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【兒虐悲歌】科學研究：受虐孩童易得阿茲海默症，還會加速免疫系統的老化
　
南投三歲林姓男童，因尿褲子後，被卅七歲林父帶去浴室管教，林父推倒林童致其後腦勺撞牆昏迷，男童21日送醫當晚，因傷重轉往中國醫藥大學附設醫院搶救，不幸的是，4月1日傷重宣告不治。
　　
4月2日，檢察官相驗後下令解剖，法醫指出，林童頭頸、四肢、軀幹等處，佈滿新舊鈍性傷及結痂疤痕，還有頭部硬腦膜下出血、嚴重腦水腫、視網膜出血，顯然長期受虐，南投檢方收押林父後，解剖遺體發現男童長期遭虐打，全身都是新舊傷，林母不僅放任丈夫打孩子，自己也幫忙出主意教訓兒子，檢方訊後認為林母也涉殺人、妨害幼童發育致死及傷害等罪，一併聲押獲准[1]、[2]。
　　
■兒童虐待
兒童虐待（現在世界衛生組織命名為「兒童不當對待」）在全世界都是一個非常重要的議題。廣義來說，兒童虐待主要可以分為四種：身體虐待、疏忽、性虐待及精神虐待。
　　
■兒童虐待防治的困境
這些受到虐待的兒童，很多都有長期身體及心理的後遺症、甚至死亡。儘管如此，在研究及防治上仍有很大的困境。例如：每個醫療人員對於兒童虐待的認識及理解可能不盡相同，導致有些病例無法確診，甚至受虐死亡病童被誤診為其他原因。
　　
政府政策的不完全，致使兒童健康相關資源的投入明顯不足，社工人員嚴重缺乏，對於高風險家庭無法確實追蹤評估，導致同一個受虐兒繼續受傷害、或是同一個家庭有下一個受虐兒出現。
　　
世界衛生組織就公布：有25%的成年人認為他們小時候有受過身體虐待；而且有20%的女性及約7.69%的男性小時候有被性虐待過。此外，也有許多人認為他們兒時有被精神虐待及疏忽，所以兒童虐待遠比一般人想像的還多而且嚴重。
　　
■受虐後產生的後遺症
兒童虐待常常會對兒童及他們的家庭造成長期的傷害及後遺症。如果嬰兒期或學齡前受到虐待，可能會對這些受虐兒的腦神經發展造成很大的影響，導致他們成年後行為、肉體及精神狀態偏差：包括成為兒虐的加害者、罹患憂鬱症、變成菸癮者、肥胖、高風險性行為者、藥物及酒精濫用者等。以上這些行為、精神及肉體的後遺症，又會造成許多疾病，例如心血管問題、癌症、性病、自殺等[3]。
　　
■暴力環境與早衰有關
美國杜克大學(Duke University)基因科學家伊登夏夫(Idan Shalev)發表的研究報告指出，若小時候曾是霸凌受害者，老化的速度會比其他人快，因為他們體內的去氧核糖核酸(Deoxyribonucleic acid, DNA)會受影響[4]。
　　
為了研究暴力經驗與早衰的原因，專家分析細胞染色體末端的端粒結構長度，由許多重複核酸片段所組成的DNA序列；若端粒較長，可避免染色體末端的基因受到破壞，或不小心接上其他染色體或基因序列；如果端粒縮短，便是細胞老化的徵兆。研究人員針對3種主要的暴力行為：家暴、經常性霸凌、成年人施暴虐待，檢視雙胞胎在5歲與10歲時的DNA樣本，並比較他們的端粒長度。
　　
結果顯示，受到持續性暴力傷害的兒童，端粒明顯變短。更令人值得注意的是，曾經面臨各種不同類型暴力的兒童，端粒變短的速度最快。由此可見暴力對孩子的創傷，不僅只於表面，其實是很深遠的。其他的研究結果也顯示，曾受霸凌或其他類型暴力對待的兒童，他們的DNA會受到嚴重破壞。
　　
■兒童時期受虐孩童易得阿茲海默症、也會加速免疫系統的老化
長期受到虐待的兒童，腦部功能運作也會受到影響，而且這些傷害是無法抹滅的，並導致快速老化的風險，甚至增加在65歲以前得到阿茲海默症(Alzheimer)的機率。
　　
研究結果顯示，兒童時期曾遭遇的嚴重壓力，會加速免疫系統的老化。這樣的研究結果明確指出，不論什麼情況下，減少兒童暴露在暴力環境是無比重要的[5]、[6]。
　　
■大家雞婆一點，拿起電話通報！
▶精簡後的通報流程，提供更明確的篩檢指標
中華民國基層醫療協會理事長劉家正表示，通報流程簡化過去複雜的兒虐篩檢表，讓醫生不用再看高達300頁的工作手冊，能在一頁間迅速完成判斷並通報，中華民國基層醫療協會理事詹前俊指出，過去因不好判斷，加上有時通報錯誤就會引來紛爭，因此基層醫師通報意願不高。精簡後的通報流程，提供更明確的篩檢指標，包括體重過輕、沒按時施打預防針、有不正常傷口都在篩檢範圍之中，只要符合其中一項，就有可能是高風險家庭。
