腎臟科的rotation結束了,有三點跟大家比較有關分享在這裡:
1. 美國(至少我們這區)小兒等待腎臟移植時間通常是3-6個月。在一個月內看了至少4+個腎臟移植,其中兩個只等了一個多月,速度比我想像中的快很多。大人等待時間通常就是以年來計算的了。
2. 很多小孩都有憋尿的問題。通常都是玩得太開心,等到真的忍不住才去,有時來不及就直接尿出來了。此情況尤以女孩子居多。因此就算孩子說不想尿也務必每2-3個小時要求他們去上廁所。10次裡面有9次會發現根本尿一堆(還說不想尿🤔)。上廁所時也要要求他們尿乾淨,不能只尿到"沒尿意"就站起來。鼓勵他們將內褲退到小腿上,把腳稍微打開好好上。女生的話要注意衛生紙擦拭方向。憋尿會增加泌尿道感染(UTI)的機率。看到幾個小病人反覆UTI到腎臟受損。
3. AAP年會時聽了Dr. Joseph Flynn的演講(2017小兒高血壓指引的第一作者)。除了定義有變更外,其他重要的點包括ABPM的應用(24小時穿戴測量)、primary HTN比率上升等。當然若要控制高血壓,第一步一定是要改善飲食(DASH diet)、多運動、減重、減壓等。
Rotation最後有一個考試。考試完我主動跟腎臟科主任要求檢討答案跟給予feedback。畢竟考試如果不知道錯在哪,跟沒考一樣 ╮(╯_╰)╭ 考試成績不錯(主任說很少人考超過80分的XD),評價也全部都是正面(像是we really like you, smart, hardworking等),超開心!! (ノ>ω<)ノ
下一站: 兒童發展專科(developmental pediatrics),今年五月我還R2時才做過這個rotation(R2,R3各一次)。當時在這個專科時寫的文章連結放在底下給大家參考。如果有update (像是2019 ADHD有新的guideline,明天AAP剛好也有webinar可以上),或是學習到新的東西,再來跟大家分享 🙂
明天AAP webinar的網址 (美國11/22東部時間1-2PM)
https://event.webcasts.com/starthere.jsp?ei=1270510&tp_key=f429e2eebb
由發明vanderbilt score的Dr. Mark L. Wolraich主講,我參加AAP時很開心的拿到本人的簽名!!
<<美國有個小兒過動症專科
過動症小孩在美國教育系統有很好的資源>>
https://www.facebook.com/peddythepediatrician/posts/2122828654480995?__xts__[0]=68.ARC64Ww_80upyhnvPQ4BY53ZKHfakNfaotWAFb7ENEI6oBqsERcUVPNrHQwg8d8narf_py6YEY0FHMABB7yMpjhstpZZcFF1MSUu8F8QhD7WJs3--RjaO1HtWjM13VWeGZkTIjquEGe8CaFYHa7vOXpDJHJin1s8crkaplSZ6OjBJeYnJtwTXRB-_AnCbrFFBCUBkxjmMEGAulUMevwr9f5NTbF0c2AEpUYT2PqBt1wvXiI51CmHR_E_rk1T2FhFMZlsscrzVS5HDefD8m3cWQfTyGgbS7s2T4_lCI2a6TM0iaIO8_GLTXYn-WSlTk6l8hZWpXj9fIBdg-rMR0m1zCcIeIJ0&__tn__=-R
<<美國公立學校如何支持自閉症教育>>
https://www.facebook.com/peddythepediatrician/posts/2141583559272171?__xts__[0]=68.ARD97TR7Pq1qYz2PC1-1i9khzN3IDb_rfBGfp5fcsR82cQPkLb8RwO5q8qYZxTdluctA7edWMkHMUZ3CeERV4vk_4_Sdu-2T3U5Qvrc5wj4i5x8jCdMKINJcBXwHRUpLAIgngP72j4UfaPflz1lEL-vXwilRNZp7iY0YdognMlS0Yu1P2sCoOOJluZ2AWWDM_PoDuWn1aVZ4yYT1ZchpTA_-wXB3ycWEs0cSm3ARJ_kRDNnvExiJ0d6KdckdChPp_I6ThjihYootmieGCl4xvEcrrEsvQStT5SecdPBfR82rST-1ycxi11QNYlmPAk8fvprmkqwFA-t4F4aHvytABGIz&__tn__=-R
