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《門診故事》
屋漏偏逢連夜雨……
一位80歲的爺爺，因為眼睛疼痛，拖了3週才來醫院看診。來的時候角膜約2/3都破皮了，對普通的藥水反應不好。經過多日的包紮治療，終於傷口開始癒合。
好景不常……多年前曾經感染過的帶狀皰疹，趁機復發了。
一般來說，我們在兒童時期都曾得過水痘。當水痘好了之後，水痘病毒並沒有消失，反而會潛藏在大腦神經節內，當免疫力降低就會再度活化成令人痛不欲生的「皮蛇」─帶狀皰疹。
大約兩成的帶狀皰疹會發生在眼部，年齡愈大、尤其60歲以上的人細胞免疫力降低，發生率愈高。
眼部帶狀皰疹是病毒侵犯到三叉神經中的第一分支眼支，第一次復發時，在單側的頭皮、前額、頭頂、眼周及鼻部會出現水泡和皮疹，往後它就像不定時炸彈，常常會在眼角膜出現症狀。
通常醫生會給予口服抗病毒藥物治療或局部給與皰疹眼藥膏，減少帶狀皰疹的嚴重度和併發症。
下圖一:用螢光顯影染色，呈現綠色的範圍，為大規模的角膜上皮受傷。
下圖二:治療到一半時，發現皰疹病毒延著神經開始出現，呈現典型的｛樹枝狀分布｝
#電眼醫師眼科小常識
#新光醫院眼科
#林友祺醫師
月有陰晴圓缺，人有旦夕禍福，但偏偏在我們情緒低潮、免疫力不佳的時候，原本潛伏在神經根的皰疹病毒最容易跑出來作怪！！！😱
像之前歌手蔡依琳Jolin和主播張珮珊小姐都曾經飽受皰疹之苦！😫
來聽鐘醫師用40秒談眼部帶狀皰疹，對這疾病會有更進一步的瞭解喔！
有時候早晚溫差大💥
免疫力下降💧
當心眼部帶狀疱疹找上你👀
嚴重竟可能造成....⁉
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醫師: 眼科醫師 鐘珮禎醫師 愛眼專頁
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主播張珮珊小姐昨天在FB發佈臉部和眼睛長『帶狀皰疹』的消息！😱
到底俗稱『皮蛇🐍』的帶狀皰疹上臉後會有什麼樣的症狀呢？
帶狀皰疹最常發生在軀幹及臀部與臉部三叉神經的分支上， 若發生在眼睛周圍或鼻頭上，則需特別小心照護， 因為可能造成眼睛永久傷害！
一般帶狀皰疹比較常影響一個分支，譬如眼科常看到的眼部帶狀皰疹會延著三叉神經第一分支的走向分佈，影響的範圍可能包括頭皮、額頭、上眼皮、眼球、和鼻尖。
皰疹初期眼周皮膚會有紅腫熱痛的症狀，3、4天後開始出現紅疹，接著轉變成水泡。病毒若感染眼球，有可能造成角膜炎、虹彩炎、視網膜血管炎，視神經炎…等，最嚴重還可能失明。
該如何快速判斷是否長皰疹？其實在眼部出現紅疹前，大部分病人只會感到眼睛紅腫、皮膚感覺異常等症狀，所以初期不容易確診。很可能要在眼皮冒紅疹或樹枝狀角膜炎出現後才容易確診，因為醫師通常是依據這兩個症狀診斷是否為帶狀皰疹，除非在臉部其他部位也出現紅疹。
像是張珮珊的疹子有長在鼻睫(Nasociliary)神經分佈處，也就是『鼻尖』上，即是一個診斷的重要依據，稱為哈金森(Hutchinson)表徵，有這樣的表徵會增加眼部併發症的風險。
之前就曾有病人在鼻尖長紅疹，同時感到疼痛，雖然當時眼部沒有出現症狀，也並無樹枝狀角膜炎發生，但若不及時治療，之後眼部感染的機率會大增，所以還是請病人至皮膚科檢查，最後確診是皰疹病毒感染並接受藥物治療，才避免了後續的眼睛併發症發生。
皰疹長在第一分支，危及視力的風險最高，而長在第二或第三分支則可能影響下眼皮、鼻翼、嘴唇、口腔、下頷部、和外耳部。張珮珊的症狀看起來是三個分支都有影響，可能是近日太累或合併感冒，造成免疫力低下而引發。
出現什麼症狀時最好趕緊就醫？帶狀皰疹初期在紅疹出現前常會有眼睛紅腫症狀，若合併『單側』眼周皮膚、額頭、頭皮，或鼻尖有無法解釋的疼痛感，並伴隨眼睛疼痛、頭痛症狀，則建議及早就醫檢查。
當然若臉部已出現紅疹就一定要趕快求診，有些民眾誤以為是溼疹常會延遲看診，錯過皰疹的『72小時黃金治療期』。此外，若樹枝狀角膜炎出現就表示視力已經受影響，更是要盡快就醫治療。
該如何才能知道自己是否已有樹枝狀角膜炎？若角膜黑眼珠上有不平整的反光，甚至像角膜潰瘍般白色的浸潤物(infiltration)就有可能，但是否確診還是得需要專業眼科醫師檢查。
～以上摘錄自鐘醫師採訪內容，歡迎點擊連結閱讀全文喔！❤️
眼部也會長皮蛇！病毒跑進「眼球」 長在這3個關鍵位置速速就醫
人人聞之喪膽「皮蛇」竟然也會長在臉上還造成失明
有皮蛇症狀趕緊就醫！不明療法有可能讓你傷口更加惡化...
皮蛇繞一圈真的會致命？而又該如何提升免疫力讓皮蛇遠離你呢
節目來賓
敏盛醫院副院長 江坤俊
雙和醫院神經內科醫師 鄔定宇
中醫師 吳明珠
資深媒體人 呂文婉
雷神主廚 雷議宗
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