　　
在基層醫生未全面加入前，過去往往是等到兒童重傷、奄奄一息送到醫院救治後才會通報，但現在有了診所的加入，將有助於拉起第一道防線。詹前俊表示，簡化後的通報流程有助於降低基層醫生通報時的困難度，當通報意願提高了，也就能將及時拯救更多兒童。未來新北市的1613間診所，都將成為婦幼安全的防護網之一。
　　
新北市長侯友宜表示，社會安全網的建構不能單靠警政單位，還有賴各局處與社會大眾一起協力防治，由下到上一起防止兒虐發生，「大家雞婆一點，拿起電話通報！」侯友宜說[7]。　
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「疼哥哥虐死弟弟 3歲雙胞胎爸媽收押」：https://news.ltn.com.tw/news/society/paper/1442000
　
∎[2] (鏡週刊)「南投3歲雙胞胎兄弟不同命，父母偏愛哥哥竟虐死弟弟」：https://www.mirrormedia.mg/story/20210409soc001/
　
∎[3] 長庚醫訊(第四十二卷第四期)【青少年健康問題面面觀-認識兒童虐待的類型後遺症】
◎林口長庚兒童一般醫學科主治醫師　李恩沛
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1803009#.YHT_YugzaM8
　
∎[4] Shalev, I. (2012), Early life stress and telomere length: Investigating the connection and possible mechanisms. Bioessays, 34: 943-952. https://doi.org/10.1002/bies.201200084
　
∎[5] (Hello醫師)「小時候被暴力對待～長大可能較早老化」：https://helloyishi.com.tw/parenting/childrens-health/other-child-health-issues/childhood-exposure-to-violence-tied-to-premature-aging/

∎[6] (風傳媒) 「家暴對孩子會有什麼影響？科學研究：受虐孩童易得阿茲海默症，還會引發此後遺症」：https://www.storm.mg/lifestyle/2981299
　
∎[7] (親子天下)【侯友宜呼籲「大家雞婆一點」擴大兒少安全網！新北市1613家診所加入家暴守護網】：https://www.parenting.com.tw/article/5078956
　
　
➤➤照片　
∎(Pixabay)「Child Abuse」：https://pixabay.com/photos/child-abuse-fear-stop-coercion-1152327/
　
∎[7]
疑似家暴/兒虐? 10個簡易就醫篩檢指標
　
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【💕打勾勾，不打小孩! 歡迎響應"430國際不打小孩日"活動 👨‍👩‍👧‍👦】
前副總統陳建仁在臉書發文指出：只有當我們決定不要用『打』的方式來處理孩子的問題時，才有機會重新看待自己跟孩子所遇到的困難。
　
在我成長的過程當中，我從來沒有被父母打過，也從來沒看過他們體罰小孩。他們總是疼惜、呵護著每個孩子。
　　
中學的時候，我的成績比弟弟好很多，但是爸爸回答朋友說，阿仁、阿德一樣好。當時我聽了心裡有點不是滋味。而事後證明，弟弟和我都同時在47歲時獲得中央研究院院士。爸爸媽媽這份對孩子的疼惜，深深影響了我們8個兄弟姊妹，讓我們彼此友愛、團結。
　　
我的孫子孫女，有很宅、不愛出門的，有鬼點子很多又很愛打扮的男生，也有心思細膩，舉止卻很大喇喇的女生。其實每一個孩子都有特別的氣質。
　
當這些天生的特別氣質能夠好好地被呵護、被欣賞，這些天生氣質就能有所發揮，孩子就能發展成自己的樣子。也因為孩子長大的過程當中被理解、包容、被溫柔地對待，自然而然，他們就會更有能力溫柔地對待別人。
　　