「aap guideline」的推薦目錄:
- 關於aap guideline 在 美國小兒科醫師 Peddy Facebook 的精選貼文
- 關於aap guideline 在 หมอแพมชวนอ่าน Facebook 的精選貼文
- 關於aap guideline 在 2017 AAP Guidelines for Childhood Hypertension - YouTube 的評價
- 關於aap guideline 在 Tips for Freezing & Refrigerating Breast Milk - Pinterest 的評價
- 關於aap guideline 在 WhatsApp | Brand Portal - Facebook 的評價
aap guideline 在 หมอแพมชวนอ่าน Facebook 的精選貼文
#ล้างมือ_ไอ_จาม_สั่งน้ำมูก_เป็นหน้าที่ผู้ใหญ่ต้องสอนให้เด็กรู้วิธีที่ถูกต้อง
#Protect_yourself_and_Others
ช่วงนี้เด็กๆเจ็บป่วยกันมาก
โดยเฉพาะโรคติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ
เชื้อไวรัส ติดต่อกันได้ง่าย
เราอาจจะคิดว่า ต้องอยู่ใกล้คนเจ็บป่วย
ถูกไอ จาม รด ถึงจะได้รับเชื้อ
แต่จริงๆ...เครื่องมือในการแพร่เชื้อ
ที่สำคัญที่สุดคือ #มือ
.
จากข้อมูล คนเรา จะเอามือมาจับบริเวณใบหน้า
ไม่ว่าจะรู้ตัวหรือไม่รู้ตัว เฉลี่ย 2-3 ครั้ง/นาที
โดยเฉพาะเด็กๆที่เป็นหวัด หรือเจ็บป่วย
เค้าจะรู้สึก คัน หรือ คัดจมูก
จนต้องเอามือมาขยี้ เช็ดถู บริเวณจมูกบ่อยครั้ง
.
ถ้าเค้าเอามือที่ปนเปื้อนเชื้อนี้
ไปจับของเล่น ไปจับโต๊ะ ไปจับอะไรก็แล้วแต่
แล้วมีเด็กคนอื่นมาจับต่อจากเค้า
.
เด็กคนนั้นก็เอามือไปสัมผัสหน้าตัวเอง
เชื้อก็เข้าสู่ร่างกาย แล้วก็ติดโรค
.
นี่เป็นเหตุผลว่า ทำไมต้องให้ล้างมือบ่อยๆ
ไม่เฉพาะก่อนกินอาหาร หรือไปจับของสกปรก
สำหรับไวรัสทางเดินหายใจส่วนใหญ่
#การล้างมือด้วยแอลกอฮอล์สามารถฆ่าเชื้อได้
(แต่ไม่สามารถฆ่าเชื้อก่อโรคมือ เท้า ปากได้)
ดังนั้น หมอแนะนำว่า ในห้องเรียน ระหว่างวัน
อาจจะให้เด็กๆล้างมือด้วยแอลกอฮอล์ได้
แต่ก่อนรับประทานอาหาร หรือหลังทำกิจกรรมที่มือสกปรกปนเปื้อน
ต้องล้างด้วยสบู่ และต้องล้างอย่างถูกวิธี
นานเท่ากับการร้องเพลงช้าง 2 รอบ (ประมาณ 30 วินาที)
.
ที่สำคัญ ถ้าลูกของเรามีไข้
ก็อย่าลังเลที่จะให้ลูกหยุดเรียน
โดยเฉพาะในเวลาที่เด็กยังมีไข้
นั่นแสดงว่ายังมีไวรัสในร่างกายอยู่มาก(viremia)
จำนวนไวรัสในน้ำมูก น้ำลาย น้ำตา ที่มาก
ก็มีโอกาสก่อโรคให้คนอื่นๆได้มากอีกเหมือนกัน
.
