[奧運小林同學的啟示:8大職涯關鍵年齡]
昨天你看了小林同學的比賽嗎?他是在第六局最後延長賽中,輸給德國選手。後來進到第七局時,實在太緊張,我受不了,便離開電視。我先生的心臟比較大顆,繼續留守為林昀儒加油。不久傳來「輸了」兩個字,便陷入長長的靜默中……
老實說,才19歲,能打到止四強,已經令很多人跌破眼鏡,無法再強求了!我想全台灣的民眾都會鼓勵他,沒關係,三年後再來!到時候也不過22歲,正值選手的顛峰期。
今年東奧幫台灣拿下第一面牌,而且是銀牌的楊勇緯,一夕爆紅,很多女粉絲自稱楊太太。大家忘不了的是這個畫面,在比賽一結束時,楊勇緯當下掉淚,因為他想拿的是金牌。昨天搭機回台灣,記者訪問他時,他回答三年後再來,一定要拿下金牌!到時候26歲,在體力上開始出現挑戰,未必用這次成績去推論。
可見得年齡很重要!
像是莊智淵在40歲高齡之下,還五進奧運,這是很難得一見的紀錄。這次在他16強輸球後,記者訪問他的啟蒙教練,即他的母親,只見這位曾是國家代表隊成員避而不接受採訪。當下我可以感受到她心疼兒子付出一輩子的努力,以及不想多說一句話的無言,因為下次奧運,莊智淵43歲,幾乎再也回不去。
運動選手的年齡至關重要,影響生涯發展至巨。其實我們一般上班族也是,卻普遍被嚴重忽視,這使得很多人的生涯路越走越窄,甚至無路可走﹑走不下去,因此不得不提高警覺,正視上班族有「8大職涯關鍵年齡」。
我每次演講過後,經常有中年人來跟我說四個字:「相見恨晚」,因為他們發現40歲以後,自己的職涯開始出現明顯的變化,是他們年輕時未能預料得到的。20幾歲時,履歷怎麼投怎麼中,面試機會一堆;30幾歲時,不時有人捧著優渥的薪水,來問他們要不要跳槽;沒想到40歲之後投履歷,卻是這四個字:
石沈大海。
這個乏人問津的情景,不僅始料未及,也因為未曾有這個危機意識,也造成他們的措手不及,不知如何是好。是的,他們從不知道「求職四處碰壁」會發生在他們身上,所以當我說出中年以後的各種職涯困境時,他們不僅張口結舌,還直呼我「料事如神」。這種說法是誇張了,其實我不過是看數字說話而已。
我經常看各種有關上班族的統計數字,看多了,看久了,就觸類旁通,將所有來自不同政府單位的數字整合在一起,對於上班族在職涯發展上的「關鍵年齡」有了通盤的了解。加上這些中年人來跟我印證,使得我有一個驚人的發現:
我們上班族的命運根本老早就寫在統計數字裡,而通常一條線就直指出未來的職涯走向,以及高低起落。
這其中,年齡扮演著重要的角色。從另一方面來說,我不得不直白地指出一個事實,相較於其他國家,台灣的就業市場存在著極為嚴重的「年齡歧視」。而且從很多數字看來,台灣企業主不只要用年輕的員工,也不想給好價錢,比如說:
💚1. 台灣透過經濟成長所賺得的錢,在1997年出現死亡交叉,大部分的錢都進到企業主的口袋,而員工分得到的錢則越來越少,造成貧富差距越來越大。
💚2. 台灣的固定薪只占全薪的64%,這麼低是亞洲第一名,即使越南都高我們20個百分點,其他國家也在70幾到80幾,這會造成上班族薪資不穩定。
在面對年齡歧視時,上班族都是單一個人,也就是一盤散沙,不可能靠組織的力量去有所改變,所以能做的只有一件事:自力救濟,想辦法自保,讓自己處於不敗之地。由於長夀化的結果,20﹑30歲這一代勢必要做到70幾歲,因此最重要的是延長工作夀命。而每個關鍵年齡都是一個關卡,我稱這是一場—
「職涯年齡障礙賽」!