1989年（民國78年）聯合國通過「兒童權利公約」（Convention on the Rights of the Child），是國際兒童人權保障的基本規範，也是目前最多國家簽署、共識度最高的國際公約。為將兒童權利公約國內法化，強化我國兒少權 益保障與國際接軌， 103年6月4日公布「兒童權利公約施行法」，並自103年11月20日起施行。
　
這是台灣兒童人權保障新的里程碑。這幾年，政府一直在努力推動CRC（Convention on the Rights of the Child，兒童權利公約）國內法化，同時致力落實零體罰，讓家庭能夠有支援系統。
　　
▶我要誠摯邀請所有朋友，一起響應"430國際不打小孩日"的活動，試試看不要打小孩。
　　
▶因為只有當我們決定不要用「打」的方式來處理孩子的問題時，才有機會重新看待自己跟孩子所遇到的困難[1]。
　　
■「4月30日國際不打小孩日💕」
前副總統陳建仁說不只在「國際不打小孩日」這天停止體罰，而是應該從日常就開始練習，以更多正向教養方法取代暴力。如此你的孩子，也將更懂得同理他人。
　　
因為孩子調皮、不符合你的期待，或者做了什麼讓你覺得不正確的事，一時氣惱，你忍不住對他體罰了嗎？
　　
4月30日國際不打小孩日，為 1998 年美國反體罰組織「有效管教中心」Center for Effective Discipline）發起。它們訂定這天為“SpankOut Day”，邀請家長們試試看不要打小孩，「至少在這一天不要打，也許你會發現，將來的每一天，你都不需要打。」
　　
陳建仁副總統於臉書上響應時提到「健康快樂的成長最需要的是愛，愛是凡事包容、凡事相信、凡事盼望、凡事忍耐！愛讓世界更美好、更和諧！」
　　
只有當我們決定不要用『打』的方式來處理孩子的問題時，才有機會重新看待自己跟孩子所遇到的困難[2]。
　　
■衛福部提供4⃣招「正向教養（防止理智線斷掉）」
「國際不打小孩日」主要精神是：「邀請你試試看不要打小孩，至少在這一天不要打，也許你會發現，將來的每一天，你都不需要打了 」。
　　
1998 年美國有一位臨床心理學家Robert Fathman 深知體罰是沒有效益的教育方式，他有感於體罰對兒童的傷害，是一件非常讓人遺憾、扼腕的事，因此選擇了 4/30 為「不打小孩日」（Spank Out Day），由美國終止體罰組織（EPOCH-USA）支援，藉由各種活動來向社會大眾宣導反體罰的「兒童人權」觀念。
　　
在今天 4/30「國際不打小孩日」，我們的衛生福利部每天積極宣導防疫之餘，仍貼心照顧爸媽孩子的身心健康，「想告訴所有瀕臨理智線斷裂的照顧者們，你其實可以有更好的選擇！」，提供 4 招如下：
　　
▶第1⃣招「深呼吸：恢復冷靜」
透過深呼吸，冷卻自己即將爆炸的情緒，避免因為情緒失控動手打了孩子。
　　
▶第2⃣招「引導孩子：嘗試溝通」
家長對孩子感到不滿或覺得負面的行為，透過溝通與引導、示範，理解孩子行為背後的原因，也讓孩子從正向學習中成長。
　　
▶第3⃣招「暫離場：請家人協助」
如果覺得自己的情緒短時間內無法冷靜，可以請家人協助照看孩子，自己可以先行離開現場，以免再起衝突。
　　
▶第4⃣招「解困境：尋求外援」
疫情期間被各種生活壓力壓得喘不過氣的家長，可以撥打「紓困專線-1988」或「福利諮詢專線-1957」尋求經濟上的協助，也可以撥打「安心專線-1925」來舒緩身心壓力唷[3]。
　　
每一個孩子都是未來之星！他們健康快樂的成長最需要的是愛，愛是凡事包容、凡事相信、凡事盼望、凡事忍耐！愛讓世界更美好、更和諧！讓我們一起來打造千千萬萬個充滿愛心與溫馨的家庭，讓每個小孩都能健康、快樂、平安地長大！[4]
　　
■ 陳建仁 Chen Chien-Jen 「歡迎大家共同響應「430國際不打小孩日」活動！」
▶ (人本教育基金會) 💕 #430國際不打小孩日活動：
https://www.facebook.com/hef.tw/posts/1920968051392801
　　
　　
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] 陳建仁 Chen Chien-Jen 「打勾勾，不打小孩! 歡迎響應"430國際不打小孩日"活動」：https://bit.ly/3tEpZj0
∎[2] (女人迷 womany)「國際不打小孩日｜陳建仁副總統：只有當我們停止體罰，才有機會看見孩子所遇到的困難」：https://bit.ly/3eic8IR
