一位從美國波士頓來台灣短暫停留的學員Daniel,告訴我他們全家這週要返美了,今天是返回美國前的最後一次回診了,以後可能都要改為遠距線上。
一開始是他台灣人的妻子,聽聞我的4+2特地帶他來找我,每次都還帶著她們可愛的混血兒兒子來看診。
從3月中到今天,193公分的Daniel,體重下降了22kg,BMI從「肥胖」的標準,來到了正常值。
歐美的過重與肥胖定義,跟亞洲或是台灣不同。因人種跟基因的關係,根據美國國立衛生研究院(NIH)的資料,BMI值介於 18.5~24.9 之間為正常,介於25.0~29.9則代表過重,而 30.0(含)以上則為肥胖。
(根據WHO的定義,亞洲人的過重和肥胖切點是更低的23.0 kg/m2 和27.5kg/m2,跟台灣人的身體組成流行病學做出的資料界定標準也不太一樣。)
很開心因為幫助別人健康飲食,結識了這麼可愛的一家人,看著一個吃傳統西式飲食長大的美裔男性,可以變成一個每天吃豆腐也甘之如飴的人,覺得格外感動。
目前線上課程來詢問的學員,有來自德國、西班牙、美國、紐西蘭、澳洲、日本等等十幾個國家,健康飲食的力量沒有國界的限制,線上課程正在緊鑼密鼓的翻譯中,未來會加入英文字幕版本,希望更多不同國家的人,來認識這套從台灣土生土長的,以健康腸道菌相為主旨的健康飲食法。
#目前全世界的流行飲食法都來自國外
#希望4加2R飲食法可以讓更多人認識台灣
同時也有164部Youtube影片,追蹤數超過80萬的網紅果籽,也在其Youtube影片中提到,一連3集的生酮飲食專題,第二位主角Vivian初期進行很順利,身體成功入酮,體重亦因為生酮飲食而減輕。但有一晚因為受不住誘惑而進食了生果,或許是這個原因,導致身體內的酮體受到影響,在往後的日子,體重不跌反升。 完成6星期的生酮飲食體驗,Vivian再次接受身體檢查,發現體重只是輕微下降了1公斤,而...
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[關於嚴重肥胖(severe obesity)青少年的增肌減脂]
最近我的體重管理門診越來越多青少年,從6歲到18歲的都有,而且常常一來就是BMI在95百分位切點值的120% 以上的嚴重肥胖,通常9-18歲只要BMI超過85-94百分位切點就建議要抽血確認肝功能指數跟代謝症候群相關數值。
近年來特別受注意的是兒童嚴重肥胖 (severe obesity) 引起的健康危害風險,美國心臟學會 (American Heart Association) 建議在 2 歲以上的兒童,定義嚴重肥胖為 BMI 超過該性別年齡層第 95 百分比的 120% 或是 BMI 絕對 值大於 35 kg/m2。依據此定義,可以推算我國兒童及青少年嚴重肥胖的 BMI 參考標準(如附圖)。
2018年的《兒童肥胖防治實證指引》指出:國內的醫療政策對何種體位應該轉介至醫療院所尚未完整規劃,由基層醫療體系對肥胖兒童進行實質照顧是國際趨勢,也是對整體國民健康的負責態度。
教育部在2015年台灣的國小到國中生的體位普查,發現過重跟肥胖已達到近30%😱,體位正常但有隱藏血脂異常的國小學生也越來越多😰
分享一17歲嚴重肥胖個案是皮膚科醫師轉介給我的,168cm、體重101kg, #BMI高達35.7,已經遠超過這個年齡的嚴重肥胖標準,在成人的標準來看也是病態性型肥胖(morbid obesity)了😥😥😥
本來要處理因肥胖造成的生長紋,但皮膚科醫師建議先減重,所以轉介來我這邊用純飲食控制,一開始抽血果然肝功能指數GPT飆高到190,應該是有嚴重脂肪肝,再來就是血脂全面異常(總膽固醇257、三酸甘油脂255、高密度膽固醇31、低密度膽固醇180)、尿酸過高(9.1),跟他的爸爸討論了在家早上跟晚上的吃法、帶去學校的點心,教導弟弟在高中的營養午餐中挑食物吃。
經過一個月後,抽血看到 #肝功能幾乎完全正常,
總膽固醇從257降到233
三酸甘油脂從255降到正常89(正常小於150)
象徵好的高密度膽固醇也上升至41(正常男性要大於40)
低密度膽固醇也從180降到169(正常小於130)
尿酸從9.1下降到5.7(正常值)
