67. 狙擊偽科學系列：器官捐贈 = 活摘器官？
最近「國師」在網上口出狂言，說醫護人員推廣器官捐贈不道德，因為被定為腦死亡的病人還有知覺，做手術時卻不會下麻醉藥，活生生地「劏開」病人以獲得合適的器官。（https://goo.gl/yGysjH、https://goo.gl/9ZWHF8）
姑勿論上述意見的宗教道理，既然著者用科學作理據，我們就嘗試用科學的角度反駁。
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（一）腦死亡的定義
一個平凡醫學生的日常。於《遺體肝臟移植懶人包》一文 [1] 已經詳列腦死亡的判定標準，如果跟足標準，當中絕無可能出現醫生不察覺病人細微動作而誤判的情況。
要確認病人腦死亡，需由兩名醫生分別透過一系列國際通用、有證據支持的準則，肯定他們對外界刺激沒有任何反應 [2]。這套標準套用於所有病人，不論他們會否捐贈器官。其間，負責移植的外科醫生並不會參與判斷過程。
腦死亡的病人不會有腦電波活動，腦部也失去基本維繫生命的能力。由於心臟的跳動和某些神經反射作用獨立於腦幹，故病人腦死亡後仍可能有心跳和某些反射動作，但這並不是病人仍然生存的證據。正如一顆心臟離開身體後仍可在體外跳動，但這不是生命存在的證據。在科學發展下，人類可以使用無數的儀器、注射各種的藥物而拖長已死病人的心跳時間，但這並不等同病人還未過世。某例子中，病人因中風而出現閉鎖症候群（Locked-in Syndrome）[3]，聽見醫生商討是否應進行腦死亡的測試。她大可放心，真正測試的話，醫生一定會觀察病人的眼部活動而得悉她仍然生存的事實。
誠然，世界各地對腦死亡的法律定義有別，但學術界對「腦死亡」的科學定義是有證據支持的 [4]。有研究甚至發現，有別於懷疑論者以為醫生會胡亂把病人判定為腦死亡，他們事實上顯得較爲保守，會低估腦死亡個案，以致適用於器官捐贈的遺體比實際數量少 [5]。
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（二）證據的強弱
不少懷疑論者喜歡以個人經驗或報章報導的個案來支持自己的論點，但在醫學上，我們傾向使用一些所謂「較高等級」的證據作為論據，而證據的等級也有「國際標準」，名稱簡而清，就是「證據等級」（Level of Confidence）[6]。
新聞報導、個人經驗（也就是「隔離屋阿順嫂話架！」）作為論證，跟據此標準而言是毫無價值的。即使新聞最喜歡引述的「專家意見（Expert Opinion）」，也只是最低層次的證據。若要增強說服力，按次序可以引用「案例研究（Case Series）」、「病例對照研究（Case-Control Study)」、「Cohort Study（世代研究）」、「Randomised Control Trial（隨機對照研究，RCT）」，而所謂最有權威的，就是針對RCT的「系統性綜述（Systemic Review）」。用了那麼多的複雜字眼，也只是想讓大家知道，「隔離屋順嫂」、「都市閒情個名醫」、「街市樓上個神醫」都並不屬於高等級證據，我們的論證一定要以嚴謹的邏輯去解釋，佐以數字，否則也只是空話。
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（三）關於器官移植的醫學倫理
現代醫學一直發展下來，所顧及的倫理問題亦越來越多。一來要保護病人、二來要避免醫學上的爭拗。以人工受精為例，胎兒哪一刻法律上的父母是誰、誰有權為胎兒作出醫療決定、究竟提供卵子的女士抑或是提供子宮的女士是法律上的母親，這些都在立法時一一羅列，而器官捐贈亦有類似的指引。
