《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播
此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。
值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)
Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?
A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?
慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?
A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?
A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?
A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。
Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?
A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。
Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?
A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。
Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?
A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。
A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)
Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?
A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。
Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。
Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。
Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study
Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines
Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。
Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。
* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會
Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines
Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。
Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)
Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。
Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)
Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)
Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。
Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)
Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。
Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。
Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。
Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。
Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。
Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)
Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)
Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」
Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。
Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)
Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。
Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。
Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)
Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。
Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)
Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)
Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！
https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub
糖尿病洗腎壽命 在 Re: [問卦] 常喝飲料跟洗腎的關聯到底是什麼- 看板Gossiping 的美食出口停車場
鍵盤洗腎科醫師試著回答一下這個問題。
本肥宅身為腎臟科醫師，每次跟路人（比如洗頭小弟妹）閒聊，
就是一定會被問「為什麼會洗腎？」、「我常常做某件事，會不會洗腎？」
在嘗試解答前，小弟必需先說一下，這類問題雖然形式很簡單，
答案也可以Y/N二分法式地簡單回答，
但背後的道理及每個人的狀況，根本是千言萬語講不清。
比如，你問我你會不會洗腎，就好像是問氣象研究員某一天會不會下雨，
如果我跟你越熟，那麼就等於是預測的日期拉得越近，就能推測的更準。
以下用簡單Q&A的方式來行文，我會把"你"當成是我的知心好友，以這樣的立場來回答，
因此有些答案會很主觀，而且也未必符合公共衛生方面的建議（公衛主要是謀求最大多
數人的利益，而非個人利益）
附註：本文講的「洗腎」，是指有重大傷病卡的終身洗腎，有些人洗個1-2個月就恢復的
，那叫「急性腎衰竭」，不在本文的討論範圍。
Q1.愛喝手搖飲料會洗腎嗎？
簡答：不會
詳答：愛喝手搖飲料，代表你是個「不健康生活型態」者的可能性是較大的。比如你的
飲食並不健康、平常並沒有規律運動，體重也沒有控制，因此，這會讓你得到糖
尿病及其它代謝性疾病的機率會比「和你有相同基因但活得更健康的其它人」還
要高。而糖尿病患者則會比健康人有更高的機率會洗腎。但之所以答「不會」，
是因為「喝手搖飲料」本身並不會「直接導致」糖尿病的發生，而糖尿病也不會
「直接導致」洗腎。這一切就像是風險管理的問題，手搖飲料和洗腎並沒有因果
關係。如果你本身已經是健康的生活型態者，而喝手搖食料也不會讓自己偏離每
日營養素攝取的建議範圍，那麼此時並沒有理由叫你停掉喝手搖飲料來預防洗腎。
Q2. 常憋尿會洗腎嗎？
簡答：不會
詳答：如果用三秒膠把你的尿道堵住，讓你膀胱漲痛好幾天以上都無法尿尿，要到這種
程度的憋尿，你的腎臟才會受到傷害。而且，只有一次也很少因此洗腎，通常要
讓上述程序（好幾天尿不出來->解尿)反覆發生多次，最後才會導致洗腎。
Q3. 常泌尿道發炎會洗腎嗎？
簡答：不會
詳答：憋尿或者喝水少，可能是膀胱炎的危險因子，但除非是小小孩有相關先天性異常，
不然一般下泌尿道感染和洗腎並沒有因果關係。而即使是女性常見的腎臟發炎，也
不會導致洗腎。如果有，那都還是要加上其它特殊的因素。
Q4. 吃地下電台藥物會洗腎嗎？
簡答：應該不會
詳答：就台灣本土自己做的流行病學研究，目前仍無法明確證實地下電台藥物和洗腎有關
。這類藥物比較明確的問題在於類固醇濫用導致的相關併發症，而這和洗腎是相對
無關的。腎臟是一個由上百萬個相同的元件組成的機器，每個元件就像人體多數的
組織一樣，都有自我防禦及調節的機制。因此，要吃下某一種特定成份的藥，然後
吃沒幾次就洗腎，這個機率是很低的。如果會發生，那機制大部份都類似過敏反應
，也就是患者本人的體質特殊，可以俗稱為「腎臟對這個藥過敏」。但即使是因為
這樣而洗腎，那也只是暫時幾次而已，通常不會永久洗腎。
Q5. 糖尿病會洗腎嗎？
簡答：不一定
詳答：這就像在問「開沒有ESP的車會發生車禍嗎？」，是一樣的道理。糖尿病患者，如
果帶衰基因不好，就容易洗腎（比如親人有糖尿病在洗腎）、如果血糖控制不好，
就容易洗腎、如果血壓控制不好，就容易洗腎、如果尿液有尿蛋白，就容易洗腎。
打胰島素或者吃降血糖藥，都不會導致洗腎。
PS: 正常空腹血糖是<100 mg/dL
Q6. 高血壓會洗腎嗎？
簡答：不一定
詳答：高血壓和腎臟病，彼此像是雞生蛋與蛋生雞的問題。腎臟病最常見的表現之一，就
是高血壓，也就是大部份的情況下，腎臟病是因，高血壓是果。但腎臟病的患者，
如果血壓控制不好，那麼就會加速腎臟病的惡化，因此，一般而言，腎臟病加上高
血壓患者要比其它高血壓患者更積極地控制血壓。不過，「怎麼控制最好？」這個
議題連醫界內部自己都還沒有很穩定的共識。但，不管如何，「一定要積極控制」
的這個論點，在主流上是沒有人反對的。
PS. 健康人休息狀態下的正常血壓是 < 120/80 mmHg
Q7. 腎臟有水泡會洗腎嗎？
簡答：不會
詳答：「超音波意外發現幾顆水泡」，這類情境基本上都和洗腎無關。會有相關的是遺傳
性的多囊腎。
Q8. 常吃止痛藥會洗腎嗎？