40天體重下降了6.8kg,脂肪下降7.3kg,本來肌肉偏少的弟弟,肌肉還增加了一些。
青少年的飲食控制大原則是: #邊長高邊減脂來降低身體質量指數,顧及要營養充足且不能流失肌肉,所以每週一公斤的下降速度是安全的😊
弟弟非常棒👍👍這位爸爸也非常偉大,從每次的回診都會聽到爸爸語氣中,透露著自責QQ(畢竟平常都是爸爸在準備飲食),還有肥胖紋造成孩子的自卑,讓他也非常心疼⋯⋯每次我都會花很多時間對家長跟孩子做心理治療,希望讓他們知道這些都是可逆的,一個月4kg,五個月就有20kg,努力都是時間的累積。
希望我們的政府可以及早制定醫療政策, 並籌措醫療經費來源,兒科醫師跟家醫科醫師,尤其是基層醫療體系,應建構精準的醫療計畫與相關的配合政策,協助這些兒童及青少年找回健康,還有撫慰這些家長們焦急自責的情緒🤗
#兒童青少年純飲食肥胖治療
#兼顧長高跟營養充足
#青少年嚴重肥胖會造成許多代謝疾病延續到成人
#增加白髮人送黑髮人機率😢😢😢
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#台灣人的史上最胖
猶記得國民健康署公布我國成人過重與肥胖盛行率,2013-2016年「國民營養健康狀況變遷調查」,我國成人過重及肥胖盛行率高達45.4% ,轉眼間2016-2019年已達47.97%,又上升2.5個百分點,每兩個成人就有一個有過胖問題,創歷史新高。
其中成人 #過重比率去年48%飆新高。
在過重跟肥胖者身上, #腸道菌基因高跟基因低的比率會越來越低,顯示在肥胖者的腸道菌多樣性會越來越差(生態系很貧瘠的意思)。
當調節免疫的好菌下降了,抵抗病毒的功能就會變差,得流感的機率與重症風險明顯提告,肥胖也是武漢肺炎(新型冠狀病毒病,COVID-19)的危險因子,英國曾發表研究, #武肺重症患者中超過七成都是體重過重,缺乏製造短鏈脂肪酸的好菌,就無法誘導記憶T細胞(memory T cell)的形成,想當然爾打疫苗效果可能就不甚理想。
目前過重的定義為身體質量指數(BMI;體重/身高平方)大於等於24kg/m2;大於等於27 kg/m2就算是肥胖。其實以目前BMI的研究發現,去除吸菸與癌症的研究對象後, #整體死亡率最低點的 BMI 為 20-22 kg/m2。如果考量醫療費用,則最適低點為 18.5-22 kg/m2。而且當定義BMI < 23 kg/m2 為正常時,有較低的整體與心血管疾病死亡率勝算比。
目前糖尿病也有年輕化的趨勢,國小跟國中被診斷第二型糖尿病的兒童跟青少年越來越多,流行病學研究發現,當BMI<22.4 kg/m2 時,罹患糖尿病的勝算比下降 ; 當 BMI ≧ 25 kg/m2 時,罹患糖尿病的勝算比則逐漸上升至 2.23 倍 。
總結以上,BMI建議在22 kg/m2是最為健康的目標,可以避免代謝症候群跟心血管疾病的產生,而且有最低的整體死亡率,當然,大於22不是不行, #前提是你多出的公斤數務必是肌肉而不是脂肪,以亞洲人普遍肌少的基因,加上對蛋白質的吸收度、肌肉合成的效率都不如西方人,大部分門診「不想要太瘦」的人都多慮了,妳多的絕對都是脂肪,根本沒多少肌肉可以瘦😂
至於為何現在的台灣醫療不是22以上就要介入,而是24以上呢?因為臨床實務來看,如果有太多的陽性個案被篩檢出而需要臨床介入時,則必須考量公衛與醫療資源是否足以負擔或提供公平的就醫機會。
以 BMI 於 24 kg/m2 為過重切點, 臺灣約有快二分之一的人口符合且可能需要介入,但若是以 BMI 於 23 kg/m2 為過重切點⋯⋯⋯那可能高達百分之六十以上的人口可能需要介入⋯⋯以預防醫學的角度來看很積極沒錯,但可能醫療超載,所以還是要在疾病預防或治療與公共衛生間取得最佳的平衡。
目前在我門診最小幼稚園的被爸媽帶來,兒童跟青少年肥胖是個刻不容緩需要解決的問題,而且不適合使用藥物,附圖為高中生使用純飲食一個月達到一半的治療目標。
註:減輕過多體重(excess body weight loss, EBWL%)=[減少體重除以(起始體重-BMI等於22時的體重)x100]
#台灣國小到高中過重已達快三分之一
