萬寶投顧研究部 03/15重點新聞:
1. 紐約輕原油47.72(-1.4%)。布蘭特原油50.92(-0.8%)。沙國2月原油日產量較1月增加26.33萬桶至1,001.1萬桶。
2. 金1199.2(-0.28%)
3. 美元指數101.61(+0.35%)
4. 美國十年期公債2.595%(-0.5%)
5. NBI生技指數3116.79(-0.9%)
6. 新加坡A50期貨指數10377.5(-0.24%)
7. 沙烏地阿拉伯產油量上揚、衝擊油價跌破48美元,帶動能源股走軟,而美國東北部遭暴風雪冰封、更衝擊航空類股下挫,美國四大指數在聯準會(Fed)15日公布利率決策前全面走低。
8. 道瓊工業平均指數3月14日終場下跌0.21%(44.11點)、收20,837.37點。那斯達克指數下跌0.32%(18.97點)、收5,856.82點。標準普爾500指數下跌0.34%(8.02點)、收2,365.45點。費城半導體指數下跌0.31%(3.06點)、收996.33點。
9. 美國 2 月生產者物價指數 (PPI) 上升 0.3%。2 月 PPI 較去年同期上升 2.2%,創 2012 年 3 月以來最大升幅,並高於預估的上升 2.0%。
10. 美國國會預算辦公室預測,若共和黨順利削減歐記健保,那麼到2018年為止,美國恐怕會有1,400萬人沒有健保可用。醫療機構營運巨擘HCA Holdings、醫療連鎖機構Tenet Healthcare分別下挫1.54%、3.27%。
11. 航空類股在美東暴雪導致超過5,000個航班遭到取消的衝擊下走弱。聯合大陸控股(United Continental Holdings)、美國航空(American Airlines Group)分別下挫4.72%、2.74%。
12. 歐股昨(14)日受制FED升息在即,以及荷蘭大選等不確定因素影響而走跌,各大主要股市指數一片慘綠,泛歐Stoxx 600指數終場跌0.31%,為近五個交易日首度收低。盤面上僅健康醫療、消費產品,以及科技類股收高。
13. 歐元區 1 月工業生產較 12 月上升 0.9%,預估為上升 1.4%
ppi 健保 價 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最佳貼文
加護病房查房日誌 20160120 - 專科護理師篇
醫生呀~ 我胃不好,胃痛~ 可不可以開點胃藥給我吃~
胃藥百百種,對健保局而言只分兩種: 貴的跟便宜的!而對吃的人而言,也只分兩種: 有效的跟沒效的.....
今天簡單的來談談,在腸胃道用藥裡的最大宗:制酸劑的使用~
關於胃酸的控制,可分成三類~
1. 中和胃酸:
我們最常使用的制酸劑,大部份都是這一類 (比糖果便宜)~ 簡單的藥理學就是中和胃酸,有碳酸鈉,鋁鹽類(Ex. Suwell)跟鎂鹽類(Ex. MgO)。唸書時都背過,鋁鹽會便秘,鎂鹽會緩瀉~ 簡單的記,別人稱讚自己美(鎂),要說謝謝(瀉) 就不會搞混~
還有一種很常用,鎂鹽加鋁鹽再加上Oxethazaine,臨床上就是Strocaine (錠劑) 或是Mucaine (水劑)~ 有吃過嗎, 嘴巴會麻麻的吧~ 因為Oxethazaine是一種局部麻醉劑~ 所以對於急性胃痛的緩解,比起一般中和胃酸的胃藥效果來得好些~ 很好記的,最常抽的局部麻藥是什麼~ Xylocaine!! 所以caine結尾的胃藥有一點局部麻醉的效果喲~
健保對於中和胃酸藥物,目前採取就是要你自費原則~
2. H2 blocker (Histamine 2 receptor antagonist):
作用於於胃內壁細胞(Parietal cell) 的Histamine-2接受器上,減少壁細胞分泌胃酸的藥物~
主要有三種藥
A. Cimetidine (Tagmet): 便宜,但是可能影響腎功能,與男性性功能,而且大概會跟兩百萬種藥起交互作用吧...
B. Ranitidine (Zantac)/ 吉胃福適錠: 不用身材很好或穿少少也可以吃~ 副作用較Cimetidine 少
C. Famotidine (Gaster): 副作用較Cimetidine 少,也比較不會跟藥物起交互作用~
基本上有適應症,健保不太會砍口服的部份~ 但是如果是針劑,真的不是醫生小氣呀.....
3. PPI (Proton pump inhibitor)
阻斷細胞膜上H+/K+ ATPase 之活性,阻止氫離子(酸)從胃內壁細胞(Parietal cell)分泌至胃內的最後步驟~ 所以制酸效果比H2 blocker 要好,也比較不會有副作用! 像是Omeprazole (Losec); Lansoprazole (Takepron), Pantoprazole (Pantoloc), Esomeprazole (Nexium), Dexlansoprazole (Dexilant)...等 目前需有胃鏡或其他檢查報告確定有消化性潰瘍或是逆流性食道炎才可健保開立使用~ 價格當然比另外兩類來得昂貴~
這世界運作的原則是這樣的,絕對〝不是越貴的越好〞~ 而是應該對症下藥~臨床上遇到有些人不想作胃鏡,胃也沒不舒服,還是自費買PPI長期當維他命吃.....胃酸會幫助Vit B12與鈣質的吸收,長期制酸容易增加骨質疏鬆與骨折的風險。研究顯示,PPI長期的使用與困難梭狀桿菌(Clostridium. Difficile.)引起的嚴重大腸炎(severe colitis)有正相關....許多另外的研究也慢慢的在發表~ 藥物就是毒物!還是要遵行專業人員的指示服用喔~