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看板KS89-305

標題Re: 丹佛早療模式

時間Thu Sep 5 10:56:02 2019

#丹佛早療模式
#ESDM
#讀書筆記

本書副標題"促進自閉症幼兒的語言、學習及參與能力"。
以兒童為中心，從互動中學習技能。
聚焦在建立兒童的正向情緒，希望藉此增強這會互動價值和
調節兒童對於聲音、臉部和眼睛的回應。
建立在兒童的"喜歡"上，促進兒童"想要"而"主動"參與。
如果兒童"不喜歡"則用社會賞籌來配對社會經驗。
(ABA:增強、刺激配對、動機操作)

丹佛早療模式ESDM很適合當作ABA的延伸，
幫助到我可以觀察一般情境的活動，放入教學的原素。

* 自然教學，ESDM強調"有趣"活動，重視孩子的動機，依興趣開啟活動。
從活動中誘發目標技能和互動。
了不起的是，雖然自然情境，ESDM又是密集教學，
熟練的治療師可以10秒一次教學機會。
這相當不容易，也是值得努力的方向。

* ESDM的活動有很多的DRI(地板時間)和RDI的影子，
所以雖然書中強調ESDM只適用於學齡前，如果要延伸，也是可以參考RDI和DRI。
(但教學目標和節奏就要自行調整了)
相互參與活動
1. 以物體為基礎:
輪流使用材料或玩具。教學者頻繁模仿或示範，每分鐘輪替好幾次。
2. 感官性社會活動，同伴（教學者）為焦點：
膝上遊戲、唱遊、緊抱、重壓、搔癢、追逐。
大人設定有趣的活動直到孩子參與。
（但我也聽過治療師分享這一類DRI類型的活動，
會遇到很多孩子搞了好幾個月，雖然玩得很嗨，
可是還是無視治療師的存在，完全沒有進步）
3. 其他生活中例行活動。打招呼、點心、收拾整理.....

* 教學過程中要誘發孩子互動，原則是，刻意違逆孩子的期待，
等待孩子的回應。再迅速給予回饋。
當孩子出現符合能力的目標行為時，回應要迅速。

* 這些活動背後的教學目標必須明確，
ESDM有明確訂出四個層次的教學目標列表和檢核。
參考Piaget的兒童發展模式，以一般發展的孩子社會互動和技能的順序規劃而成。
目標檢核表指引ESDM的教學不會在有趣和興趣中迷失。

* ESDM對於治療效果是非常警惕的。強調注意力必須在教學者而非物品。
進行活動會有大量的假設和試驗，再不斷進行ABC(前事-行為-結果)分析，
才能確定行為產生的原因是符合教學目標的。
如果目標行為沒有產生，必須快速的調整環境和前事來誘發行為。

* 當教學目標沒辦法被誘發時，必須迅速的調整和修正。
這也是活動導向的教學最容易遇到的困難，無論活動如何調整，
孩子依然沒有動機，或是因為某些困難卡住而無法進步。
P.173 明確把遇到孩子無法進步的情況用決策樹描述因應方式。
基本上就是將增強變得更直接(自然增強->食物增強)，
課程走向單純化和結構化，並且增加視覺化提示。
這個模式比較接近一般教育現場或家庭自然情境，
先玩看看和正常教看看，卡住了再逐一排除。

* ESDM增強模式更偏好自然增強+社會性增強，
若無效才退回次級增強(玩具)，或原級增強(食物)。
ABA 則是反過來用最直接的原級增強來建立規範，
再拓展成次級增強和自然增強。
兩者並且皆搭配社會性增強。

* ABA的結構化，基本上採用四級後效，
很明確的動機操作/區辨刺激/確定的後效(增強/懲罰)。
行為沒有產生，立刻錯誤糾正介入。
對於教學者來說，精熟操作就不容易出錯。
比起來ESDM會更需要精通ABC的分析，
因為在不斷調整中前事A中，環境複雜變量太多。
所以ESDM對於嚴格要求治療師必須有ABA和DTT的教學經驗。
P.63 列出可能教學問題大多都是源於ABA不夠扎實。
特別是第13點，
缺乏ABC鍊結會導致教學者使用愉悅的活動讓兒童開心而缺乏目的。