一般來說，醫學要求器官捐贈者（不論活體或者屍體）作出決定時，一定要知清楚所有風險和後果，在盡可能的情況下不受任何外界壓力，參與的人士亦不應有利益衝突，這個時候決的定、簽的名才會有效。為了保護這個過程，在病房內一般會有以下的安排。
1）除非病人自己將資料透露，病房和負責醫治病人的醫護人員都不應該知道病人是一位器官捐贈者，以免出現任何對臨床判斷的影響。
2）除非病人自己將資料透露，捐贈者的資料亦不應對外公開，以免公眾期盼影響捐贈者，施以不應有的壓力。
3）獲器官者及其家人亦不應知道捐贈者的身份，以免對捐贈者造成不必要的壓力。
4）宣佈病人腦幹死亡的醫生，亦應該完全獨立。
總括而言，捐贈者到被麻醉前一刻，仍然有權「轉軚」。
另外，很多人都以為簽了捐贈書就似一紙契約，一死了，不論有無反對，醫生便會衝出來搶走器官。其實，一直以來，病人意向當然重要，但若果病人死後，家屬反悔並且拒絕捐贈，我們當然會繼續遊說，但若達不到共識，我們依然不會「搶走」器官。而且，負責輪候器官者的醫護人員亦不應該會知道有可能捐贈的病人，也是為了避免不必要的壓力。
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宗教、想法人人不同，但若用不嚴緊的科學包裝主觀意見，並以此影響他人作出正確決定的權利，對病人、醫療、甚至大眾都只是百害而無一利。
注：本文改編自筆者與 Dr Who 為香港大學醫學院時政關注組織 青醫匡時 合寫的文章（原文鏈接：https://goo.gl/qBWQWd），請大家移玉步到該專頁多加支持。
圖片來源：Pixabay - 生死本是相扣，逝者已矣，希望家人能支持器官捐贈，為有需要病人的生命注入希望。
[1] 青醫匡時【遺體肝臟移植懶人包】https://goo.gl/i233GK
[2] Spinello, I. M. (2013). Brain Death Determination. Journal of Intensive Care Medicine, 326-37.
[3] http://www.dailymail.co.uk/…/Doctors-said-stroke-victim-bra…
[4] Wahlster, S., Wijdicks, E. F., Patel, P. V., Greer, D. M., Hemphill, III, J., Carone, M., & Mateen, F. J. (2015). Brain Death Declaration: Practices and Perceptions Worldwide. Neurology, 1870-9.
[5] Bartscher J. F., Varelas P. N. (2010). Determining brain death - no room for error. Virtual Mentor, 879-84.
[6] http://www.cebm.net/oxford-centre-evidence-based-medicine-…/ 其他更高可信性的研究為「系統綜述」（systematic review）、隨機對照試驗（randomised controlled trial）等，詳情請參閲以上網址。
器官捐贈反悔 在 [資訊] 器官捐贈- 精華區Ptt-Charity 的美食出口停車場
謝謝你提供資訊 請記得註明查證狀況以避免愛心被濫用/錯用
資訊：https://www.organ.org.tw/
請問有人有填過器官捐贈卡嗎?
可否分享一下經驗
我想填.....
