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上斜肌 運動 方向 在 醫師國考攻略 (閃光應戰版 - B20 留言 | Dcard 的美食出口停車場
B14 解剖學上指的眼外肌作用指的是「單一眼外肌」收縮使眼球產生的運動,然後你在B10的那張圖是左眼前側觀,所以它圖片是對的⋯上斜肌收縮會使眼球 ... ... <看更多>
上斜肌 運動 方向 在 [眼睛的神經比較] 視神經、動眼神經、滑車神經、外旋神經好難背啊 的美食出口停車場
抱歉小弟想借問一下,為什麼滑車神經受損是偏外上呢? 他控制的上斜肌運動方向是往外下+內旋,沒能力收縮後感覺眼睛會是往內上耶"@@a 求解~. 8 年 檢舉. ... <看更多>
上斜肌 運動 方向 在 Re: [眼科] 斜視大魔王彭美玲共筆5 一些補充- 看板CSMU-MED91 的美食出口停車場
※ 引述《viana (里見体格好阿)》之銘言:
看完之後因為還是有點疑問 所以po上我的一些想法
但以下純粹是我的猜測 因為我沒有去查書 因此以下是只是我不負責任的看法:
: 先講一個觀念的部分,把這裡看懂了,後面的疾病就很容易了解了。
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: 一定很多人覺得奇怪,六塊眼外肌的運動方向套到疾病上卻無法解釋。
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: 首先,眼外肌的運動分成兩種模式 一是解剖學上的,另一種是臨床上的。
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: 解剖學是針對死掉的人,你各別去拉他的每一條眼外肌觀察眼球的運動,
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: 也就是共筆P.2列的那張表。
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: 上直肌-->往內上看 上斜肌-->往外下看 內直肌-->往內看
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: 下直肌-->往內下看 下斜肌-->往外上看 外直肌-->往外看
:
: 這是去拉單一條死人肌肉的時後的現象。
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: 可是換到臨床上就不一樣了…因為活人在移動眼球不會一次只用一條肌肉,
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: 一定是數條肌肉併用來改變看的方向。
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: 首先要先注意,眼外肌insertion的方向…
:
: 上下直肌是由眼球內側面往外側面insertion,(上觀呈V字型)
:
: 上下斜肌是由眼球的外側面往內側面insertion,(上觀呈A字型)
:
: 又共筆P.1要講到解剖軸和視軸是有夾角的。
:
: 所以當你想要 往外上看的時後(例如右眼往右上看),
:
: 要先有一條肌肉,把你的眼球視軸往外移(靠的是外直肌),
:
: 等到你的眼球視軸已經是"由內向外"了之後,就要靠一條,
:
: 此時跟視軸平行的肌肉(也就是上直肌)把眼球拉向上。
:
: 同理,此時你的左眼要往內上(右上)看,
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: 需要先靠內直肌把眼軸往內拉,
:
: 然後此時與眼軸平行的下斜肌作用,讓眼球往內上看。
:
:
: 所以就造成一個矛鈍的現象…
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: 拉死人的上直肌眼球往內上,可是在活人,要往外上看也是靠上直肌。
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: 這也就是共筆P.6下表 共軛肌作用的方式。
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: 好這是觀念…之後所有的病,不管是IOOA還是斜肌麻閉,都是套用"臨床模式"
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恩恩 認同以上講法~~
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: 舉個例好了
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: P.20 IOOA 下斜肌過度作用
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: 死人的下斜肌是往外上看,可是活人的是在眼軸朝內時,讓你往上看。
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: 所以當你的下斜肌過度作用時,眼球就一直保持往內上看,或無法往外下看。
:
: 所以是造成內斜視的一大原因。
:
: 而且往上看的角度會大於往下看的,故為V Pattern
:
我覺得下斜肌過度作用時, 在平時沒有刻意要往那邊看(primary position)的前提下,
仍是會往外上看的
而因為下斜肌過度作用,造成:
1.往外看時--因為下斜肌和眼軸在向量上成垂直,所以再怎麼拉眼睛也不會上下偏移
2.往內看時--因為下斜肌和眼軸在向量上平行,下斜肌的向量可以產生最大的力量(向上)
所以向內看時眼睛會向上飄移,這也就是為什麼向內上看時要用到下斜肌
3.往上看時--本來在沒有刻意往哪看時眼睛就已經有點偏外上了,如果現在要往上看,勢必
要動用上直肌和下斜肌,但下斜肌因為過度作用,一旦讓它收縮不但會往上看
還會往外看,這也就是為什麼會有V-pattern
4.往下看時--這部分我就不太確定了,向下看時下斜肌作用比較沒那麼大,所以比較不會向
外偏移,所以向下看時可能就只有一點點的下外偏移
根據網路上不負責的資料:
A V-pattern results in greater exotropia (or less esotropia) in upgaze and
greater esotropia (or less exotropia) in downgaze.
所以我認為在下斜肌過度作用時會有V-exotropia(less deviation when looking down
),而在Sup.oblique muscle palsy時會有V-esotropia (less deviation when looking
up)
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: P.21 Sup.oblique muscle palsy
:
: 上斜肌臨床功能是在眼軸朝內時讓你往下看,
:
: 故上斜肌麻閉患者,平時患眼就(無法往內下看)是往外上看的。
:
: 所以頭就要往健側偏,降前方的東西才能落在視野正中。
:
上斜肌臨床功能是在眼軸朝內時確實是讓你往下看的,但在primary position時,
我覺得患者眼睛還是會往內上方看(雖然圖好像不是這樣子)
而當患者眼睛往外時因為失去上斜肌往外的作用,所以會比較吃力,至於垂直則沒有影響
而往內看時,因為上斜肌書去作用無法跟下斜肌(往上看)相抗衡,所以眼睛就往上漂
而這樣一來就形成--往內看會上漂產生複視,往外看則不會有影響,
所以病人當然喜歡把頭偏向健側啦
:
: 所以其實共筆裡的東西阿是沒有錯的(只是翻譯投影片應該很難有錯…)
:
: 唯一一個要改的0是P.21 上斜肌麻閉的地方,請改成上斜肌的功用是"讓活人往內下看"。
:
:
: 恩我已經盡最大努力解釋了…可是沒有圖不曉得大家看不看得懂。
:
以上是小弟的一些淺見 如有錯請見諒 還有希望有眼科達人可以提供詳細正確的解答~~
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