而這場賽事,至少存在著8個要跨越的障礙,我稱它們為「8大職涯關鍵年齡」:
💚第一個關鍵年齡:25歲
現在很多年輕人都讀完研究所才進入社會,所以至少25至26歲最好開始有工作或實習經歷,在求職時會擁有比較好的年紀優勢,也免得企業有疑慮。
💚第二個關鍵年齡:30歲
孔子說三十而立,這個年紀思維對我們影響有2500年,深植腦海,很難根除。對於企業,他會期待你在30歲時,已經確定生涯方向,並且小有局面。
💚第三個關鍵年齡:35歲
我在與大企業﹑外商或獵頭交涉的經驗,告訴我一個大家不察的事實,35歲是大企業與外商用新人的上限,也是獵頭推荐人的主要年齡。更可怕的是,35歲是低薪族群與高薪族群的分水嶺,也就是說它決定未來薪資的90%。
💚第四個關鍵年齡:40歲
雖然世界衛生組織將中年定義在45歲之後,但是跨過40歲,已經可以感受到山雨欲來風滿樓,涼意漸深。若要換工作,不僅要小心,恐怕也是最後一搏。
💚第五個關鍵年齡:45歲
上班族的職涯高峰落在這個年紀,這不是說你意氣風發,而是暗示你從此走下坡,這就是中年危機。有人來得早,有人來得晚,就我的觀察,45加減3歲,也就是有人42歲在公司開始坐立難安,有人在48歲發生,當然也有50好幾的例子才第一次發現職涯是會風雲變色的。
💚第六個關鍵年齡:50歲
就像楊勇緯以為再過4年可以奪金牌,很多人也以為薪水是不斷往上加,其實這是很大的誤會!台灣政府統計,上班族平均在50歲以後面臨減薪噩運。
💚第七個關鍵年齡:55歲
我每次演講都會問台灣人平均幾歲退休,一致的答案都是65歲,這是天大的錯誤!2016年平均是58歲,足足提早退休7年,為什麼?很簡單,非志願被逼退!但是被逼退需要時間布局,大約在55歲上下就出現蛛絲馬跡,不能輕忽。
💚第八個關鍵年齡:65歲
能夠在65歲安全退休,我只能說「幾稀」。更不必說後面還要活20﹑30﹑40年,有錢則人生才能做主,所以一定要想辦法在65歲以後有被動收入來支撐。
看到這裡,你說年齡重不重要?答案是無庸置疑。我們能做的,就是把握這8大關鍵年齡,在對的年齡做對的事,跨過這個障礙賽的每個關口。
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圖: udn
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1) 突破性感染 --- 接種後又感染,美國疾管局4月30日前統計,約1.01億成人完成接種,其中通報10262例感染,占0.01%。突破性感染病例中,27%無症狀、10%須入院治療、2%死亡。死亡中多半是80歲以上,其中1/5是死於其他因素。佛奇說無論打哪款疫苗,都會有突破性感染,疫苗實際保護力本來就不是百分之百,依舊高度有效,尤其是預防重症和死亡。醫生說突破性感染可能是接種後,沒有產生足夠的抗體,或是病毒量過高。
2) 抗體研究 --- 華盛頓大學醫學院,招募77位新冠肺炎患者,多為輕症患者,另有6人住院治療。在他們染疫1個月後,研究團隊每3個月抽取他們的血液樣本。在染疫7至8個月後,也抽取了其中28位的記憶型B細胞(memory B cell)與骨髓樣本,之後也在對其中的5人再次抽取進行比對。研究團隊發現,在染疫4個月後,受試者的抗體數值下降的很快,之後趨於平緩,但是在第11個月仍然可以檢測到抗體。患者經過急速感染期過後,體內的抗體數值本來就會下降,但這只是進入停滯期,並非是抗體歸零。而抽取骨髓的參與者中,在他們體內可以偵測到記憶型B細胞與非常少量的長生型血漿細胞,長生型血漿細胞移至骨髓後,會持續分泌少量的抗體到血管中,再次染疫時,改由記憶型B細胞製造抗體,這兩個細胞都可以幫助避免再次染疫。