#以BMI22作為最健康的切點
#肌少症要下修到19到20巨巨可以上調到24
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一連3集的生酮飲食專題,第二位主角Vivian初期進行很順利,身體成功入酮,體重亦因為生酮飲食而減輕。但有一晚因為受不住誘惑而進食了生果,或許是這個原因,導致身體內的酮體受到影響,在往後的日子,體重不跌反升。
完成6星期的生酮飲食體驗,Vivian再次接受身體檢查,發現體重只是輕微下降了1公斤,而脂肪百分比和BMI,則接近了標準水平。但與此同時,長期攝取大量油脂,卻令她的總膽固醇上升了。
果籽 : https://hk.appledaily.com/realtime/lifestyle/
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#果籽 #生酮飲食 #減肥 #酮體 #BMI #膽固醇 #StayHome #WithMe #跟我一樣 #宅在家
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主持人:詩瑋
來賓:臺北醫學大學附設醫院外科部主任暨體重管理中心主任 王偉醫師
主題:台灣有優質的減重技術,但一般民眾認知中,仍認為減重方式只有飲食及運動兩種,而如果體重已經超重危害生命,減重手術可能是救命解方!減重手術有哪幾種方式?要多胖才能做?還需要控制飲食和運動嗎?安全性如何?讓減重手術權威王偉醫師告訴你!
節目時間:週一至週日 11:00 am-12:00pm
本集播出日期:2019.12.26
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VBA到Python程式2019開發3班第2次上課(計算BMI與輸出到小數點第二位&用For迴圈輸出1加總到99&用continue與step2&九九乘法表先輸出單個與一列&多列敘述&證照考試題補充與改為VBA版本&星號輸出三角形)
01_重點回顧與範例BMI
02_計算BMI與輸出到小數點第二位
03_BMI評語與格式設定
04_用For迴圈輸出1加總到99
05_加總奇數用continue與step2
06_九九乘法表先輸出單個與一列
07_九九乘法表再加上多列敘述
08_證照考試題補充與改為VBA版本
09_證照考題308與星號輸出三角形
10_正向加空白
完整影音
http://goo.gl/aQTMFS
教學論壇(之後課程會放論壇上課學員請自行加入):
https://groups.google.com/forum/#!forum/tcfst_python_2019_3
懶人包:
EXCEL函數與VBA http://terry28853669.pixnet.net/blog/category/list/1384521
EXCEL VBA自動化教學 http://terry28853669.pixnet.net/blog/category/list/1384524
課程簡介:入門
建置Python開發環境
基本語法與結構控制
迴圈、資料結構及函式
VBA重要函數到Python
檔案處理
資料庫處理
課程簡介:進階
網頁資料擷取與分析、Python網頁測試自動化、YouTube影片下載器
處理 Excel 試算表、處理 PDF 與 Word 文件、處理 CSV 檔和 JSON 資料
實戰:PM2.5即時監測顯示器、Email 和文字簡訊、處理影像圖片、以 GUI 自動化來控制鍵盤和滑鼠
上課用書:
參考書目
Python初學特訓班(附250分鐘影音教學/範例程式)
作者: 鄧文淵/總監製, 文淵閣工作室/編著?
出版社:碁峰? 出版日期:2016/11/29
Python程式設計入門
作者:葉難
ISBN:9789864340057
出版社:博碩文化
出版日期:2015/04/02
吳老師 108/7/9
EXCEL,VBA,Python,自強工業基金會,EXCEL,VBA,函數,程式設計,線上教學,PYTHON安裝環境