【用藥知多D】藥物齊打交：葉酸 vs Methotrexate？
有時候，兩種藥可能會「打交」，總是難免會有一種「既生瑜，何生亮！（《三國演義．五十七回》）」的感慨。
不過凡事一體兩面，「打交」往往可能會「鷸蚌相爭，漁人得利」。
不用問，這個漁人當然是用藥者。
例如葉酸(Folic Acid)、Methotrexate(MTX)。
首先葉酸是其中一種維生素B，其中一項功能主要在讓細胞能夠如常進行細胞分裂。
至於Methotrexate則是一種抗代謝藥(Antimetabolite)，主要在妨礙DNA的合成，一般主要影響一些細胞分裂速度較快的細胞，例如癌細胞、淋巴細胞(Lymphocytes)（T細胞(T-cells)、B細胞(B-cells)）、表皮細胞(Epidermal Cells)，適用於治療癌症、類風濕性關節炎(Rheumatoid Arthritis, RA)、銀屑病(Psoriasis)。
至於為什麼葉酸會跟Methotrexate「打交」呢？
哦，這是因為Methotrexate同時是一種葉酸拮抗劑(Folate Antagonist)，主要透過抑制體內的二氫葉酸還原酶(Dihydrofolate Reductase, DHFR)將二氫葉酸(Dihydrofolate)轉化成為四氫葉酸(Tetrahydrofolate)，便可能會妨礙葉酸在體內進行活化，從而可能會誘發葉酸缺乏症。
所以理論上，要是同時服用葉酸、Methotrexate，Methotrexate便可能會消耗體內的葉酸，誘發葉酸缺乏症，而葉酸卻可能會抗衡Methotrexate的藥效。
不過實際上，服用Methotrexate治療類風濕性關節炎、幼年型類風濕性關節炎(Juvenile Rheumatoid Arthritis)、銀屑病，同時服用葉酸不但未必會妨礙Methotrexate發揮藥效，反而可能會減少Methotrexate的副作用。[1][2][3][4]
其中葉酸可能有助預防Methotrexate所誘發的肝炎[5]，因為肝炎往往足以逼使用藥者停藥，所以葉酸往往可能讓更多用藥者繼續服用Methotrexate治病。
所以要是用藥者正在服用Methotrexate，偶爾可能會跟葉酸同服，目的在減少Methotrexate的副作用。
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Reference:
1. Hunt PG, Rose CD, McIlvain-Simpson G, et al. The effects of daily intake of folic acid on the efficacy of methotrexate therapy in children with juvenile rheumatoid arthritis. A controlled study. J Rheumatol. 1997;24:2230-2232.
2. Duhra P. Treatment of gastrointestinal symptoms associated with methotrexate therapy for psoriasis. J Am Acad Dermatol. 1993;28:466-469.
3. Ortiz Z, Shea B, Suarez-Almazor ME, et al. The efficacy of folic acid and folinic acid in reducing methotrexate gastrointestinal toxicity in rheumatoid arthritis. A meta-analysis of randomized controlled trials. J Rheumatol. 1998;25:36-43.
4. Hoekstra M, Van Ede AE, Haagsma CJ, et al. Factors associated with toxicity, final dose, and efficacy of methotrexate in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2003;62:423-426.
5. van Ede AE, Laan RF, Rood MJ, et al. Effect of folic or folinic acid supplementation on the toxicity and efficacy of methotrexate in rheumatoid arthritis: a forty-eight week, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum. 2001;44:1515-1524.
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