3) 莫德納12-17歲 ---- 3732名受試者,三分之二打疫苗,三分之一打安慰劑,打完兩劑後14天採檢,疫苗組無人感染,安慰劑組4人感染,顯示效力達100%。6月初申請緊急授權使用,通過的話,估計7月開打。輝瑞在5月10日就獲批准對12-15歲施打。
4) 疫苗心肌炎 --- 打完mRNA疫苗第二劑後4天出現,多為男性青少年,會自行消解。目前出現的機率約是500萬分之一。疾管局仍在調查是否和打疫苗有關。
5) 血栓研究 ---- BBC報導指,出現血栓的患者,血小板數較低,還發現這些患者血液中有一種特別的免疫蛋白抗體,會啟動血小板,讓血小板結塊形成血栓,但還需更多研究才能驗證這個發現是否成立。金融時報指,德國科學家宣稱找到引發血栓的原因,指出AZ疫苗會將新冠病毒的棘蛋白,運送到細胞核中,引發棘蛋白分裂而產生突變,而無法與細胞膜結合。這些漂浮的突變蛋白便會分泌到體內,引起血栓,但同樣只是假說,還需更多實驗佐證。
{內文}
11 Alive主播:「美國疾管局公布新報告,關於他們稱為「突破性感染」病例,4月30號前,疾管局通報超過1萬例「突破性感染」,但這是在約1.01億成人完成接種下,「突破性感染」占極小比例。」
美國國家過敏和傳染病研究所所長 佛奇:「關於「突破性感染」,也就是已接種疫苗卻仍感染的病例,顯然這是我們認真看待,並密切追蹤的,無論打哪款疫苗,都會出現「突破性感染。」
打完疫苗又感染,不代表疫苗沒有效,美國疾管局5月25號發布的報告指出,4月底前美國約有1.01億成人完成接種,其中通報10262例確診,僅占約0.01%。這批接種後確診的,稱為「突破性感染」,在美國疾管局定義下,是接種後超過14天確診,施打的疫苗包括輝瑞、莫德納和嬌生。
11 Alive主播:「「突破性感染」病例主要是女性,27%沒有症狀,但10%需入院治療,2%病逝。」
心臟病專家 Payal Kohli:「有幾點可能的突破性感染因素,第一可能是接種後沒能產出足夠的抗體,對抗病毒不夠力,所以感染,其次是有抗體但逐漸減少,不是太快減少,就是接種後過了很長一段時間,也可能感染,第三是感染的病毒量太高,超過免疫反應能應付。」
報告指出,「突破性感染」患者多半是輕症和無症狀,2%死亡的患者多是80歲以上,其中約5分之1死於其他原因,「突破性感染」相當罕見,疫苗保護力不是百分之百,但依舊高度有效,尤其是預防重症和死亡。
主播 vs. 流行病學家 Mark Siedner:「我們接到很多關於指控的問題,我說的指控,在社交網站上流傳,宣稱美國疾管局蓋牌,針對已接種疫苗人,卻還是確診新冠的病例數,請你解釋為何「突破性感染」數據成為討論議題,醫生和大眾是否被數據誤導?我想這是單純的誤解,實驗室收集陽性結果數據,是為了臨床研究,為了篩檢和接觸追蹤,我們定期向當局通報,這是被要求要通報的,和疫苗接種無關。」
美國疾管局坦承,「突破性感染」病例數的確被低估,因為這些病例都是自主通報,且許多無症狀感染可能根本沒採檢,而且通報的「突破性感染」病例中,僅有5%完成基因定序,其中過半是英國和南非變異病毒,但還不足以確認變異病毒是否更有可能造成「突破性感染」。
美國國家過敏和傳染病研究所所長 佛奇:「需要做的其中一件要事是,也必須要做的是,進行病毒基因定序,也就是突破性感染的病毒,因為這很重要,以了解突破的是否為野生株,可顯示免疫力真的減少,或者突破的是變異病毒,這就比較能解釋,如果沒有足夠的交叉反應。」
