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加護病房查房日誌20170220
最近有同學在問sepsis，那我們就來複習一下吧。這個課程會分個幾天上喔。
首先，Sepsis是一種因感染而導致的發炎反應。比較常見的菌種是Gram positive bacteria。可能是某個器官的感染或是菌血症，甚至導致多重器官衰竭和死亡。
2016年the Society of Critical Care Medicine and European Society of Intensive Care Medicine (SCCM/EISCM)有對sepsis and septic shock有新的定義:
1. 敗血症(Sepsis)定義為因感染造成的宿主反應，導致致死性的器官衰竭。現在器官衰竭則由sequential (sepsis-related) organ failure assessment (SOFA) score超過兩分以上定義。原本的The systemic inflammatory response syndrome (SIRS) criteria 已經不再使用。SOFA score的算法可以看此網址: http://clincalc.com/IcuMortality/SOFA.aspx

2. 敗血性休克(Septic shock)定義為有敗血症，且有循環，細胞和代謝性不正常，經過適當的fluid resuscitation後，還需要血管升壓劑才能達到平均動脈壓(a mean arterial pressure (MAP)) ≥65 mmHg和 a lactate >2 mmol/L (>18 mg/dL).而且此情況會比單獨有敗血症的死亡率來的高。
3. 敗血症的危險因子包括: 住在ICU，院內感染，菌血症，老年人，免疫抑制，之前曾經住院，尤其是因為感染住院，社區型肺炎。
4. 懷疑或確定敗血症的病人，通常會有低血壓，心跳變快，發燒和白血球增生的情況。在嚴重一點，可能有休克的徵兆，如皮膚冷汗發酣，器官失能，如: 寡尿，急性腎衰竭，心志受到影響。
5. 死亡率很高，但這幾年因為醫療的進步有下降的趨勢，約10-52 %，越嚴重死亡率越高，若病人燒不起來，嗜中性球低下，年齡大於40歲，有AIDS，肝衰竭等共病症，不適當的抗生素都有可能預後較差。

New Sepsis Definition 口訣:
THRoW away SIRS, get CRP, and calculate SOFA.
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敗血症（Sepsis）的新定義是：
「宿主對感染的反應失調，導致威脅性命的器官功能失常。」
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我是這樣理解（搭配SOFA的重要器官）：
「感染之後的宿主反應失調，導致重要維生器官功能失常。」
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此次的共識，摒棄了自1991年使用至今的SIRS criteria（其命運就如其項目縮寫一樣被THRoW「丟」了！^_^）
「重要維生器官」就是SOFA score裡的六項，從頭到腳點名的話就是：腦、心、肺、肝、腎、血。
每個器官最多4分(總分24分)，若在感染時，總分比baseline上升2分，就算有Sepsis。
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腦是 Coma scale
心是 MAP與升壓劑
肺是 PF ratio
肝是 Bilirubin
腎是 Creatinine與Urine output
血是 Platelet
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Septic Shock: 經足夠輸液後，仍須使用升壓劑維持MAP>=65及Lactate>2.
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另外，對於非ICU病人，有個簡易版的SOFA叫qSOFA(Quick SOFA)，只有三個項目：
我把它縮寫成「CRP」口訣（因為感染時，我們一般會測CRP嘛~ 不是說一定要測CRP喔～只是方便記憶）
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Conscious alteration (只要GCS不是滿分就算)
RR >= 22/min
Pressure (systolic) <= 100
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感染症病人，若有兩項，就要懷疑有Sepsis（這是不必抽血就可以計算，算是快速方便的篩檢。）不是說有兩項就是Sepsis，而是要提高警覺，病人可能有sepsis，要抽血測SOFA score。
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這是我的第二版，做了一點小補充。
喜歡的話，請自由分享取用～
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JAMA 全文：http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2492881

#icucktan
#icunote01
#sepsisdefinition

專業好文分享
（欵……一般民眾看不懂沒關係 :P ）

敗血症（Sepsis）的新定義是：
「宿主對感染的反應失調，導致威脅性命的器官功能失常。」
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我是這樣理解（搭配SOFA的重要器官）：
「感染之後的宿主反應失調，導致重要維生器官功能失常。」
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此次的共識，摒棄了自1991年使用至今的SIRS criteria（其命運就如其項目縮寫一樣被THRoW「丟」了！^_^）

「重要維生器官」就是SOFA score裡的六項，從頭到腳點名的話就是：腦、心、肺、肝、腎、血（歡迎提供更好記的口訣）
每個器官最多4分(總分24分)，若在感染時，總分比baseline上升2分，就算有Sepsis。
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腦是 Coma scale
心是 MAP與升壓劑
肺是 PF ratio
肝是 Bilirubin
腎是 Creatinine與Urine output
血是 Platelet
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Septic Shock: 經足夠輸液後，仍須使用升壓劑維持MAP>=65及Lactate>2.
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另外，對於非ICU病人，有個簡易版的SOFA叫qSOFA(Quick SOFA)，只有三個項目：
我把它縮寫成「CRP」口訣（因為感染時，我們一般會測CRP嘛~ 不是說一定要測CRP喔～只是方便記憶）
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Conscious alteration(只要不是滿分就算)
RR >= 22/min
Pressure (systolic) <= 100
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感染症病人，若有兩項，就要懷疑有Sepsis（這是不必抽血就可以計算，算是快速方便的篩檢。）不是說有兩項就是Sepsis，而是要提高警覺，病人可能有sepsis，要抽血測SOFA score。
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喜歡的話，請自由分享取用～
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JAMA 全文：http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2492881