🍀關於狗狗慢性腎衰竭+胰臟炎的飲食營養管理🍀
#兩種營養需求扞格的疾病要吃甚麼
#為甚麼當狗狗的餐桌營養管家書裡沒有很多疾病相關的食譜基礎理論卻很多
#因爲食譜要考慮的是整體而不是只有單一疾病亂給會出大事
#如果有腎病又有胰臟炎怎麼辦
#如果有庫欣氏症又有糖尿病胰臟炎怎麼辦
#不斷進化學習是孩子給我們的禮物和恩典
#基礎扎實自己能設計有科學依據的食譜才是王道
#雖然寶晡BUI兒媽咪智商很高也無法秒懂
#生病要看醫生家長自己也要求甚解
✅案例一 《慢性腎衰竭+胰臟炎》
美麗的POPO15寶15歲了，去年健康檢查發現有慢性胰臟炎，同時BUN/CREA以及磷鈉鉀也出現了爆表的數字，緊急住院一個禮拜總算順利恢復出院了。至於究竟是腎臟病引發胰臟炎？還是胰臟炎造成腎衰竭？或是兩個獨立事件已不可考，但這兩個讓人傷腦筋的問題同時發生的機率不小，除了持續給予支持療法，居家飲食營養上就顯得特別重要。
✅到底怎麼吃才對
腎病飲食在需要時必須限制蛋白質，在總熱量不變的狀況下，脂肪和碳水化合物的比例會偏高。而胰臟炎飲食必須低脂肪，則蛋白質和碳水化合物的比例勢必會變高。
#市售處方飼料比例分析如下
✅腎處方飼料比例約是
(低) 🔻蛋白質3.4g/100kcal ，代謝熱12%ME
(高) 🔺脂肪5g/100kcal，代謝熱 44%ME
碳水化合物12g/100kcal，代謝熱44%ME
(中高) 🔺粗纖維3.9% DM
(低) 磷
✅胰臟炎的處方飼料約是
(中高) 🔺蛋白質6.7g/100kcal，代謝熱23%ME
(低) 🔻脂肪2g~2.7g/100kcal ，代謝熱17~23%ME
碳水化合物17g/100kcal ，代謝熱60%ME
(低) 🔻粗纖維1.4g DM
(中等) 磷
👉👉可以看到這兩種配方飼料的蛋白質和脂肪的比例完全扞格😱😱😱，共同點是碳水化合物偏高(但是粗纖維比例也是相反的)。
那該怎麼辦？！😱😱😱😱
⋯⋯⋯⋯#設定飲食營養管理的平衡點🍀⋯⋯⋯⋯
在緊急的狀況下，以最危急的病症優先是可以理解的(但也未必是唯一選項)，但是當兩種疾病都進入慢性時，其實可以有更多平衡點的考量。
平衡點的設定，需要跟醫生討論個案的狀況，依個案狀況調整，不可以自己憑感覺隨便做喔。
至於準確的比例要調到多少，為避免家長在不確定狀況下引用，本文無法提供明確數字，家長可以參考👆上述處方飼料的營養成分分析來調整適合的餐點。(腎病關鍵營養素請參考👇 https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=792023961166977&id=109009409468439&__xts__[0]=68.ARA1BNBaFT8hGwGFZl8m0zpZ80m_yGGp6FQSBD4NBwq-EMTwioSpUOnA_UupW9zosh1mXy2ceadeVjR7nmbSJuQ0nI45ZMeaWQsDftQD1FTfJFpG3emtU22F44fSAXhtsK1ss22xrxgXFN7GiKqKqh9JtFqbUY_U_cW2exOpFuHaykT0CCh0Lb575I3Vd-H2_wMc1a-xycsuNmxdMTxqcfnJ3anI2KDpnvOqTRnXFmNjXT-KYGUDAJz1eDfdFWuCDzLqPDhqYR8FkCgjUVxfNHp_Yk0v5o4PI7RzQo92rkOy05lWZvmvZHo4dc7cItPgCn0r4yfh7m8UVUWCUO1dwV4&__tn__=-R
#關於狗狗慢性腎衰竭CKD的營養管理原則)