CBS News記者:「疾管局已停止調查突破性感染病例,就是接種後還感染的罕見病例,除非突破性感染的患者入院或死亡,引發批評疾管局錯失重要機會,進行更多新冠研究,但疾管局堅持這能讓他們專心在更嚴重的病例上。」
另外,美國多所大學研究新冠病毒的抗體,顯示抗體在感染消除後會減少,但不會完全消失,華盛頓大學醫學院5月24號發布的研究,指出輕症患者痊癒後,產生抗體的長生型血漿細胞會駐紮在骨髓,無限期持續產生低量抗體,無論是自然感染或施打疫苗產生的免疫力,都可能維持多年,且在感染後又接種疫苗,更可強化免疫力,拉長保護時間。
亞利桑那大學醫學院副教授Deepta Bhattacharya:「我們發現所有確診感染新冠病毒的患者,即便是沒有症狀的人,都有很好的抗體反應,都有產生抗體能阻擋病毒感染,我們還發現每個人的抗體,在我們研究期間一直都存在。」
而在不少國家依舊苦無足夠的疫苗可打下,美國18歲以上,已有超過1.29億人完成接種,12到15歲也已開始施打輝瑞疫苗,而且估計到7月,12到17歲還有第二款疫苗可打。
聲音來源:ABC News記者:「莫德納今天(5/25)公布試驗結果,顯示疫苗對抗新冠病毒效力達100%,針對12到17歲,沒有安全顧慮。」
聲音來源:CBS News記者:「莫德納將於6月初申請食藥局緊急授權,輝瑞和莫德納都批准為未成年施打後,可大大增加今秋完全開放,實際到校上課的機會。」
參與莫德納試驗的3732名12到17歲的受試者中,三分之二接種疫苗,三分之一注射安慰劑,打完第二劑隔兩星期檢驗,發現疫苗組沒人感染,安慰劑組有4人感染,顯示在12到17歲族群,莫德納疫苗效力達100%。
費城兒童醫院疫苗教育中心主任Paul Offit:「孩童依舊會因新冠肺炎受苦,家長傾向認為孩童較不危險,這並不正確。」
美國兒科協會5月13號前統計,全美確診病例,20歲以下占14%,其中超過300人死亡,12到17歲打完一劑的不到20%,在打完兩劑疫苗的青少年中,少數出現心肌炎問題。
聲音來源:ABC News記者:「心肌炎似乎較常出現在十幾歲青少年身上,基於某些原因男性多於女性,通常是在打完第二劑後4天出現,且症狀通常會自行消解。」
波士頓兒童醫院醫生John Brownstein:「目前心肌炎和疫苗沒有清楚的連結關係,顯然還需進行更多調查。」
聲音來源:ABC News記者:「目前每5百萬接種的人中,只有1人通報有心肌炎,對比下,被雷打到的機率高出許多,是70萬分之1。」
成人接種後也有極少數出現心肌炎,美國疾管局正釐清疫苗和心肌炎之間的關聯,強調疫苗依舊利大於弊,也是人與人安全連結的最佳保障。
https://www.youtube.com/watch?v=QPQ8xFanRuA
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癌症患者靜脈血栓栓塞(VTE)之治療指引~~
美國血液學會2021
靜脈血栓栓塞(VTE)的患者中,有20%是癌症患者。20%的癌症患者在死亡之前,會發生VTE,死後解剖有50%VTE。VTE是癌症患者常見之併發症,而且會增加癌症患者患病及死亡率。
靜脈血栓栓塞預防性治療指引
.
指引1 & 2
.住院中的內科癌病人建議使用預防性治療勝於無預防性治療
.使用之藥物:LMWH勝於UFH作為預防性治療。如果creatinine clearance < 30mL/min, 建議使用UFH
.
指引3 & 4
.
.住院中的內科癌病人,沒有VTE時,使用藥物勝於器械工具作為預防性治療。
.住院中的內科癌病人,沒有VTE,但有出血高風險時,使用藥物器械工具勝於藥物作為預防性治療。
.