簡答：不一定
詳答：這是我覺得最難好好回答的問題。如果你本身腎臟已經很不好、有糖尿病、或年紀
很大，那麼你就很有可能因為吃了幾天的止痛藥，而導致腎臟功能被最後一根稻草
壓垮而開始洗腎。然而，針對以上的情境，在敘述洗腎的原因時，還是會寫「糖尿
病」而不會寫「止痛藥」。在目前針對止痛藥有的臨床研究來看，並無法發現在一
般健康族群會因為服用止痛藥而有洗腎機率增加的情況。
(ps.這是指在正常合理的範圍下的"常吃"，藥物過量不討論)
Q9. 如何知道腎臟有沒有壞掉？
簡答：抽血驗肌酸酣及驗尿驗尿蛋白
詳答：這個其實就包含在國健署的成人預防保健方案。腎臟超音波無法得知腎臟功能。
而若你還有聽過什麼其它更貴要自費的檢查，那大概都是沒必要的。
Q10.腎臟已經壞了，如何避免洗腎？
簡答：固定看腎臟科門診，勿中斷
詳答：腎臟科醫師大部份都是很無力的，也就是很難保證你能不洗腎。要找到能保證你不
洗腎的，通常都是要你掏一筆錢出來，要不然就是動動手指隨便傳一張老人LINE圖
給你看。但，腎臟科醫師能幫助你延緩洗腎日的到來，同時也能讓你即使洗腎，只
要有預先做好準備，儘量地活得像個正常人。目前的醫學科技水準，已經壞掉的腎
，是回不來的。如果能有活體腎組織再生的科技被實現，那保證是諾貝爾獎。
Q11.吃重鹹會不會洗腎？
簡答：不會
詳答：高鹽飲食最重要的就是高血壓的危險因子，而某些體質的人也很明顯會因為吃太多
鈉離子而導致高血壓。而腎臟不好有水腫的人，不管有沒有高血壓，鈉離子本身就
是一種負擔。因此，高血壓患者要限鈉，腎衰竭有水腫或洗腎患者也要限鈉。但要
特別注意的是，高血壓會提倡以鉀代鈉（比如健康低鈉鹽），但腎衰竭患者則是連
鉀離子都是負擔。總之，腎臟不好的人，真的很辛苦。
但回到原題目，高鈉飲食並不會傷腎，鈉是負擔，但它不傷害腎。
以上，八卦板臥虎藏龍，如果有講的不確實的，歡迎踢館指正。
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高血壓沒有控制，本身就會讓陽痿的發生機率上升。
那麼重要的問題了。
我試著提一些相對上有較多支持者贊同的論點：
1. 健保讓洗腎門檻降低
(非洲國家洗腎人口低)
2. 洗腎患者活得久，因此「盛行率」就會越來越高。
(舉例：IPAD 2很難故障，因此它的市占率就會一直占有顯著地位)
(另外，台灣的洗腎患者比美國的洗腎患者較不容易死)
3. 醫學進步讓其它器官失能的重症患者延長了壽命，而這些人腎臟病的機率也較高
（這類似一個論點：現代人癌症多！在怪罪現代人的環境比古代差之前，可能要先想
，許多癌症最大的危險因子之一就是年紀，古代人沒活那麼久，當然沒那麼多癌）
4. 台灣換腎率低，因此洗腎人口才無法有效降低
但許多年輕人洗腎的，則是可以很明顯找到原因，比如自體免疫疾病。
詳情還是要看你幾次，也就是醫師跟你熟一點，就可以知道了。
但這個結論因為政治不太正確吧？所以基本上不會有人拿來大力宣導。
基本上實務上較常遇到的，是類固醇或者肝炎問題。
不過，糖尿病很多時候是你命中註定逃不了，但抽煙是你自己可以作主的。
魚油和維它命D，目前並無預防洗腎的功效。
1. 年紀大
2. 特定種族
3. 基因
4. 低出生體重
5. 高血壓
6. 糖尿病
7. 心血管疾病
8. 蛋白尿
9. 肥胖
10.代謝症候群
11.高血脂
12.高尿酸
13.抽煙
14.低社經地位
15.接觸腎毒性藥物(特定止痛藥、草藥、重金屬)
以上這些東西，都是用流行病學的方法去研究出來的，因此在「相關性」上是無庸置疑的
，但在「因果性」就常常一言難盡了。比如，高尿酸雖然是慢性腎病的危險因子，但使用
降尿酸藥物到底可否讓高尿酸病人因此減少洗腎的機會呢？這點在學界上仍一直有爭議。
我們可以把「高尿酸」看成是一個「危險指標」，比如看到高尿酸，就要注意腎臟功能是
否有受損，但我們並無法這麼簡單地就把高尿酸歸為洗腎的原因。
人類會越活越長壽，也不是因為在歷史洪流中學會了多喝水。
而在理論思考上，就是把「手搖飲料」的成份拆解列出來：
https://consumer.fda.gov.tw/Food/detail/TFNDD.aspx?f=0&pid=1575
這些成份裡，並無法看到明顯有腎毒性的東西，
因此，我們只能從營養學及健康生活型態的論點來出發，
而這些論點，和洗腎的關係就稍微間接了點。
100個每天慢跑的人，跟100個每天蹲房間的肥宅，
後者喝手搖杯的機率應該比前者大。
危險因子代表的是「相關性」而非「因果性」。
比如，下雨導致北投公園沒玩家，進而導致北投公園稀有怪的出現機率減少，
那麼，我們可以說稀有怪的出現機率公式裡，含有「天氣」這個因素嗎？
（這例子舉的不好，我記得以前看書上是舉火星人來地球研究地球人打傘，但細節忘了）
最保守的講法，原因不明的蛋白尿，若病人很憂慮想知道原因，
這就算是一個可以做切片的理由了。
當然，還有更多的理由會更強烈建議應該做切片，這裡就不敘述了。
其實，要確定某樣東西是否傷腎，最快的就是動物實驗，
這一點我並沒有關心，所以不確定。
但如果是在人身上相關的資料，那通常沒有個好幾年是不會有新的研究結果出來的。
頂新油到現在也才2年多，我是不知道有沒有人在研究就是了...
ps. 再補充一下，「會傷腎」並不等於「會終身洗腎」。若把尺度放到分子層次的大小，
那你的腎臟根本每天都在受各種大大小小的傷害，但你還是不會洗腎。
我本文一開始就把主題放在洗腎，但這也可能導致了誤會，
以為「不洗腎」就等於「不傷腎」。這點要說聲抱歉...
