‘Things are the way things are, until you make them more than they are on your own’
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Had a patellar subluxation (partial dislocation of kneecap) in the beginning of 2021 made me quite upset. Plans pushed forward, work delayed.
Took me a couple of days to accept my condition and learn to crack a joke about it 🥲
So there u go, at least I get to look abit like Lady Gaga in her Paparazzi MV now 😅
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Everything is just a thing, until you add meaning to it.
It’s the little things, take that as you will.
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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patellar subluxation 在 偽文女生英國札記 Hong Kong Girl in UK Facebook 的最讚貼文
《神奇女俠的肩膀》
以銳利的刀鋒𠝹開膿瘡,黏稠的黃綠色膿汁隨即從「火山口」湧出……手持放大鏡進行地氈式搜索,在求診者的眼耳口鼻中打撈出失蹤的異物……在脫了臼的關節徒手拉動旋轉,「咔喇」一聲便托回了原位……有時候,醫生為病人進行治療的同時,自己也感覺被治癒了!
「甩骹」是指當骨頭末端受外力影響,脫離了關節的原有位置,醫學上會再細分為完全脫位(dislocation)與半脫位(subluxation)。
懷疑「甩骹」的病人通常會被分流到第三級緊急類別,從傷肢的外觀就能看出端倪:手指頭、腳趾頭突兀地歪向一邊;肩膀的圓滑弧度變成了方正直角;膝上的「菠蘿蓋」跳脫地跑到外側......
照過X光確認診斷、排除骨折後,我們會跟病人解釋風險並簽署同意書,再按個別情況決定是否需要注射止痛針、鎮靜劑,然後才能開始閉合復位(closed reduction)的程序,大概這就是急症室與跌打鋪的分別吧!
遇上指關節脫臼(finger dislocation)的個案,只需順著指尖方向稍作牽引,受影響的手指就能輕易被拉回原狀。「菠蘿蓋」移位即是髕骨脫臼(patellar dislocation),復位手法並不複雜,一邊讓膝關節慢慢伸直,一邊將髕骨推回正中處就是了。
”See one, Do one, Teach one”是醫學界的重要教條,意思是看過前輩示範一次,自己就能在模仿之下將所學實踐出來,而當你親自做過一次之後,也就可以把技巧傳授給他人了。這聽起來好像很可怕,但每一代的醫生都是在這種環境下成長的,尤其在實習那一年,你的「師傅」隨時是另一個初哥houseman呢!
急症室的情況卻有點不同,要是碰上特別的病例,不少前輩都會主動把學習機會留給新人,更會從旁作出指導,所以當我第一次自行處理肩關節脫臼(shoulder dislocation)的個案時,已擁有幾次難得的實戰經驗。
那名傷者是個剛退休的中年女士,當天她跟幾歲大的孫女在公園裡追著玩,期間不慎失足跌倒,右肩著地後有感疼痛難耐,右上臂也不能活動自如,便由救護車送來急症室求診。完成問症與檢查後,我在她的診症卡上填寫了注射止痛針的安排,在靜候X光檢驗結果的同時,我又忙著看下一批新來的病人。
過了一會,我在電腦打開她的X光檔案,眼前的黑白影像果然脗合肩關節向前脫臼(anterior shoulder dislocation)的診斷。治療室內一切準備就緒,我讓她坐上了一張特製椅(Oxford chair),她聽從指示傾前靠著椅背,並將右邊腋下跨在椅背頂,我則抓住她的右手用力向下拉、朝外轉,然而她好像比我還用力,我試了幾次亦徒勞無功。利用Oxford chair只是其中一種「托骹」的途徑,另外還有以Spaso、Milch、Kocher等命名的復位方法,就像不同派別的獨門招式吧。
「要是妳難以放鬆身體,我們可以先給妳注射藥物,幫助紓緩痛楚與鬆弛肌肉......」
「不用了,我還要趕回家呢,不能留在觀察室太久。」
「妳確定真的不用嗎?」
「我只要專心想著一件事,就能忍受這點痛楚了。」
趁她想得入神,繃緊的上肢終於鬆弛起來,我便重施故技,應用downward traction與external rotation的技倆──此時手心突然傳來一陣微妙的感覺,沒有戲劇性的一聲巨響或怪叫,但我倆就在同一時間感應到,她的右邊肱骨頭已經重投肩關節窩的懷抱!重照X光確認位置後,護士開始為她繫上三角巾作固定。
「待我處理好文件就可以讓妳回家了,容我多口問一句,妳剛才那麼厲害能忍痛配合,想著的是什麼事呢?」
「謝謝妳呀醫生!我想著的其實是我的乖孫,當救護員到場為我包紮時,她哭得多麼淒涼,可能誤以為我被擄走呢!幸好有街坊臨時幫忙托管,我現在要趕回去湊孫了。」
「妳真的很疼錫她!不過以後要小心一點,要是再甩骹又要捱痛了。」
「哈哈,當年生下她媽媽不是更痛嗎?活了這麼多年,什麼苦都捱慣了。」
我看著她剛受傷的肩膀,不禁想到那裡曾經揹起過多少孩子、負起過多少重擔,每個母親都是家裡的神奇女俠,從不訴苦,永不言休。有時候,醫生為病人進行治療的同時,自己也感覺被治癒了。
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其實這篇文章原本還想談及小孩常患的扯肘症(pulled elbow),但寫著寫著又織成了一篇千字文,還是留在下篇再說另一個故事吧,把following設為see first就不會漏掉新的發帖了~
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patellar subluxation 在 運動解密 Fitness Leaks Facebook 的精選貼文
你的股四頭肌夠強壯嗎?
