發記者，今天會鬧成這樣，有一部分不就是這些支持者帶起來的嗎？說我捏造不曾發生的事，但卻是真實發生過的。

明明是為當年的事情抱不平，卻又被說蹭熱度。所以所有揭露不公不義之事，都是心機算計？我對這些公然說謊又抹黑的人，感到失望。甚至柯Ｐ還刻意帶到沒醫師執照這事，我不懂，我畢業時都確定不從醫了，我還考國考幹嘛？人家實習在準備國考，我是在準備考研究所，就志趣不合。揭你弊，就扯西，柯Ｐ讓人愛的不就直言不諱嗎？

這篇才是我最希望有人轉載的，不然民眾黨和蔡璧如絕對刻意不回應，反正再撐一天，就沒人在意也沒人要追了，從此在大家心中，這就是個『捏造』的事。

#民眾黨
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#蔡璧如
#柯Ｐ

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