水喝太少，也和洗腎沒有關係，連傷腎都不會。
如果水喝太少會傷害，那就表示是血壓太低休克，但在那之前會先渴死（血鈉太高）。
本身已有慢性腎衰竭者，高蛋白飲食會加速惡化。
當然因為是應用性質的學識，所以並沒有艱難的數學符號，只有由之引申出來的觀念。
流行病學一般也是以客觀描述為主，
會比較有主觀政治介入的，還是公衛或醫學。
我個人是相信健康的生活型態、尤其是有益的運動，帶來的優點是絕對的。
ps.比較困擾的是，劇烈運動後會有生理性的蛋白尿，而肌肉較大塊者，血液肌酣酸也會
較高。因此如果是醫生用膝蓋反射去看你的健檢報告，很容易就會瞬間判斷你有腎臟
病。但這種情形，通常去腎臟科看一下，就會知道沒事....
這些根本就農場式的糞新聞，標準的先射箭再畫靶。
台灣的洗腎發生率雖然逐漸升高，但年輕人洗腎的發生率卻是穩定不變，
也就是說，洗腎增加主要是在中老年族群。
飲食和洗腎的關係，在我讀書的記憶裡，唯一能有印象的，
就是在國外流行過的一陣減肥運動造成的腎衰竭，不過那也應該是和減肥藥有關。
其它的，我真的沒有印象....
有這些資訊，然後再去比較吃藥vs不吃藥的預後，那才能得到有意義的答案。
「台灣人愛亂吃藥」或「醫師愛亂開藥」，這個現象其實從健保資料就能支持了，
但這是指處方藥。
目前而言，大部份的處方藥都是國外發明的，如果真的有問題，
不太可能全世界都沒有發現，然後只在台灣有相關線索。
而如果是指健保看不到的草藥偏方，那基本上就是個難以研究的黑洞。
目前最確定的就是馬兜鈴酸，
這個真的很可怕，可以讓好好的腎臟吃沒幾年就完全壞掉，
我記得最快1-2年就可以有了。
外國的止痛藥跟它比起來，根本遜了不知幾條街。
不過，請叫他記得定期健檢查三高吧，
應該先擔心有糖尿病、高血壓、高血脂而不自知，而不是先擔心洗腎。
我只能先簡單回答：應該沒關係
另外，你是指多低啊？我自己的收縮壓也才90~100左右，固定運動後讓我的血壓再降10..
總之，我們人類仍然需要更好的止痛藥。
我自己就是每天量血壓、固定量血糖驗尿、每天運動、努力減肥....
流病研究是有發現關係，但通常都是回溯性的研究，且光是回溯性的結論就不是很一致。
而這種前瞻性的研究，本身就很不好做，
你要追蹤一群健康人到發生慢性腎衰竭，沒有一堆醫學中心一起來弄真的做不出來。
更重要的是，你怎麼可能限制某一群人不準吃止痛藥啊？根本做不到啊....
不過，在臨床上的經驗就很一致了，基本上就是本身有CKD的病人，因為NSAID反覆AKI，
然後腎功能下降的速度就比其它人要快，最後就很快進入洗腎。
這樣的例子，要說NSAID造成洗腎，某種程度來說好像也沒錯。
但如果是問"正常吃NSAID"到底會不會讓健康人得到CKD，
我自己先前學到的知識是"不確定"
(ps.我把止痛藥的答案改成"不一定"，以免造成誤解)
也就是去查正常血壓的定義，你會很容易查到上限值，卻不太容易看到下限值。
白話文就是，只要你沒有低血壓的症狀，你就沒有低血壓，當然就更不用去擔心洗腎。
腎臟因為功能下降，而無法把鈉排出去，受害的是心血管系統，腎臟相對無影響。
多到我要考專科醫師時要對著一本近兩千頁的書抱頭痛哭。
正是因為腎衰竭是許多千百條不同道路的最後共同終點，
而這千百條道路在行走時，其實隨時有機會轉彎甚至回頭，但路徑卻是錯綜複雜難預測，
因此，當鄉民只是隨口問「我一開始選這條路會不會走到洗腎的終點？」
那還真是難回答啊....