【惱人的膝蓋痛~髕骨軟化症】
王小姐任職於外商公司,上班天天都需要穿著高跟鞋,近日來在上下樓梯時感覺膝蓋有痠軟疼痛的感覺,吃了一段時間止痛藥,症狀時好時壞。李媽媽生過三個小孩,屬於典型家庭主婦,做家事的時候常會覺得膝蓋疼痛,尤其是在蹲跪的動作時,症狀更為明顯,吃了好幾個月的維骨力,症狀也不見改善。這些在門診常見到膝蓋疼痛的病人,經由膝關節X光攝影,可以發現都有髕骨外翻的問題,經診斷為髕骨軟化症,使用藥物及復健治療,症狀都逐漸改善。
髕骨軟化症(Chondromalacia Patella)是一種在年輕族群中常見的膝蓋疼痛病症,病人以年輕女性及辦公室白領族居多,在中年女性,合併有骨關節炎的病人亦會有髕股骨關節疼痛的情形。
造成髕骨軟化症的原因大部份是因膝蓋使用不當所致,造成髕骨後軟骨磨損發炎。門診中一般常見的原因不外乎有下列情況︰骨盆較寬、髕骨位置偏離、大腿四頭肌無力或過緊、膝蓋曾受外傷。其主要發作誘因包含,先天結構骨盆較寬(Q-ANGLE較大)、肌肉骨骼較不強壯。生活習慣常蹲跪、上下樓梯多、愛穿高跟鞋。不當運動,跳舞、爬山等。
要了解髕骨軟化症的病因,就必須從它的解剖位置談起:膝關節是由大腿骨(股骨)、小腿骨(脛骨)及膝蓋骨(髕骨)所構成。而髕股骨關節是構成大小腿伸直結構(ExtensorMechanism)很重要的一環,它包含了股四頭肌、髕骨、髕骨韌帶。髕骨的功能是將骨四頭肌的力量傳遞到髕骨韌帶而帶動小腿,它可以增加股四頭肌的機械力距。髕股要發揮正常的功能,除了它必須正常的座落在股骨所形成的凹槽內,也必須使得髕骨四週肌肉及韌帶的拉力保持平衡。如果因為先天性結構異常(骨盆過寬Q angle較大)、外傷、或是機械壓力過大(不當運動),就會造成肌肉韌帶及軟骨的不平衡、不穩定、或是發炎的情況,髕股骨關節開始外翻脫位( Patellar Subluxation),接著軟骨開始磨損發炎。
髕股骨關節軟骨病變,髕軟骨軟化,大致可以分為四期:
第一期:關節軟骨用探針探壓時會變軟凹陷
第二期:關節面呈觸鬚狀
第三期:關節面產生裂隙
第四期:關節軟骨完全磨損破壞
隨著軟骨磨損的程度,即會產生不同的症狀,從早期的輕微痠軟到中度的上下樓梯才會疼痛,嚴重磨損的病人開始站立走路就會產生疼痛。女性穿高跟鞋站立時,膝蓋往後頂,這時髕骨承受的力量約為體重的二到三倍,如果小跑步或上下樓梯,荷重更達七到九倍,因此加速髕軟骨的磨損。許多熱愛慢跑或爬山等運動的婦女,或是近來流行瑜伽風,許多婦女因膝蓋過於用力、超過極限而受傷。瑜伽有許多跪、坐及彎曲膝蓋的動作,上半身的力量壓在膝蓋上,如果超過負荷,髕骨就會開始磨損。同樣需半蹲的動作如國標舞等,也會傷到髕骨,造成髕骨軟化症。
診斷髕骨軟化症可在病人收縮股四頭肌時在髕骨上施予壓力,病人會有疼痛的感覺,膝蓋伸直時可以感到病人髕骨內向及外向的被動位移有明顯的差距。髕骨軸向X光可以看到髕骨往外偏移。
80%的病人對保守治療均有良好反應,主要以:
休息及減少運動量
非類固醇抗發炎劑
復健物理治療
肌肉強度訓練(骨四頭肌訓練)
耐力之訓練,如游泳及騎自行車,但是騎自行車時必須提高座位之高度,以減少髕骨關節之應力
功能性之訓練:可以行漸進性的跑步,以增加對股四頭肌的控制,可以先行前後跑步、再行交叉跑步、橫行跑步、折返跑步等。
護膝使用:護膝的選擇以可以固定髕骨防止髕骨滑動的關節支持帶為主
保守治療無法改善症狀且髕骨仍持續外翻的病人可以考慮行手術治療:
關節鏡手術:於關節鏡下將外側較緊的網狀結構、關節囊做鬆弛手術,使得髕骨可以較自由的左右移動,此種手術傷口小恢復快,但術後仍需使用護膝及肌力的訓練以免復發。
髕骨外側放鬆手術合併股內收肌縫合手術:主要藉由手術方式將外側軟組織放鬆、內側軟組織收緊,達到平衡內外側髕骨張力的目的。
髕骨正位手術(Realignment):將髕骨韌帶附著處之脛骨粗隆行矯正切骨,往內側移動及墊高,以減緩髕骨壓力同時改善外翻情形。
大部分的髕骨軟化症經由早期的診斷及治療都能有效的舒緩膝關節的疼痛,但最重要的還是必須養成良好的運動習慣,避免髕骨承受過大的壓力,才是預防膝蓋疼痛最好的方式。
作者:臺安醫院骨科主治醫師 劉大永
出處:臺安醫訊第126期
patellar subluxation 在 Patellar Subluxation - YouTube 的美食出口停車場
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