✅自製鮮食善用食品營養科學
相對於處方飼料，鮮食在設計上可以比較有彈性調整到兼顧兩者需求的比例。
以POPO寶狀況來看，bun60，crea2.2，ALB 3.4，磷5.8，鈉139(其他指數暫略)，我們將蛋白質/磷/鈉/鉀這些營養素依據腎病需求給予，脂肪(2g~2.7g/100kcal ，代謝熱17~23%ME)則是以胰臟炎營養建議比例給予，並且降低膳食纖維量，其他大部分熱量來源則是碳水化合物。
#POPO寶的腎病加慢性胰臟炎鮮食配方(勿擅自引用)
蛋白質3.6g/100kcal，代謝熱12%ME
脂肪2g/100kcal ，代謝熱17%ME
碳水化合物20g/100kcal，代謝熱71%ME
磷45mg/100kcal
纖維 1.8%DM
另外也添加了鹽，為什麼呢？雖然常見的腎病飲食說法是要低鈉避免高血壓，但個案身體若出現鈉不足時，我們也會適量添加鹽以調整電解質。腎病營養管理需要依據需求調整，而不是把低蛋白低鈉低鉀當成圭臬喔！
⋯⋯⋯#怎麼讓少肉少油的餐點好吃呢⋯⋯⋯
腎病+胰臟炎的營養餐點，碳水化合物的比例一定會增加，但是依然可以做出香噴噴適口性高的餐點。幾個好用的食材是：
🔸1.低蛋白米
別以為吃白飯沒有蛋白質，100克的白飯裡面就含有大約4克的蛋白質(約等於20克雞胸肉大小)，而且還是低生物利用價的不完全蛋白質，在需要限制蛋白質的狀況下，使用不含蛋白質的低蛋白米，就可以在總蛋白攝取量不變之下，增加肉肉的重量(把白米中的蛋白質量扣除改由肉類或蛋白來提供)，狗狗可以吃得更開心，同時也減低了含氮廢物的產生。
🔸2.MCT中鏈脂肪酸
MCT不是椰子油！！！是從椰子油中提煉出來碳鏈C8-C10的中鏈脂肪酸，作為脂肪不耐與胰臟炎者使用的專用油。使用MCT的好處是，可以在容許範圍量增加油脂，減少碳水化合物量，除了增加適口性，也能增加食物熱量密度，對於食慾不振的孩子來說，可以在較少的食物體積之內就獲得充足熱量和營養。
🔸3.低氮澱粉
除了昂貴的低蛋白米，蛋白質含量低的澱粉類還有冬粉、粿條(有少量蛋白質)、地瓜粉、西谷米(小型犬不建議)等，都是低蛋白低磷的熱量來源。
🔸4.自然食材風味添加
可在食材中添加蜂蜜(如果沒有過敏)、砂糖，蔬菜可以選擇胡蘿蔔、番茄、高麗菜，或是蘋果這些比較鮮甜的食材。狗狗大多是愛嘗甜頭的寶寶。
🔸5.自製小點心
一點點肉沫加上馬鈴薯(熟)和低蛋白米(熟)捏成小丸子，放進烤箱烤香後，加一點蜂蜜，可以當成小點心給孩子獎勵，很多寶貝們都超級喜歡喔。^_^
🔸6.除非出現高血鉀，不然蔬菜不需要川燙再一起煮。
⋯⋯⋯#特別提醒❤️⋯⋯⋯⋯
🔸1.強烈建議添加消化酵素
無論有沒有胰臟炎，我們都強烈建議搭配消化酵素一起吃。
消化酵素不是益生菌‼️
益生菌是在腸道促進腸道健康，幫助排便，減少毒素和降低含氮廢物（bun)被腸道再吸收。
當食物進入腸道，胰臟會分泌胰酵素（澱粉酶、脂肪酶、蛋白酶）到腸道來分解食物。補充消化酵素就是補充胰臟分泌的這些澱粉酶、蛋白酶和脂肪酶，讓胰臟不用那麼辛苦工作，減輕胰臟的負擔。 消化酵素有寵物專用的，許多獸醫院在治療上會直接用人使用的消化酵素，常用的是優妙化和妙化錠，在一些獸醫院和藥局可以買得到。(用量請跟醫師討論)
🔸2.腎病處方飼料幾乎都有標示"有胰臟炎或胰臟炎病史🈲️不適合使用"，同時併有腎臟/胰臟疾病時，請跟醫師討論是否適合，家長選購時請一定看清楚標示。
Reference
1.林衍德，2018，當狗狗的餐桌營養管家，城邦印書館。
2.Martha G. Cline, Today’s Veterinary Practice. 2016.