以下是長庚醫院的Q&A https://www.cgmh.com.tw/qa/qa_14.htm
器官捐贈常見問答集
何謂「器官捐贈」？
器官捐贈是當人結束生命時，將可用的器官捐贈出來，供移植給有需要的病人以延續他人生命，遺愛人間偉大崇高的行為。
什麼情況下能夠捐贈器官？
（一）器官捐贈者多半是意外腦傷的病患，在家屬同意下，經腦死判定醫師
判定「腦死」且經檢察官同意後才能進行器官摘取手術，如此便可完
成愛人就人的善行。
（二）符合人體器官移植條例規定的資格且經醫師檢驗符合捐贈器官給親屬
者，亦可成活體器官移植的捐贈人。
何謂「腦死」？
腦世人的生命中樞，若腦幹停止運作則稱為腦死，在腦死的情況下依靠人工維生系統會有呼吸急心跳，一旦把維生系統移去，則生命跡象立刻停止。目前醫學上或法律上，腦死已經被認定為真正的死亡，但由於判定腦死是攸關生死的大事，因此我國法律規定有詳細精密的腦死的判定步驟，及判定醫師的資格限制，以確保能正確的判定。
同意器官捐贈會影響病人的醫療品質嗎？
救人是所有醫護人員的責任，他們會盡所有能力來挽救病患的生命，不會因病人器官捐贈的意願而有所疏忽，而且醫師也只有在病人已確實被判定腦死後才可以摘器官。
捐贈器官後會影響喪葬進行嗎？
器官摘取就像一般外科手術，數小時即可完成，摘取後醫師會細心縫合恢復外觀，因此絕不會影響喪葬的安排
宗教上有禁止器官捐贈行為嗎？
在佛教、天主教、道教、回教、一貫道、基督教的教義，都同意器官捐贈器官讓生命得以延續。釋證嚴法師說「器官捐贈是慈悲大願的顯現，可以延續個人的慧命
何謂「活體捐贈」？
健康的成年人可以將一枚腎臟，或一部份肝臟捐贈給符合人體器官移植條例規定資格的親人的行為，即為「活體捐贈」。另外，我們亦可捐贈骨髓給需要骨髓移植的病患。
器官可以買賣嗎？
根據「人體器官移植條例」第十二條規定，「提供移植之器官以無償捐贈方式為之」，器官只有出於愛心的捐贈，絕不能有任何交易行為。
如何表達器官捐贈的心願？
只要將器官捐贈同意卡填妥隨身攜帶，並且可以在適當的機會把您的愛心和家人一起分享即可，不必到醫院登記或辦理任何手續。
是否可以改變已簽署器官捐贈卡的決定？
器官捐贈是個人的心願，個人絕對的權利來改變心意，萬一您改變決定，只要將捐贈同意卡撕毀即可。
器官移植只是醫學實驗嗎？
現代醫學進步神速，器官移植手術已經通過試驗階段，如今已是一項挽救生命的醫療方式。無論是腎臟、心臟、肝臟、肺臟與眼角膜等移植手術，都是成熟的醫療行為，凡經衛生署審查合格的醫院與醫師即可執行。
是否簽下同意卡就一定要捐贈器官？
只要能夠認同及接受器官捐贈的觀念，就可簽署器官捐贈同意卡，而只有確定腦死且家屬同意捐贈的病患才能作器官捐贈完成遺愛人間之大愛！
誰接受器官移植？
醫師會依據醫學上的需要及原則決定由誰接受捐贈，如尿毒症、末期肝衰竭、心衰竭及眼角膜受傷失明等。每個人都有相同的機會獲得器官捐贈，但是最迫切需要移植的病人，以及組織配對最適合的病人有較優先之順序
年齡或過去病史是否會影響捐贈器官？
年齡或過去病史，並不影響捐贈器官，醫師會依據捐贈人的狀況，決定什麼器官可供移植，有些器官如：眼角膜及皮膚之捐贈，並沒有年齡之限制。年齡過高以及有傳染病者的器官則不適合捐贈移植，即使其他的器官無法利用，捐贈屍體也有益於醫學的研究
器官捐贈者移植之費用由誰負擔？
器官捐贈者移植之費用，由接受者或保險機構負擔，不需捐贈者負擔。
未成年人可以成為捐贈者嗎？
只要其父母同意，未成年人亦可以成為骨髓捐贈者，其他器官活體捐贈皆須為成年人。至於屍體器官捐贈則未成年亦可捐贈。
我死後我的近親有權捐出我的器官嗎？
是的，只要最親的親屬同意，即使您沒有簽署捐贈卡，亦可以成為捐贈者
器官捐贈是否有任何費用補助？
凡在本院死亡後捐贈器官供移植或遺體予病理解剖、大體解剖研究者，得依下列標準減免其醫療費用或給予喪葬補助費：
（一）捐贈器官喪葬費：捐一項補助十萬元，捐二項十二萬元，捐三項以上
者十五萬元。捐贈器官醫療費：在二十萬元以內部份全免，逾二十萬
元部份以二折計收。
（二）捐心瓣膜者視同捐贈器官，依（一）之標準補助。
（三）捐贈眼角膜、骨骼（含肌腱）、皮膚等組織者喪葬費：捐一項補助四
萬元，捐二項五萬元，捐三項以上者六萬元其醫療費用未減免。
（四）病理解剖及大體解剖者補助喪葬費：五萬元。
病理解剖及大體解剖醫療費：五萬元以內部份全免，逾五萬元部份以
二折計收。（出生三十天以內新生兒捐贈病理解剖，喪葬費補助一萬
元～需有報戶口）
如同一捐贈人發生前述二種狀況時，則其喪葬費按其所發生各項補助標準之合計金額發給。
查證狀況：這應該不用查證吧 ^^?