註:用來治療血栓栓塞的器械工具(Mechanical Devices),包括:
Arthroflow device passive extends and plantaflexes,
Pulsatile foot pumps,
Intermittent pneumatic compression devices (IPCs)
.
指引 5
.
.住院中的內科癌病人,出院時停止血栓栓塞預防性治療優於繼續使用。
.
指引6, 7, 8
.
.癌病人接受外科治療時,如果是出血低風險,建議使用藥物勝於器械工具作為預防性治療。
.如果是出血高風險,使用藥物器械工具勝於藥物作為預防性治療。
.如果是血栓高風險,除了出血高風險外,建議使用藥物與器械工具合併作為預防性治療,優於單獨使用器械工具。
.
指引9 and 10
.癌病人接受外科治療時,建議使用LMWH 或 fondaparinux 優於使用UFH作為預防性治療。因目前無相關研究,所以學會並不建議使用DOAC或 VKA。
指引 11
癌病人接受外科手術治療時,建議使用術後預防血栓治療,勝於術前使用。(此處之術前使用是指術前一晚,或術前12小時,給予一劑量之LMWH 或UFH)
指引 12
.癌病人已接受腹部/骨盆腔大手術之後,建議出院後持續使用藥物作為預防血栓治療,勝於出院時就停藥。
指引 13
.正接受全身治療,可以行動的癌化療病人,如果VTE風險低或中度風險,不要使用預防血栓治療,優於使用靜脈藥物。如果是VTE高風險,則給予靜脈藥物預防血栓治療,優於不使用。
指引 14 and 15
.正接受全身治療,可以行動的癌化療病人,建議不要給予預防血栓治療,優於使用VKA。
.VTE低風險的病人,建議不要給予預防血栓治療,優於使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)。
.中度風險的病人,建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)或不必使用。
.高風險的病人,建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)優於不使用。
*風險程度之區分需使用評估工具,如Khorana score,臨床判斷及經驗。
*高風險的癌化療病人,使用人apixaban 或 rivaroxaban,是目前唯一被評估過的DOAC。
註:
.Khorana score:用來評估癌病人發生VTE之風險。
.計分法:線上計算:
Khorana score
https://reurl.cc/R6grr9
2分:中等度風險
≥3分:高度風險
指引 16 and 17
.
.多發性骨髓瘤(Multiple Myeloma)的病人,正接受lenalidomide-, thalidomide-, or pomalidomide-based治療時,建議使用低劑量ASA,固定低劑量的VKA( 1.25mg/day)或LMWH.
指引 18 and 19
.
.癌病人留置CVC時,建議不要使用靜脈或口服抗凝劑作為預防血栓治療。
.本建議也是包括固定劑量之VKA。對於特定血栓高風險,多發性骨髓瘤的病人,正接受lenalidomide-, thalidomide-, or pomalidomide-based治療多發性骨髓瘤的病人,亦可以考慮預防血栓治療。
靜脈血栓栓塞治療指引
指引20, 21, and 22
.
.癌病人發生VTE時,初使治療建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban),或LMWH. 如果沒有DOAC時,使用LMWH優於UFH及fondaparinux。
.初使治療期間從確實診斷開始算起5-10天,只有兩種DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)證實有效。對於腸胃癌症要特別小心,注意是否有出血情形。
.腎功能不全 (creatinine clearance<30mL/min)時,使用UFH優於LMWH。
.曾經患有HIT者,最好使用fondaparinux。(2018 美國血液學會指引)
指引 23, 24 and 25
.