3. Novel Trends in Small Animal Nutrition A Practical Guide ，J Shmalberg ·
January/February 2013 Today's Veterinary Practice.
4.李文欽， 張舜智， 黃忠餘， 吳明儒， 彰化秀傳紀念醫院， 台中榮民總醫院（2007）。慢性腎臟病與貧血。腎臟與透析，19（2），81-88
5.食藥署食品營養成分資料庫
#當狗狗的餐桌營養管家
#客製化營養課程
#客製營養鮮食點心
狗 bun 過 高 飲食 在 [心得] 給腎衰竭後期一些飲食上的建議- 看板dog 的美食出口停車場
雖然之前有打過一篇腎衰竭居家照護的文章
但隨著我家狗狗從腎衰早期、中期到晚期，這個過程
我覺得還可以補充一些飲食心得給腎衰竭晚期的飼主參考
希望能幫助到你們的狗狗
因為在狗狗離開的前兩個月，在腎衰竭這部份，我自己是覺得控制的還不錯
(他慢性腎衰兩年，但不是因為腎衰走的，是因為血栓QQ)
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自從今年三月狗狗胰臟炎之後，他的腎指數便開始漸漸往上升
中間有段時期，飯也不愛吃，都要打成泥用灌的
也容易吐，要吃止吐藥，並且少量多餐
今年七月中旬，狗狗的腎指數bun來到190，cre6.6，磷13
醫師建議要住院，他覺得不住院撐不了幾天
因為這指數是我在家有幫狗狗打皮下的情況下，bun還是來到190
但礙於他四肢腳的血管已經打到無法再打
而且狗狗非常老了，18歲，我知道他不想再住院了
從以前，在醫療上他都是任我安排，不論抽血、住院，我從來沒有賦予他說不的權利
但這次，我覺得要聽聽他的想法了
我選擇不讓狗狗住院，並請醫師開一個月的藥給我 (降血壓藥,他固定每天都要吃的藥)
不過醫師有點難以啟齒的告訴我，他覺得不用開一個月...
於是我拿兩個禮拜的藥回家
回家後除了增加皮下的水份外，我在飲食上做了調整
將高磷的雞胸肉以低磷的豬里肌肉取代
並以"蛋白"補充蛋白質，取代減少肉量因而減少攝取的蛋白質
像我家狗狗後來瘦到剩4公斤，我給他的量就是每天一片15g豬里肌肉，加一顆蛋白
跟其他菜飯打成泥，就這樣餵了差不多一個多禮拜，狗狗漸漸開始願意自己吃飯了
原本沒食慾時，菜不吃、白米飯不吃、蛋白不吃
開始變成什麼都吃，直接餵菜也吃，白米飯也吃，蛋白也吃
一個半月後回診驗血，bun從190降到67，cre從6.6降到3.3，磷從13降到5.1(正常範圍)
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於是從八月份到十月份，這兩個月他食慾很好
在腎衰竭前期，腎指數比較低時，食慾也沒這麼好啊orz...