而目前我們最能明確抓住的大路就是：糖尿病
但即使知道這條歹路不可行，很多時候再怎麼轉彎最後還是會走到終點。
不過因為壞掉的腎通常都會萎縮，因此簡單的超音波可以猜了，雖然不是太準。
糖尿病患只要好好控制血糖，就可以大幅減少洗腎的機會，而我們確實也會看到許多
糖尿病患因為不控制血糖，最後自食惡果而洗腎。但，如果我們隨口說出：「糖尿病
會洗腎的都是現世報，誰叫他們不好好控制血糖！」那這句話又會傷到某些明明有好
好控制血糖最後卻洗腎的病患。
「為什麼我血糖都很好，最後還是洗腎？」這句話還真是難以回答啊....
我們對人體知道的仍是太少。所以應該要大方承認所知不足，而不是自以為道理就是
那麼簡單結果只是誤解。
因為平常很喜歡看八卦板各種天文地理知識的分享，因此才斗膽試著分享這個常被大家
詢問又容易造成誤解的問題。
但，老話一句，人體是很複雜的，
有可能因為腎衰竭造成某些藥物代謝變慢，最後反而增加了肝臟受傷的機率。
並不是說腎臟病都不會腰部痠痛，而是腰部酸痛的常見原因裡，腎臟算排到後面的...
仿佛吃了什麼或不吃什麼，身體的機能就會得到預期中的改變。
我個人的想法是，正因為飲食是每天都在進行的常見事物，
因此，只要你吃的是人類在生物面相上正常會吃下的東西，
那麼，要在正常的飲食成份下透過調整特定食物成份來達到目標，
根本是一件很困難的事。
從最基本的生物學來想，飲食的目的就是為了生存，而生存的目的就是為了傳宗接代，
人類就是因為生存無虞，傳宗接代也沒壓力，才會開始想一堆有的沒的。
我並不是說吃什麼東西不重要，
我只是認為戒煙、不酗酒、減重、注意血壓血糖血脂、運動等，
這些東西遠比吃什麼或不吃什麼還來得重要許多。
與其擔心自己會不會洗腎，應該先擔心自己有沒有代謝症候群：
（1）腹部肥胖：(腰圍:男性≧90cm、女性≧80cm)。
（2）高血壓：收縮血壓(SBP)≧130mmHg/舒張血壓(DBP)≧85mmHg。
（3）高血糖：空腹血糖值(FG)≧100mg/dl。
（4）高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)：男性<40mg/dl、女性<50mg/dl。
（5）高三酸甘油酯(TG)≧150mg/dl。
以上只要C5取3，就是有代謝症候群了，這個東西遠比腎臟病還要常見，如果真的擔心
自己的健康，就要先從這種東西下手。
明明只是二選一，但每個案例就是要好好地思考，才能做決定。
即使告訴你各種情況下的死亡率分析，也難以預測你選了哪一樣之後會遇到怎樣的後果。
我只能保守的說，只要病人有意願，只有很少數病人會被判定無法洗腹膜透析。
目前並沒有認為糖尿病就一定只能選某一種。
如果是我的家人，在不知道詳細情況下，我會鼓勵他先試試看腹膜，不行才換血液。
前幾年在頂端醫學期刊有一些突破性的發現，
但照經驗，新發現的機轉要變成臨床能用的東西，應該還要再好幾年。
如果有懷疑，臨床上會將尿液送去做全蛋白的定量分析。
不過，必須強調，「尿尿起泡」是一個很主觀的敘述，
雖然典型是泡泡要持續好幾分鐘，但這也根本沒任何標準。
另一個可能，就是水喝得少，尿濃，味道就重
怎麼沒人問「天天中出會不會腎虧」？明明在生理上的意義就差不多...
公司一般都會提供健檢，對吧？
如果一個人，基本的健保報告完全都正常，沒有糖尿病、高血脂、高血壓，
腎功能及驗尿也無異常，
那麼，這個人就很不可能「下個月突然開始洗腎」。
反過來說，倘若上述的例子真的發生了，一個好好的人突然洗腎，
那麼這就表示洗腎的原因是難以預測又難以避免，和生活習慣關係就不大。
即使熬夜、少喝水，對身體相對的危害，也比不上「沒運動」、「飲食過量」。
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