.活性癌症病人之VTE之短期治療(前3-6個月),使用DOAC (apixaban, edoxaban, 或rivaroxaban)優於LMWH;DOAC亦優於VKA。如果沒有DOAC,使用LMWH優於VKA。
.對於腸胃癌症要特別小心,注意是否有出血情形。
.腎功能不全(creatinine clearance<30mL/min)時,使用VKA優於LMWH及DOAC。
.短期治療活性癌症病人之VTE的DOAC,包括apixaban, edoxaban, 或rivaroxaban。
指引 26, 27 and 28
.癌症病人偶然發現的肺栓塞或SSPE,建議給予短期治療,優於觀察。
.癌症病人發生內臟靜脈血栓,建議給予短期抗凝治療或者觀察。
.臨床醫師對於偶然發現的肺栓塞或SSPE,給予抗凝治療前,應仔細運用臨床判斷,包括診斷確實性,血栓存在多久,血栓擴散範圍,相關症狀,及出血風險。短期治療使用之藥物如指引23-25所述。長期治療使用之藥物如指引32-34所述。
指引 29
.
.癌症病人發生因CVC相關之VTE而需要抗凝治療時,保留原有的CVC,優於更換新的CVC。
.如果發生VTE,而要保留原有的CVC,則需給予抗凝治療。治療方式的選擇需要考慮個別臨床狀況,將風險降至最低。需要衡量出血風險,藥物之間的交叉反應,病人意願,可提供之治療方式及費用考量。
.如果病人已遭受感染,管子位置錯誤,CVC功能失常,或者不再需要CVC時,應該予以拔除。
.病人如果無法給予抗凝治療,如嚴重血小板過低,出血,CVC時,也應該予以拔除。
指引 30
.
.癌症病人如果有復發的VTE時,即使正使用LMWH,建議增加LMWH劑量,達到超治療標準,或者持續給予治療劑量。
.高風險出血病人,增加LMWH劑量,達到超治療標準時,應小心注意出血風險。
指引 31
.
.癌症病人如果有復發的VTE時,即使正使用抗凝劑治療,建議不要使用IVC過濾器。
.如果需要使用IVC過濾器時,最好選擇可取回(retrievable)的過濾器。一旦抗凝劑可以使用時,應立即拔除。
指引 32-34
.
.活性癌症病之VTE,給予長期治療以預防再犯時,建議需治療寧> 6個月,而不要用短期治療方式(3-6個月)
.活性癌症病之VTE,給予長期抗凝治療以預防再犯時,建議無限期使用,勝於在特定療程完成而停藥。
.活性癌症病之VTE,給予長期抗凝治療以預防再犯時,建議使用DOAC或LMWH。
.活性癌症病之VTE,預防再犯時,應給予長期抗凝治療。
.如果無禁忌症時,如,大出血,長期治療利大於弊。
.如果病人已無VTE再犯之風險時,或病人已進入生命末期數週,應停止長期抗凝治療。
.長期抗凝治療應考量癌症種類,分期,是否轉移,預後,定期再評估VTE復發之風險與出血,藥物之間的交叉反應,其它共病,醫療費用及病人意願。
名詞簡寫參考:
VTE: Venous Thromboembolism (靜脈血栓栓塞)
DVT: Deep Vein Thrombosis (深層靜脈血栓)
DOAC:Direct-Acting Oral Anticoagulants =NOAC (Novel oral anticoagulants)新型口服抗凝劑
LMWH (Low Molecular Weight Heparin)低分子量肝素
UFH: Unfractionated Heparin (i.e, Heparin) 肝素
VKA: Vitamin K antagonists (eg. Warfarin)
CVC: Central venous catheter. (中央靜脈導管)
IVC: Inferior Vena Cava (下腔靜脈)
HIT: Heparin-induced thrombocytopenia (肝素引發血小板過少症)
SSPE:Subsegmental pulmonary emboli 肺葉次節栓塞
Active Cancer: 活性癌症,依照美國血液學會之定義為:
1、 非鱗狀或基質細胞之侵襲性癌症,於登錄前六個月確診
2、 六個月之內曾治療過的癌症
3、 復發或轉移之癌症
4、 研究期間仍是活性癌症
Ref:
1.American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer. Blood Adv. 2021 Feb 23;5(4):927-974
2.Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, Lyman GH, Francis CW.Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008 May 15, 111 (10): 4902-7
#Cancer #Thromboembolism #DVT #VTE #NOAC #DOAC
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