* 語言/非理解理解上
我們的孩子有時候讓人以為懂，但實際上只是透過一些的線索似是而非的連結。
不懂不要緊，麻煩的是不會隨著年齡和認知成長而加入參考其他線索。
所以我們教學時要撤掉或置後非主要目標的線索。
例如教(接受性)語言時，要語言先出，才能給肢體和非語言提示。
教非語言時，會撤掉語言，強迫孩子試著理解肢體動作。

* 自閉兒的腦科學研究
1.社會腦網路主要包含顳葉(梭狀回、聶上溝)、杏仁體、部分前額葉。
2.梭狀回掌管臉孔知覺，聶上溝掌管對生命活動的支覺。
(對臉)眼光凝視和接觸的敏感能力與梭狀回有關。
3.杏仁體掌管對於不同刺激的正負向情緒評價的賞罰機制。
自閉兒對於社會互動不能在賞籌值上有適當的分配，也造成情緒知覺的困難的基本障礙。
像是看到對方生氣沒感覺，對方對你好也沒有喜悅。
4.眼窩前額葉和腹內前額葉皮質，處理多層面的社交行為(執行功能)。
自閉兒的彈性不足，不能依據對方反應來修正，對他人需求無法及時處理，
更會傾向執著於自身關注的興趣上。
5.共享式注意力涉及聶上溝、前額葉皮質內側的背側。
6.自閉症受影響的腦區包括，小腦(注意力及動作行為)、杏仁體(情緒)、
部分顳葉(語言及社會知覺)、前額葉(注意力、計畫、抽象思考、社交行為)。
7.自閉症除了個別腦區功能異常，不同腦區的連結貧乏，特別影響遠距腦區的連結。
造成複雜行為必須整合不同腦區時出現更明顯的困難。
例如共享式注意力涉及視知覺、注意力(物品與對方來回轉移)、
動作行為(同時動用眼和手)、情緒(表達喜悅)...
8.一般人小腦神經元大量連結到各個大腦皮質區和邊緣系統(視丘)。
異常小腦活動的人在注意力、情緒、認知、動作都會受影響，造成許多自閉症狀。
9.自閉症在參與社交作業時，社會腦區反而有低度活動的現象。
另外，杏仁體和梭狀回接的協調功能也運作失當。
10.鏡像神經系統涉及下頂葉皮質、下額葉、顳葉中的布洛卡區、聶上溝及動作皮質區。
(模仿或被模仿時，涉及語言的布洛卡區也會被活化)
這個區域影響了，模仿技能、非口語理解、同理反映、心智理論。
11. 自閉症在神經化學物質上的差異，
最早提到的是血清素(過高)，但改變後看不出行為差異。
另外，催產素(過低)和血管加壓素(相關基因異常)。
小型研究中，催產素可促進社交反應。

#學習筆記
#自閉兒教養
#腦科學
#ASD
#ABA

--

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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/KS89-305/M.1567652169.A.296.html
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#76. 早療評估表

台北市98学年度身心障碍学生入学国民小学鉴定及安置工_搜。早疗评估工具(精细动作、感觉统合、日常生活功能)判读标准。課程規劃| 兒童發展聯合評估中心/ ...

#77. 早療評估表

臺北市學齡前兒童發展檢核表提供0〜6歲共13個年齡層篩檢題項(4個月、6個 ... 介入之後的轉銜結論第四章擬定短期學習目標運用丹佛早療模式課程檢核。

#78. 新絲路網路書店丹佛早療模式——促進自閉症幼兒的語言

目前丹佛早療模式已經累積了不少實徵研究的報告，支持其對自閉症兒童及其 ... 教學目標，連續12週後再檢視個別、小團體、大團體、家庭課程檢核表附錄A ...

#79. 丹佛早療模式- 早期療育及以家庭為中心之研習會 - Phhcm1

丹佛早療模式奠基於西方發展心理學及應用行為分析的知識及技術，教學策略重視 ... 3個短期教學目標，連續12週後再檢視個別、小團體、大團體、家庭課程檢核表附錄A 需 ...