∎[3] (VidaOrange 生活報橘)【4/30 是國際不打小孩日】衛福部總柴防疫之餘，提供 4 招「正向教養（防止理智線斷掉）」：https://bit.ly/3emYKTI
∎[4] 陳建仁 Chen Chien-Jen 「歡迎大家共同響應「430國際不打小孩日」活動！」：https://bit.ly/3gq5xP8
　　
➤➤照片
∎(女人迷 womany)「國際不打小孩日｜陳建仁副總統：只有當我們停止體罰，才有機會看見孩子所遇到的困難」：https://bit.ly/3eic8IR
　　
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https://forum.nhri.edu.tw/book-108-1/

👨‍👩‍👧‍👦兒虐議題之資訊整合與政策建言
https://forum.nhri.edu.tw/book-107-6/

👨‍👩‍👧‍👦兒童虐待之現今困境與解決之道
https://forum.nhri.edu.tw/book-106-2/
　　
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◉【兒虐-科學觀點：負面的童年經驗如何影響我們】
兒童是國家未來的主人翁，保護每個孩子健康安全長大，即是保障國家的繁榮前景，沒有人會否定這樣的理念。但無法享有充分保護的孩子，童年經歷對日後有何影響？
　　
兒童期負面經驗（Adverse Childhood Experience）的研究，始於 30 年前，美國醫院在診治肥胖症病人的意外發現。美國聯邦疾病管制局（CDC）很多年前就開始研究這個議題，不只分析極端個案，而是廣泛討論兒童期不良經驗，包括遭遇：被忽視、貧困、身心虐待、家庭變故等情況，日後帶給成年人的影響，從17,337名長期追蹤案例以及相關研究，所勾勒的事實，令人不由得心生警惕，也帶動美國醫療、教育、社工等領域的實務調整。【註1】
　　
■兒童期負面經驗（Adverse Childhood Experience, ACE）
包括兒虐（情感、語言、肢體）、疏忽（生理、心理）、性侵、雙親具有精神疾病、雙親具有藥酒癮問題、主要照顧者入獄、家暴目睹兒童。
　　
由於兒童時期大腦正處於發展階段，當超出負荷的壓力來臨時，兒童的腦內壓力中樞（杏仁核、下視丘、腦下垂體）被迫要面對這個年齡無法因應的壓力調節，就會產生病理性的改變，有的改變甚至是永久性的。
　　
以目前的研究，這類的經驗會造成腦神經發展的問題（腦容量降低、神經連結減少、出錯或與壓力系統的鏈接過度敏感化）、基因表現的異常（包括免疫機轉的基因調控）與腦及腎上腺素的系統過度活化，進而衍生出許多嚴重的後果。
　　
除了憂鬱、焦慮、強迫、成癮等精神問題外，過度敏感的壓力與免疫系統甚至會導致氣喘、肥胖、糖尿病、心臟病、中風、癌症等生理疾病的產生。
　　
這幾年，關於兒童負面經驗的醫學研究實證，明顯的指出，這是整個社會需要慎重面對的問題，從行為到健康，都會產生相當鉅額的社會成本。【註2】
　　
■兒童期負面經驗越多，健康狀況越糟；受虐兒罹患癌症機率高，平均壽命少19年：1998 年的後續研究，交叉比對了1萬3,494名成年人的「兒童期不良經歷」（Adverse Childhood Experiences, ACEs）問卷得分以及個人健康狀況，所得結果顯示：兒童期經歷的負面經驗越多（ACEs得分越高），健康狀況越糟糕，罹患身心疾病、上癮問題的比例越高。
　　
而研究也指出，經歷7種以上ACEs的人，罹患癌症、狹心症機率更高出一般人3倍，平均壽命僅僅60.6歲，比其他人短少19年以上。
　　
兒童期創傷對健康的影響，最突顯的例子，莫過於美國聯邦女法官布勒克（Judge Mary Elizabeth Bullock）的故事。她曾出書公開童年的不幸遭遇，布勒克長達10年遭父親性侵、凌虐、奴役、甚至被迫賣淫，雖然她沒有放棄自己，靠著堅毅與努力取得高學歷與成功事業，但健康上卻災厄不斷，罹患了4種癌症、紅斑性狼瘡、以及多發性硬化症。
　　
初步調查發表後，吸引更多專家投入研究；童年的負面經驗對成年後的健康影響，逐漸清晰。【註1】
　　
■家暴，影響比我們想像得更深、更遠