ถ้าลูกเริ่มดีขึ้น (หมอเข้าใจค่ะเป็นหวัดกว่าจะหายสนิท 7-10 วัน
ถ้าให้หยุดเรียน 10 วัน ที่บ้านหมอก็ทำไม่ได้ )
หมายความว่า เด็กไม่มีไข้นานติดต่อกัน 24 ชม. โดยไม่ต้องกินยา
ร่าเริงเหมือนปกติ อาจจะมีน้ำมูกเล็กน้อย หรือไอห่างๆ
อาจจะให้กลับไปโรงเรียนได้
(อ้างอิงตาม guideline ของ AAP)
แต่...ให้ใส่หน้ากากอนามัย
และต้องสอนให้เด็กๆรู้ว่า #มือของเค้าต้องสะอาด
เอาไปสัมผัสน้ำมูกน้ำลายไม่ได้
หมอคิดว่าเป็นสิ่งที่พ่อแม่ต้องสอนให้ลูก
สำคัญพอๆกับสอนให้ไหว้ผู้ใหญ่เลยค่ะ
1.ถ้าเรามีจาม ไอ ให้เอากระดาษทิชชู่ ปิดปาก
ห้าม ไอ จาม สั่งน้ำมูก ในระยะที่คิดว่าคนอื่นจะโดนน้ำมูกน้ำลายของเรา
(อย่าลืมเอากระดาษทิชชู่ทิ้ง แล้วแอลกอฮอล์ล้างมือหลังจากนั้น)
2.ถ้าไม่มีกระดาษทิชชู่ขณะนั้น **** สอนให้ไอ จาม ใส่ข้อศอกตัวเอง
เพื่อไม่ให้มือปนเปื้อน
3.ถ้าเผลอเอามือปิดปากขณะไอ จาม จริงๆ ก็ให้ล้างมือทันที
.
หมอเองก็เป็นแม่
หมอรู้ว่า เด็กคงจะทำตามที่เราสอนไม่ได้ 100%
(อย่าว่าแต่เด็กเลย ผู้ใหญ่เองยังทำไม่ได้)
แต่คนที่รู้ว่าสิ่งที่ถูกต้องคืออะไร
เค้าจะทำพลาดได้น้อยกว่าแน่นอน
.
ดังนั้น
ป้องกันตัวเองไม่ได้ป่วยดีที่สุด
เมื่อป่วยก็ต้องรักษาตัวเอง และป้องกันไม่ให้คนอื่นติดเชื้อของเราด้วย
.
ไวรัสหายเองได้
แต่ไม่ใช่ทุกคนที่ติดเชื้อไวรัสแล้วโชคดี เป็นโรคเล็กน้อยแล้วหาย
ยังมีเด็กทารกที่มักจะติดเชื้อจากพี่ๆที่ไปโรงเรียนเอาเชื้อกลับมาที่บ้าน
ยังมีเด็กที่มีโรคประจำตัว ที่ได้รับเชื้อไวรัส แม้เป็นเชื้อหวัดธรรมดาก็ฆ่าเค้าได้
ยังมีผู้สูงอายุ ที่เค้าเหลือภูมิต้านทานไม่มากแล้ว
.
ช่วยกันนะคะ....การล้างมือ การไอ/จามที่ถูกวิธี
เป็นเรื่องที่ #ต้องสอน
.
หมอแพม
ปล.แปะโพสต์เรื่องการป้องกันการติดเชื้อใน รร.
ที่เคยเขียนก่อนหน้านี้
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=398706413797391&id=332559453745421
aap guideline 在 Tips for Freezing & Refrigerating Breast Milk - Pinterest 的美食出口停車場
Oct 5, 2016 - breastfeeding~The American Academy of Pediatrics (AAP) shares guidelines for how to store and prepare breast milk safely. ... <看更多>
aap guideline 在 WhatsApp | Brand Portal - Facebook 的美食出口停車場
These Guidelines clarify the ways you can and cannot use the WhatsApp Brand Resources for marketing and other purposes. These Guidelines also contain legal ... ... <看更多>
aap guideline 在 2017 AAP Guidelines for Childhood Hypertension - YouTube 的美食出口停車場
... <看更多>