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◆ From: 220.138.59.38
※ 編輯: NUNUNU 來自: 220.138.59.38 (01/18 00:11)
※ 編輯: NUNUNU 來自: 220.138.59.38 (01/18 00:11)
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作者: NUNUNU (Ptt-Charity歡迎你) 看板: Ptt-Charity
標題: Re: [資訊] 器官捐贈
時間: Wed Jan 18 19:49:10 2006
我想再次推廣一下這張"最有價值的一張卡"(語出孫越叔叔)
只要到網路上線上簽卡 他就會寄到家裡給你了(我剛簽了 等收到我會跟大家分享)
如果你有什麼疑問
可以看這個宣導手冊https://www.organ.org.tw/download/organbook.pdf
或是在這個留言版詢問https://www.organ.org.tw/gbook/gboo.php?func=read&id=0
https://www.organ.org.tw/ 這是首頁 大家參考一下
身體是自己的 意願是自己的 簽署這張卡只是表達你的意願
真正去世的時候 器官能否捐 要看醫院的鑑定 是否捐 也還是需要最親親人的簽署
所以 只要你真正考慮過後 就可以簽署了
如果有一天要反悔 也隨時可以反悔
如果有問題 可以看一下他們的留言版 我剛閱讀過 很感動 ~^^~
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 220.138.57.18
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作者: NUNUNU (Ptt-Charity歡迎你) 看板: Ptt-Charity
標題: Re: [資訊] 器官捐贈
時間: Mon Feb 6 19:03:44 2006
※ 引述《NUNUNU (Ptt-Charity歡迎你)》之銘言：
: 我想再次推廣一下這張"最有價值的一張卡"(語出孫越叔叔)
: 只要到網路上線上簽卡 他就會寄到家裡給你了(我剛簽了 等收到我會跟大家分享)
: 如果你有什麼疑問
: 可以看這個宣導手冊https://www.organ.org.tw/download/organbook.pdf
: 或是在這個留言版詢問https://www.organ.org.tw/gbook/gboo.php?func=read&id=0
: https://www.organ.org.tw/ 這是首頁 大家參考一下
: 身體是自己的 意願是自己的 簽署這張卡只是表達你的意願
: 真正去世的時候 器官能否捐 要看醫院的鑑定 是否捐 也還是需要最親親人的簽署
: 所以 只要你真正考慮過後 就可以簽署了
: 如果有一天要反悔 也隨時可以反悔
: 如果有問題 可以看一下他們的留言版 我剛閱讀過 很感動 ~^^~
我收到卡片了!
真的很開心~
線上簽卡就可以收到卡片唷!
這只是認同卡 表達你的意願 如果不想要了 可以剪斷寄回 像信用卡一樣取消
也可以輸入到健保IC裡面表達自己的意願
將來如果怎麼了 是否要器官捐贈還是需要家人同意才行的
不過一般來說 家人都會尊重當事者(我們自己)的意願 所以這就是認同卡的存在意義唷!
祝大家身體健康 萬事如意
PS卡片其實長得很像會員卡啦 就當作是加入無私大愛的會員好啦 呵呵
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