甚至到改變基因表現的程度。這樣的改變，甚至可能透過遺傳影響到下一代的下一代。家暴，遠遠不僅是身體的傷害跟心靈的創傷。下次出手前，請想一想，你正在改變孩子的基因。【註2】
　　
■受傷的孩子可以復原嗎？答案是肯定的！
四十來歲的茜生長在充滿暴力的家庭，爸爸從小在子女面前揍媽媽，生來不太聰明的茜，也成為爸爸家暴的對象。茜的童年就在「媽媽被打、哭泣、害怕、尖叫、自己被揍、被抓去掄牆、兄弟時而求情時而躲起來自保」的回憶中長大。長大後，茜被趕出家庭、弟弟多年前自殺、媽媽罹患癌症，一家人形同陌路。
　　
答案是肯定的！但孩子不會自動痊癒，需要用心陪伴，若您是教育工作者，請從「創傷知情照護的角度去理解孩子」。當孩子下次又闖禍時，試著想想：「這孩子發生了什麼事？」而不只是問：「這孩子有什麼問題？」若孩子能感到環境安全、被理解接納，他們便能靜下心學習。（關於創傷知情照護請參考註三連結）
　　
若您是孩子的照顧者，「提供絕對足夠的安全感與陪伴」是最重要的，孩子能擁有令他們安心、熟悉與有能力的照顧者，就會比較容易復原，通常也較不會受到創傷事件長期的影響。
　　
■在此提供三個照護創傷兒童的技巧：
1. 「情緒安撫」
當孩子有激烈情緒時，除了語言的回應外，若孩子願意，可以試著輕柔的擁抱搖晃孩子，許多遭到虐待與疏忽照顧的兒童需要身體的刺激，這麼做可以有效調節孩子的壓力反應系統。
　　
2. 「事先告知」
環境中的任何變動都可能讓孩子感到不安焦慮，變動前，請事先告知孩子提高他對環境的可預測、可控制性。
　　
3. 「耐心等待」
關於創傷事件，切勿急著與孩子討論，在孩子未準備好前恐再次傷害他。尊重孩子想說的時間與方式，孩子若得到足夠的理解與回應，就比較能以具彈性（flexibility）的方式重新看待過往創傷。
　　
提供友善的成長環境與正向人際經驗，是每個人的責任！關懷互動愈多，哪怕只是點個頭或眼神接觸，都能夠提高創傷孩子的復原力（resilience），幫助他們讓從傷痛中成長。我們一起，用愛守護下一代。【註3】
　　
【Reference】
■「國家衛生研究院論壇出版品」
- 兒童虐待之現今困境與解決之道：https://forum.nhri.edu.tw/book-106-2/
- 兒虐議題之資訊整合與政策建言：https://forum.nhri.edu.tw/book-107-6/
- 兒虐議題之教育推廣與提升警政人員專業兒保效能：https://forum.nhri.edu.tw/book-108-1/
　　
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(報導者 The Reporter)科學觀點：負面的童年經驗如何影響我們：https://www.twreporter.org/a/adverse-childhood-experiences
　　
∎【註2】
李俊宏 （Chun Hung Lee）(嘉南療養院醫師)「兒童負面經驗（adverse childhood experiences）」：
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=10223141168934257&id=1133119129
　　
∎【註3】
The News Lens 關鍵評論網「有一種毒，比塑化劑更毒，它叫做童年創傷（ACEs）」：https://www.thenewslens.com/article/130816
　　
➤➤照片
∎ California Association for Nurse Practitioners「ACEs Aware - Using Science to Break the Serious Long-Term Health Implications of Childhood Trauma」：https://canpweb.org/resources/connections-newsletter/2020-editions/connections-march-2020/aces-aware/
　　
∎【註3】
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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