這兩個月一天三餐，每餐吃飯的狀況都好像幾天沒吃飯一樣狼吞虎嚥(大病初癒的感覺)
吃的很急有時還會不小心咬到我的手(他視力茫茫)
而且這兩個月完全沒有吐，超棒的
所以想提供他這兩個月的飲食給大家參考
蛋白我是整顆蛋水煮後再剝殼、取蛋白的部份給狗狗吃 (蛋黃是高磷不能吃)
菜的話比較不用擔心磷的部份，菜的磷都不高，菜是鉀比較高，也一樣要水煮過
我煮菜會煮的比較久，常常是邊煮邊看個電視，大概十五分鐘吧
肉類也是差不多，10~15分鐘，目的是去磷去鉀
所以水要放多一點，避免煮太久..水會乾掉
至於蛋，因為要煮熟，所以會煮更久，可能20~30分鐘都有可能，煮滾後可以轉中小火
我是一次煮好幾顆蛋，煮好冷卻後放在冰箱，每天拿一顆出來吃
如果不想讓狗狗吃冰的，可以先泡一下熱水
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我在這裡提供一下某幾樣食物的成份供參考
每100g含量
牛小排 磷 151mg 鉀 186mg 蛋白質 11.7g
牛腿肉 磷 205mg 鉀 348mg 蛋白質 16.3g
豬里肌肉 磷 38mg 鉀 359mg 蛋白質 22.2g
豬後腿肉 磷 189mg 鉀 359mg 蛋白質 19.6g
雞胸肉 磷 223mg 鉀 310mg 蛋白質 22.9g
雞里肌肉 磷 215mg 鉀 324mg 蛋白質 23g
雞蛋白 磷 6mg 鉀 115mg 蛋白質 8g
通常，腎衰竭末期的狗狗，磷都會偏高，因為他們已經無法負擔高磷的食物
像我家狗狗腎衰前期，吃雞胸肉和牛肉是OK的，不影響腎指數
但腎衰後期，就必須吃豬里肌肉(磷38mg)，以及蛋白(磷6mg)
我曾經有讓狗狗雞胸肉和豬里肌肉交換著吃，驗血發現這兩者對腎指數有顯著差別
所以建議腎衰末期的狗狗在蛋白質方面，可以讓他們透過豬里肌肉和蛋白來補充
至於腎衰前期及中期的狗狗，各種肉類還是能吃啦
＊動物一天還是要有所需的蛋白質，腎衰末期就是至少要給他們最基本一天所需的蛋白質
蛋白質的算法：每公斤體重餵食2.0~2.2克的蛋白質
這是餵食腎衰狗狗最低限度的蛋白質量
如果磷已經控制在限度內，而你的狗沒有尿毒現象(bun<60)
就不必擔心餵食蛋白質過高的問題
也就是說，腎衰前期你不會算蛋白質量沒關係，目標只要讓狗狗的bun<60就可以
我是到狗狗腎衰後期，才有計算一天最低限度的蛋白質量
拿我家狗狗當例子，4公斤一天所需的蛋白質量是8g
不過後面兩個月我只給狗狗每天6g的蛋白質，因為8g對他的負擔還是有些高
所以有些東西還是要看個體的狀況作調整
如果能攝取多一點的蛋白質，而bun也能維持在60以下是最好的了
【簡單說就是，低磷比低蛋白質重要，
不得已的情況才要將蛋白質做最低限度的控制。】
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另外有腎衰竭的狗狗，一定要注意以下幾項併發症
胰臟炎、高血壓、心臟病
避免胰臟炎：多喝水、低油脂
避免高血壓：定期量血壓、吃降血壓藥
避免心臟病：控制高血壓，高血壓也會引起心肌病
就這兩年照顧狗狗腎衰竭的歷程...
腎衰竭、胰臟炎、高血壓、心臟病幾乎是息息相關的
每一個都不能輕忽
如果有心臟病的話，水份的給予要節制，至於如何拿捏可能要跟醫師討論
我覺得腎衰竭最難控制的就是常常顧此失彼orz
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PS. 在狗狗腎衰前期時，我覺得腎處方飼料的確也能幫助狗狗降低腎指數
但在腎衰後期，我發現給狗狗吃腎處方飼料，腎指數反而升高orz.....
可能是因為腎衰後期的腎臟，已經無法負擔加工食品
所以在腎衰前期，我是讓狗狗吃腎處方飼料
中期時，是腎處方飼料和鮮食各半
末期時，全鮮食
僅供參考喔~醫師通常會建議餵腎處方飼料
因為醫師更害怕飼主亂餵，吃腎處方飼料會比較保守一點
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◆ From: 59.104.148.3
我有在上面補充蛋白質的計算方式
需要的話可以參考!!
加油~~
※ 編輯: praylove49 來自: 59.104.148.3 (11/01 20:30)
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