#80. 丹佛早療家長模式PESDM的操作QA 盛開兒青心理治療所

#81. 學習及參與能力．教育‧心理‧勵志/心理治療- 丹佛早療模式

#82. 閱讀心得分享丹佛早療模式：促進自閉症幼兒的語言、學習及參

#83. 丹佛早療模式：促進自閉症幼兒的語言

#84. 首頁盛開兒青心理治療所- 丹佛早療模式 - Knowbytesolutions

丹佛早療模式 ESDM的臨床筆記—玩伴的角色自我慈悲的二個方面青少年正念練習音檔自我 ... 3個短期教學目標，連續12週後再檢視個別、小團體、大團體、家庭課程檢核表附錄A ...

#85. 互動與融入: 自閉症幼兒的丹佛早療團體模式誠品線上 - 4Sfsy

目前丹佛早療模式已經累積了不少實徵研究的報告，支持其對自閉症兒童及其家庭帶 ... 個短期教學目標，連續12週後再檢視個別、小團體、大團體、家庭課程檢核表附錄A 需 ...

#86. 閱讀心得分享丹佛早療模式：促進自閉症幼兒的語言、學習及參

虽然其来源于针对丹佛早療模式ESDM 是目前實證性的自閉症幼兒早期介入的方式，它能 ... 3個短期教學目標，連續12週後再檢視個別、小團體、大團體、家庭課程檢核表附錄A ...

#87. 邁愷爾心理治療所Mind CARE 心理治療自閉症丹佛早療模式

#88. 閱讀心得分享丹佛早療模式：促進自閉症幼兒的語言、學習及參

本次課程著重於丹佛早療模式的運用與介紹，此模式為目前國際上常見的自閉症早期 ... 3個短期教學目標，連續12週後再檢視個別、小團體、大團體、家庭課程檢核表附錄A 需 ...

#89. 兒童發展如何評估 - 魚丸醫師的媽媽經

早期療育不是被貼標籤，是有更多的資源和更多的人可以協助一起陪伴孩子 ... 覺得字太小太複雜，可以參酌#兒童健康手冊精美的里程表，文字版的檢核表勾 ...

#90. 丹佛早療模式Esdm 的理論介紹與運用國內學術研討會臺灣兒科 ...

丹佛早療模式是由美國加州大學心智研究所Mind Institute發展心理學教授 ... 個領域設2 3個短期教學目標，連續12週後再檢視個別、小團體、大團體、家庭課程檢核表附錄A ...

#91. 第二十屆親職丹佛早療模式的臨床介入以個案報告為例Case ...

丹佛早療模式是由美國加州大學心智研究所Mind Institute發展心理學教授 ... 教學目標，連續12週後再檢視個別、小團體、大團體、家庭課程檢核表附錄A ...

#92. 自閉症幼兒個案報告:臺灣兒童發展早期療育協會- 丹佛早療模式

丹佛早療模式採用PRT 的教學原則： 1 增強兒童的嘗試意願2 交替進行新行為予以習得 ... 3個短期教學目標，連續12週後再檢視個別、小團體、大團體、家庭課程檢核表附錄A ...

#93. 丹佛早療模式ESDM 的理論介紹與運用國內學術研討會臺灣兒

課程內容早期介入丹佛模式又称丹佛早期干预模式是由美国加州大学MIND研究所发展心理学教授Sally Rogers和自闭症之声的首席科学官Geraldine Dawson共同开发 ...

#94. 丹佛早療模式：促進自閉症幼兒的語言、學習及參與能力新書

#95. 臺灣兒童發展早期療育協會第21屆丹佛家長模式10周臨床介入以

#96. 早療評估表W4BF3GI - Healthcare Hacks

#97. 邁愷爾心理治療所丹佛早療專區

#98. 丹佛早療家長模式PESDM的操作QA 盛開兒青心理治療所

丹佛早療模式是套融合發展科學、應用行為分析、社會—情感的神經科學等， ... 個領域設2 3個短期教學目標，連續12週後再檢視個別、小團體、大團體、家庭課程檢核表附錄A ...

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